哪些人群可用阿司匹林？
上一讲我们重点讲了使用阿司匹林的主要群体，可以划分为两大类：
第一类：二级预防群体
已被确诊为心脑血管疾病者，只要没有相关的禁忌症，他们需要通过服用阿司匹林来预防心肌梗塞、脑中风等并发症的第二次或再次发作。
第二类：一级预防群体
未确诊冠心病或脑血管疾病，但存在高血压、糖尿病、高胆固醇症，或者具备肥胖、长期抽烟、家族心血管疾病史等多种风险因素的人群，属于一级预防群体。这些人在进行风险评估后，也需要服用阿司匹林以降低潜在风险。
这一讲，讲一讲阿司匹林时需要注意事项、禁忌症以及服用剂量、方法等
1.阿司匹林都有哪些禁忌症？
阿司匹林虽好，但有以下八类人绝对不能服用。另外，，需要由医生或药师仔细评估再发脑卒中和出血风险；对阿司匹林不耐受者，可以服用其他药物代替阿司匹林。
（1）过敏反应严重者
对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏的患者不得使用，可能引发严重的过敏反应，如皮疹、呼吸急促或过敏性休克。
（2）胃肠道出血风险高的人群
有胃溃疡、消化性溃疡、胃肠出血或相关疾病的患者应避免使用阿司匹林，因为它可能增加胃肠道出血的风险。
（4）出血倾向风险高的人群
有出血性疾病（如血友病、血小板减少症、严重肝脏疾病等）的患者，阿司匹林的抗凝作用可能导致严重出血。
（5）脑出血风险高的人群
尤其既往脑出血病史者，要慎用阿司匹林
（6）未控制好的高血压者
要慎用阿司匹林，血压最好控制在140/90mmHg以下，视具体情况而定。
（7）严重肾功能不全
肾功能严重损害的患者应避免使用阿司匹林，因为它可能加重肾损害。
（8）敏感型哮喘者
有阿司匹林过敏的哮喘或阿司匹林敏感型哮喘者，使用阿司匹林可能诱发哮喘发作。
2.服用阿司匹林时需要注意什么？
注意到阿司匹林有多种剂型，包括普通药片、泡腾片、分散片和肠溶片等。在临床应用中，最常使用的是阿司匹林肠溶片。应在空腹状态下服用，因为肠溶片在到达肠道后才会开始分解，药物才能被有效吸收；如果在餐后服用，会延迟其到达肠道的时间，药物可能在胃内部分分解，从而导致一些胃部不适。此外，阿司匹林肠溶片必须整片吞下，不能掰开或嚼碎，以免破坏其结构。不过，在急性脑梗塞或心肌梗死的情况下，可以在急救人员指导下适量嚼碎服用。具体应该选择哪个剂型、每日服用数量及服用方式，都应根据医师的建议进行。
3. 为什么阿司匹林肠溶片空腹服用？
阿司匹林肠溶片空腹服用的原因主要有以下几点：
（1）肠道分解
药物释放位置：肠溶片设计是为了在肠道中分解而非在胃中释放药物。空腹状态下服用能够确保药物更快到达肠道，从而达到最佳的药效。
（2）减少胃部刺激
胃酸影响：如果在餐后服用，食物可能会与药物发生相互作用，影响药物的吸收和效果。同时，药物在胃中的存在时间较长，可能导致胃酸对药物的影响，从而造成部分药物降解，并引发胃部不适。
（3） 提高吸收效率
优化生物利用度：空腹服用能够提高药物在肠道的吸收效率，确保药物能够充分进入血液循环，发挥其预防心脑血管疾病的效果。
4.为什么急救时最好用阿司匹林咀嚼片？
阿司匹林咀嚼片在急救中的应用主要是针对心肌梗死或脑梗死等急性心血管事件。以下是一些关于阿司匹林咀嚼片在急救情况下的要点：
（1）适用场景
心肌梗死或脑梗死：当怀疑患者出现心肌梗死或脑梗死症状时，可以使用阿司匹林咀嚼片进行初步处理。
（2）咀嚼方式
直接咀嚼：阿司匹林咀嚼片需要在口中咀嚼服用，以便快速吸收。咀嚼后较大程度上增加药物的生物利用度，使其迅速发挥作用。
（3）剂量
按需给药：通常情况下，急救中使用的剂量为325毫克（或根据医生的建议），若急救人员有特别的指示，也应遵循。
5.不同疾病中阿司匹林剂量和疗程？
以下是阿司匹林在不同心脑血管疾病中的推荐剂量和疗程，基于当前的临床指南和研究结果。这些信息来自于权威的医学期刊和组织（如美国心脏协会 [AHA]、欧洲心脏病学会 [ESC] 以及其他相关临床实践指南）；中国的指南基本是依据以上欧美指南及中国实际应用：
（1）急性心肌梗死（AMI）
·剂量:急救: 162-325mg（通常使用咀嚼片），以便快速吸收。
·疗程:长期治疗: 出院后通常推荐维持剂量为75-100mg/天，长期使用（通常是无限期）。
（2）缺血性中风
·剂量:急性期治疗: 在缺血性中风发作后的24-48小时内，给予阿司匹林剂量为150-300mg。
·疗程:长期治疗: 推荐维持剂量为75-100mg/天，通常持续至少1年，视情况而定。
（3）稳定性心绞痛
·剂量:长期管理: 75-100mg/天。
·疗程:持续治疗: 通常推荐长期使用，以降低心血管事件的发生风险。
（4）不稳定性心绞痛
·剂量:急性处理: 300mg（咀嚼片），后续维持用药为75-100mg/天。
·疗程:长期用药: 通常维持至少1年，或根据医生建议进行调整。
（5）冠状动脉支架植入
·剂量:双重抗血小板治疗: 阿司匹林通常为75-100mg/天，配合其他抗血小板药物（如氯吡格雷）。
·疗程:持续治疗: 通常至少1年，具体疗程根据患者的风险评估进行个体化调整。
（6）外周动脉疾病
·剂量:二级预防: 75-100mg/天。
·疗程:长期使用: 通常建议终身使用，尤其是高风险患者。
（7）高风险心血管疾病（二级预防）
·剂量:维持剂量: 75-100mg/天。
·疗程:持续治疗: 同样推荐长期使用。
（8）高剂量阿司匹林
·特殊情况:
o对于某些疾病（如风湿性关节炎）可能需要较高剂量（300-600mg/天），但这一般不适用于心脑血管疾病的常规预防或治疗。
总结
阿司匹林的使用剂量和疗程存在个体差异，应根据患者的具体病情、合并症、并用药物以及医生的专业建议进行调整。在使用之前，患者应咨询专业医疗人员以确保安全有效的治疗。研究和指南可能会随着新的证据的发展而更新，因此跟踪最新的医学文献和权威机构的建议至关重要。
亲爱的家人，今天您学会了吗？ 下期再见！
联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地
本文撰稿：中国医大一院 陈思娇
通用绘图：CMU科普园 医学生团队
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原标题：《医声丨中国医大说科普——哪八类人不能服用阿司匹林？》
