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牵牛子新用

花匠小妙招
2024-12-11 05:19

    牵牛子，本草释名黑丑，草金铃，盆曾草，狗耳草，为旋复科植物裂叶。气味苦寒，有毒，有黑白两种。李时珍曰：近人隐其名未黑丑，白者为白丑。临床上常把二者混合使用，称“二丑”。
    医者好古曰：牵牛子以气药引则入气，以大黄引则入血，有利大肠，下水积。色白者泻气分湿热，上攻喘满，破血中之气。
   《名医续注》云：牵牛子气味苦寒，能治湿气利小便，治下注脚气。
    其实牵牛子气味苦中含辛带辣，久嚼辛烈辣猛，《经》曰：辛泻气，辛走气，辛泻肺。进牵牛子炒熟研末，散比汤缓，又因炒熟后能减其寒性，改其辛辣味，降低毒性，缓解其峻猛之势。炒熟后的牵牛子气味芳香带涩，芳香能入气醒脾开胃，增强食欲。涩能厚能收，厚能强脾健胃，涩能收敛止泄。慢性消化吸收不良症（即中医俗称“慢脾症”），其主要病理是在于小肠黏膜的某种缺陷或胆汁分泌减少和消化酶等缺乏，引起小肠绒毛萎缩，造成小肠对各种营养物质的再吸收动能障碍，从而引起一系列的病理反应。主要临床表现为腹泻，腹胀，腹痛，体重减轻，倦怠乏力等以及维生素、钙、铁，电解质等缺乏所引起的并发症，入脱水、口角炎、糙皮炎，角膜干燥，抽搐等，严重者危及生命。
    “黑白散”用二者炒熟研末冲服，改变了牵牛子苦寒太过之性，降低毒性，变辛辣味为芳香味，从理论上改变了牵牛子的性能，增强其理气，顺气祛滞，消积，健肠胃，除湿浊等作用。盖牵牛子能走气分，泻湿滞，通三焦之气，气顺则痰逐饮消上下通快。慢性消化吸收不良症虽旧滞旧泻，然其肠胃运动功能较弱，必导致湿热污垢积滞。中医认为脾胃运化失司，可导致水泛或成痰或成饮。成痰者拥塞胸膈致咳喘咳痰等，成饮者多滞留胃中致痞闷、鼓胀等。
    慢性消化吸收不良症只因素体虚弱，饮食不当，调养失节致肠胃功能受损，发生吸收功能障碍，容易造成消化系统功能紊乱，发生气机不顺，长生上胀下泄等现象。牵牛子通三焦、顺气、逐痰消饮、消食化积、推陈出新。炒熟后的牵牛子气味香，醒脾开胃化浊除湿，涩又能固肠收敛，达到顺气化浊，强中止泄的理、功收等多项功效。
    牵牛子的药理可能作用于消化系统，一方面激活胃肠消化酶。促进肠蠕动，增强吸收排垢作用，恢复肠绒毛功能。另一方面，可能刺激胃肠反射性刺激胆汁分泌，帮助消化，从而改善和恢复消化和吸收功能。
    用法：“黑白散”0.5-2.0克拌砂糖服用（用量视患者年龄大小和病情轻重而定），日服三次至腹泻抗制和症状基本改善后，用量随之减半，每天改服两次，早晚各一次。连续服用至完全康复。
    综上所述，牵牛子属气分药。消滞利湿药。盖因其药物特殊功效峻猛伤气损阴，历代医家多贬少颂，临床非必要者少用。
    震享曰：牵牛子属火，性善走，入气分，通三焦，下水积。用牵牛子炒熟研末，缓其势，减其寒，除其辛辣。从理论上改变了牵牛子峻猛伤气之性，又增强其理气除湿，健中化浊等功能。
    然对牵牛子的性味改变和药理作用，不是从单一的粗浅所能解释的通。
    对牵牛子炒熟后的性味和功能须待进一步研究和发现。

临床应用：主要用于逐水消肿，但只适宜于水肿实症，有胀满、便秘，病人体质尚可者。

1、用于治疗肝硬化腹水。配大黄、芒硝、枳实，如消水方，此方去水较满意，泻三、四次后，腹水显著消退。

2、用于治疗肾性水肿。慢性肾炎肾变性期的水肿，可用黑丑30～60g（成人量）与其它泻水、温肾药同用；或用舟车丸（黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉）逐水。

此外，也可用于治疗虫积（由蛔虫病所致的便秘等症状），舌上有碎米样的红点，口苦苔黄，小便黄短，用黑丑9g（炒），槟榔15g，研成细末，每服6g，开水冲服，或在其它驱蛔方剂内酌加黑丑亦可，但要慎用。

使用注意：1、逐水消胆时如使用牵牛子，要注意攻补兼施，或攻后即补。凡体质虚弱、老人或孕妇，均忌用牵牛子；腹不胀满，或无便秒者也不要轻易使用。

2、牵牛子在常用量下不致中毒，但如过量（例如儿童子用30g以上）可中毒，出现神经症状、血尿、大便有粘液、剧烈腹痛、呕吐。

用量：常用量粉剂1.5～4.5g，大剂量酌情用至12～15g。入汤剂量可稍大，用至24～30g。

处方举例：消水方：黑牵牛24g（研末，冲），大黄15g（后下），元明粉12g（冲），枳实9g，水煎服。如体质虚弱，或服后泻下太历害，可用枣汤调服（大枣30g煎汤）。又此方不可久服，得效便止。

注：1、开白花者种子为白丑；开红紫色花者种子为黑丑。

2、裂叶牵牛的种子一般较圆叶牵牛的种子稍大，且三棱明显。