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2008年第16期《院报》内容

花匠小妙招
2024-12-13 16:51

　　本报讯（记者段文利）医保办副主任李春厚是医科院系统唯一的奥运会驾驶员志愿者。她的工作是在北京饭店的北侧停车场接受志愿者车队调遣，驾驶NO.337号斯柯达轿车，为奥运大家庭成员在机场、奥运村、媒体村、饭店之间的交通往来提供服务。

　　8月19日是一个周二，李春厚赶上早班。五点一刻起床，赶公汽、换地铁，六点半钟，她准时出现在北京饭店停车场管理处，签到、领取工作包、检查车况、油况、擦车，必要时加油、洗车，一天的奥运驾驶员志愿者新生活开始了。下午四点半，结束了当天的工作。

　　8月20日是一个周三，上午是医院的正常班，下午参加医院的中层干部管理培训班，本应下午三点接班的李春厚在工队长的帮助下听完课，五点钟赶到北京饭店接班，一直忙到晚上12点收车，12点半打车回到草桥的家，下楼遛小狗，凌晨1点睡觉，什么都不耽误。

　　8月21日是一个周四，今天李春厚是志愿者工作的轮空日，她在医院上正常班。

　　从7月20日开始她的奥运生活以来，李春厚每三天便进入这样一个循环。连日来，她像一个陀螺一样连轴转着，既感受着奥运，又不耽误工作。

　　她们这群志愿者全部来自首都高校，劳累的生活中不乏读书人的幽默。她们把在饭店门口等待客人上车叫“趴活”，在签约酒店与比赛场馆之间来回载客叫“摆渡”，前往指定地点接客人，结果发现客人乘别的车辆走了叫“截和”，在宾馆外等候良久、客人始终没有露面叫“听了没和”，丧失方位感，叫“晕路”。“中国式幽默”充满了志愿者们艰辛而自豪的奥运服务历程。

　　熟悉路况，按照客人的要求，提供及时安全的交通服务，这对方位感上不占优势的女驾驶员来讲，是一个挑战。为了做到这一点，不晕路，李春厚在自己车上那本《T3出发地/目的地列表》上，把每一家酒店、每一个场馆的去往路线全部标注出来，并在课余时间复习。现在，像顺义的乔波国际会议中心、顺义水上公园这样的地方，李春厚已经能走得非常捻熟了。她至今还清楚地记得她载的第一位客人，一位来自德国柏林的美女记者。那是一个下雨天，路又不是特别熟。在规定时间内将客人安全送达目的地后，美女记者与李春厚握手表示感谢。

　　她也常为自己是协和人感到非常幸福骄傲呢。因为“咱家开在王府井，什么北京饭店、贵宾楼、丽晶、丽亭、励骏、北方佳苑这些地方不都是咱家邻居吗？”所以她当起了队友们的向导。

　　在载客的时候，她喜欢问问客人对北京的感受，老外连口称赞北京，有时候说 Wonderful City , Wonderful Flower , 还有时说 Wonderful Person。官员们常用自己国家的徽章表示感

谢。

　　李春厚心中非常珍惜她的奥运驾驶员志愿者经历，参与奥运，她的最大感受是：与奥运零距离，体验北京的文明进步，我觉得非常骄傲，此时，我代表的不仅仅是我自己，而是北京，是中国，还有，我是一位协和人。

　　志愿者驾驶员们每人有一本“奥运志愿者工作日记”，李春厚的日记本的扉页上，漂亮而遒劲有力地写着：

　　每一次经历都留下美好的回忆；

　　每一次付出都收获成长的快乐；

　　每一次成功都凝聚你我的汗水；

　　每一次合作都绽放团队的精彩；

　　每一次微笑都传递爱心的种子。

　　这就是李春厚的36天奥运志愿者生活的点滴。

18、北京奥运会上外籍志愿者的美丽与梦想

本报记者陈明雁

　　在今年的北京奥运会上，我们总能看见一些婀娜多姿的身影，或者黑皮肤，或者黄头发，同千千万万的北京志愿者一起，热情地投入到奥运会的各项服务中。而在这群手持橄榄枝的和平使者中间，又有一个人格外特殊，那就是奋战在奥运赛场网球馆医疗站的李佳忆大夫。

一个世纪的轮回

　　李佳忆来自一个富有传奇色彩的印尼家族。她祖籍福建，上个世纪30年代，李佳忆的爷爷到印尼创业，之后又以华侨的身份登陆宝岛台湾，结婚生子，工作多年。李佳忆的父亲在台湾长大并工作好几年后，又回到印尼创业，做进出口贸易。在其花甲之年，李佳忆的父亲忽然又开起了印尼第一家正式合法的中医诊所，并将中药材的进出口业务合法化，正规化，成为了我国传统医学在印尼的第一据点。是受到中国文化的吸引？还是骨子里流淌着炎黄子孙的血液？李佳忆的父亲一直很想回来，于是对远在美国求学的女儿说：“你还是应该学好中文。”于是就把正在纽约大学读医预科的李佳忆送到了北京大学。那是1996年的9月，李佳忆的父亲把女儿一扔北京12年——用这12年的时光，完成了一个世纪的心愿。

从小立志当医生，所以我选择留在协和

　　一个女孩子，孤零零留在北京12年，难道她不想家不想父母吗？答案当然是否定的。但李佳忆说，还是在协和能学东西，所以，我选择留在协和。

　　李佳忆从小就立志成为一名医生，目标就是学医，从没考虑过第二个。通过在中国协和医学院的学习，以及在北京协和医院的临床实习，她发现这里的考试方式、教学方式和国外完全不同，但病人多，疑难杂症多，要锻炼扎实的临床技能，实现医生的自我价值，这里就是最好的“练兵场”。“我是真的喜欢这份工作，把协和当家，真正热爱着协和。”李佳忆如是说。

我是志愿者，但我更是一名医生

　　与别的志愿者不同的是，李佳忆一直没有提到身为奥运志愿者有多自豪有多骄傲，她只是用医生惯用的冷静语气说，我又学到了很多东西。

网球馆的医疗经理，急诊科副主任王仲对这位“爱将”也是赞誉有加。他称，李佳忆是团队里最先适应角色变换的几个人之一。在网球馆内，不管你是什么专业，不管你来自哪个医院，你都必须服从医疗经理的指挥，并能及时、有效的处理随时发生的任何情况。李佳忆的专业虽然是骨科，但她很快认清自己在这里的角色是一名有外科专长的全科医生，她必须能够迅速处理猝死、中暑、腹泻、运动伤等各种突发事件。这个时候，她深深的感觉到自己在协和所练就的基本功是比较扎实的，通过进一步的集训和演练，更巩固了这种基本功，为将来成为一名好医生，积累了不可多得的经验。

不仅如此，李佳忆还凭借自己出色的外语能力，成为北京奥组委和国际奥组委沟通的桥梁。在网球馆的医疗站内有一个中控室，几个监视屏，几个手台，就形成了李佳忆所负责的“军机处”。一旦裁判长在场内呼叫trainer（场地救助），李佳忆就通过手台迅速通知场外救助，提前到场，以备突发事件的需要。一次，北京奥组委与国际奥组委沟通出现了问题，一边认为运动员不能在比赛中用药，而另一边认为可以。当两方面的指令都下达到李佳忆这边时，她也通过自己出色的外语能力以及冷静的处理方法，帮助双方化解误会，达成共识，最终保证了比赛的顺利进行。

“特长得到了发挥，专业也得到了认可，还学到了很多经验和知识，这就是我对北京奥运的最大感受。”话到此处，李佳忆终于露出了不可多见的笑容。

是志愿者，更是医生。李佳忆自始至终都没有忘记自己身为一名医务工作者的职责。“每天差不多都只能睡3个小时左右，比赛开始后就没有在2点以前回过家。大家累得沾上凳子就能着，铺个报纸就能睡，一开始还摊着，但是一听铃响就跟小兔子一样蹦起来。辛苦归辛苦，但没有怨言。这就是当医生的职责。”

“要尽自己的努力，对得起自己的职业。”李佳忆对自己的人生有着如此清晰定位，相信她已经在五环旗下得到成长，为自己的医生之梦，增添了一笔不可多得的财富。

19、“我为冈萨雷斯做按摩”

本报讯 (记者陈明雁)“凌晨1点多钟，男单1/4决赛由智利选手冈萨雷斯最终取得胜利，今天的网球赛事全部结束。我松了一口气，认为终于可以回家了。然而就在我收拾物品准备离开的时候，刚刚取得胜利进入半决赛的冈萨雷斯却走了进来。他诚恳的对我说，我知道你们非常辛苦，但是如果没有你们的帮助，我不知道如何进行第二天的训练，也不知道还能不能参加比赛……我二话不说放下行囊，又为他提供了一个小时左右的按摩服务。工作虽然辛苦，但一想到这些国外球星居然对咱们的中医按摩如此信赖，就会觉得所有的辛苦都是值得的。”协和医院的中医按摩师周班如是说。

厄瓜多尔的拉潘蒂、俄罗斯的达维登科等也是网球馆理疗室的常客。此次北京奥运会吸引了如此众多的世界顶尖高手，世界男子网球排名前20位中有17人参加，女子前10名内有9人参加，可谓奥运历史上最星光璀璨的一届。而我们的医疗团队也使出浑身解数，拿出“绝活”来展示传统医学的魅力。

各队队医们对中医按摩更是充满了浓厚兴趣。纳达尔（金牌得主）的队医，德约科维奇（铜牌得主）的队医，以及其他国家的队医也常常到理疗室进行观摩，他们对中医按摩丰富的手法感到新奇和吃惊。

展示中国文化，彰显中医特色，北京奥运会无疑是一个良好的平台。在参与奥运会医疗服务的工作中，无数象周班这样的大夫对自己的职业充满了自豪感。“运动员们在比赛场上展示竞技体育的魅力，而我们则是在下面展示着中国文化的魅力。这让我们感觉无比自豪。”周班大夫如是说。

20、 “协和”心外科-美国克利夫兰心脏中心合作项目正式启动

学科发展战略迈出实质一步

本报记者心外科马国涛

2008年7月31日晚上8点，美国时间当日上午，北京协和医院心外科与美国排名第一的克利夫兰心脏中心通过成功的网上电话会议，就双方未来几年内在心脏疾病外科治疗的质量标准建立、新技术开展、人员培训和科室标准化建立等方面全面开展合作进行了深入交流。这标志着协和医院心脏外科实施学科发展的战略规划迈出实质一步。

　　这次电话会议是由克利夫兰医院项目发展部负责人Dr.Schaffer主持的。中方会场的参会者有心外科主任苗齐教授、麻醉科主任黄宇光教授、心外科刘兴荣副教授以及麦迪卫康麦会务公司代表Jerry Lin。克利夫兰会场的参会者有健康管理中心市场部主任Fiala, Jerry M.D及Schaffer, Jonathan M.D，Flanagan, Colleen M.D, 亚太事务部医学主任Jia W. Lin, M.D。双方一个小时的网上电话会议开得非常成功，就建立网上直接会诊平台、共同感兴趣的合作领域达成共识。随后的几周里，心外科选择了几例极其重症的心脏手术，通过直接、快速的网上会诊，与美方同行进行了频繁、深入的交流，手术均获得了极大成功。合作虽然刚刚起步，范围也有限，但它对心外科发展的新动力已经初步显现。

　　心脏外科构思学科发展蓝图始于去年下半年。在手术室装修、心脏外科暂停手术的空当，心外科团队全体人员到国内外的心脏中心参观进修，既学习到了他们的先进技术，也学到了他们先进的管理理念。经过考察论证、深思熟虑、综合了心外科全体医护人员近一年的学习体会，苗齐主任向院领导提交了详细的心外科发展战略报告，就心脏外科发展历史回顾与展望、行业地位与发展优势、面临的外部挑战和内部制约、发展目标和未来发展战略重点等方面进行了全面、深入的阐述。这一报告得到了院领导的认可，赵玉沛院长在心外科发展报告上作了重要批示。

　　心脏外科在学科发展战略上提出的最终发展目标是实现协和心外科与国际上最著名的心脏中心医疗质量的对接，近期目标是不断挑战新技术、最大限度地挽救患者的生命，与国内大型心脏专科医院质量对接。

　　为此，心外科于今年初就在科里实施了科室标准化建设，全面开展医疗质量、教学、科研和科室管理的标准化。具体地讲，要在术前检查、常见疾病手术入路、术后处理、缝合技术、复苏流程、手术记录书写格式、体外循环管理、医大教学内容、科研项目申报流程等方面逐渐实现标准化，实现医疗服务“换人不换标准”。流程标准化后，对同一类疾病，无论是新来的轮转医生，还是其他医师，只要按照流程操作，就不会遗漏重要的环节，医疗安全就能得到保障。而个人在实施标准化规程的过程中，自身也能得到提高。

　　在科室标准化管理理念的指导下，心外科出台了各种管理标准化方案：科室成立了质量管理小组，病房工作以主任和护士长为核心，具体管理工作由各级医生负责完成。医疗、科研、教学、设备管理、安全工作以及科室宣传均由专人负责，并制定了阶段目标。在人才梯队培养上，科室细化了每一位医生的专业发展方向，增加了各级医生的临床操作机会。通过“捆绑式”方法组织医生帮助护理队伍搞好科研和教学。人性化的管理风格和鼓励人人参与，使科室凝聚力得以增强。

　　5月26日对心外科来说是一个非常难忘的日子，经历了将近一年的漫长等待，手术室改造完成，心外科终于迎来了恢复正常运行的一天。当天，赵院长、鲁书记和王院长等院领导亲临心外科病房，亲切慰问心外科全体医护人员，他们的到来极大地鼓舞了心外科全体员工的工作热情。大家摩拳擦掌，试图首先将科室管理、医疗质量和心外科团队的凝聚力在短期内恢复到曾经的状态并进一步提高。

　　自5月底病房恢复以来，心外科共完成手术60余例，其中1/3病例为疑难、危重病例或协和首例。在心内科、麻醉科、手术室、ICU、MICU、NICU等兄弟科室的密切配合下，心外科手术无一例病人死亡，手术质量大幅提高。至此，心外科团队实现了连续5年冠脉搭桥无死亡，连续7年全主动脉弓置换无死亡，连续挑战罕见的心脏嗜铬细胞瘤无死亡，连续挑战心功能衰竭、依赖透析心脏手术无死亡，连续外籍患者心脏手术无死亡，连续挑战合并严重多脏器疾病心脏手术无死亡，同时在巨大心脏、心功能衰竭手术、超低体重早产儿心脏手术、复杂先心病手术、小切口心脏瓣膜置换手术和心外膜永久起搏器植入等方面工作获得成功。

　　在人才梯队建设方面，心外科经过多方努力，近期已对每位员工的专业发展作出了长期规划，从今年年底始，心外科将每年派出一名医生到世界最著名的心脏中心接受为期三个月至半年的临床培训。我们期望通过开展广泛的国际合作、借助国际著名心脏中心的扶持，保持科室的良性发展势头对每位员工的发展做出科学安排，吸引人才、留住人才。

　　目前医院正在开展ISO9000质量体系认证和JCI评审认证工作，借助这一强劲的东风，我们正在努力通过科室标准化建设、充满希望的国际合作、长远的人才梯队培养计划和完美的团队合作，把心脏外科的明天建设得更加美好。

21、八旬老翁赋诗赞协和——梅守谦给泌尿外科的感谢信

尊敬的北京协和医院、赵玉沛院长：

我是一个外地患者，今年已八十一岁余。今写信是想表达对贵院最诚挚的谢意！并希望一定将此信在贵院报刊登载。

4年前，我因突然尿血来北京协和医院就诊，泌尿外科石冰冰医生将我收住院（西院19床），经过认真全面检查确诊为膀胱瘤后，李汉忠主任和石冰冰医生为我成功地进行了手术。李主任和石大夫高尚的医德和精湛的医术，受到我家属、以及病房所有患者和家属的一致好评。至今四年过去了，我在石大夫指导下用药和定期复查，没有任何复发的迹象，自己感觉体力和精气神也都挺好，亲朋好友都说我看起来比手术前还健康。这是李主任和石大夫救了我，是协和医院救了我，这份恩情，我和我的家人永远也不会忘记。在这里，我要衷心地感谢北京协和医院！感谢你们培养出这么好的医生！正是由于你们的正确领导，你们为专家教授营造的良好氛围，使他们在这块用武之地充分发挥自己的才能，他们以无私奉献的精神和先进的医疗技术为百姓解除病痛，同时也为协和争得了荣誉。

往事值得回首。协和之所以成为我异地治疗的理想医院，还要提一下我术后第三年在外院复查的一次经历。那次是我住在外地另一个女儿家，当地医院复查后提示说膀胱内又发现占位病变。我马上从千里之外来协和又找石大夫帮忙。这位热心医生，在当时没有床位的情况下，向其他科室借床收我入院，使我及时得到诊治（可他自己需多跑路）。这种想病人之所想，急病人之所急的善举，怎能不使我深受感动！入院后经过石大夫等的仔细全面检查，确确实实证明无任何病灶复发。考虑外地医院提示的“占位”，可能是由于我的前列腺肥大突入到膀胱或淤积在膀胱内的血块被误认为是复发的病灶。听石大夫这样分析后，我仍然不解地问：“为什么前几次你给我复查都没出现类似问题？”石大夫只是笑笑，轻描淡写地说：“从您第一次住院，我就知道了您的具体情况”。原来如此！石大夫竟然是这样的细心，却又是这样的不炫耀！他把对病人的负责，体现在每一个细微之处。俗话说：没有比较就没有鉴别，从这一场虚惊我更加体会到，协和培养出来的医生是多么让人信得过！我把这事跟病房其他患者说起，他们皆有同感地说，石大夫就是这样的人，他医术好，学问好，又细心，对病人和家属的提问总是耐心解答，和和气气的。

尊敬的院领导，通过在协和就医，我感受着这座历史悠久、闻名全国乃至影响世界的高等医疗机构日新月异的变化、体会着那些同我的孩子辈一样的中青年医务工作者越来越成熟的医疗技术，再看看那络绎不绝四面八方而来的病人、那一排排等候就医的长队，我就觉着：像协和这样的医院、像李汉忠教授和石冰冰大夫这样的医生，应该在我们国家越多越好。

最后，以愚诗一首略表心意：

平生八十不足奇，

白衣天使创佳绩。

协和代代人才出，

造福百姓显神机！

22、马和我的缘分

ICU 陈德昌

　　按当年阿里地区医疗编制，各县与区都设有医务所，有专职的医生。有的医务所配备有整套手术室设备、各种手术专用的器械箱、麻醉机，甚至也有X光机。可以说绝大部分医务所，在编的医生不在岗。来自医学院的毕业生，要求他们在阿里山区独挡一面地工作，没有上级医师的解惑和指导，实在太难为他们了。要他们独自一人使用这么一大堆医疗器械设备，岂非儿戏。二十世纪六十年代，卫生部曾按制订的计划指标下拨各项装备，就这样被终年尘封。医疗队竟然是第一批发现者。启封开箱之日，令人目瞪口呆，实有难言之痛。国家投资，老百姓并没有得到实惠。西藏的现实是严峻的。这就是1972年。虽说分批派遣医疗队，终非久长之计，人走茶凉。然而，作为个人，能做一丁点实际的服务，尽管十分有限，总比说空话，说假话，心里要好受些。

　　我们的任务是外出巡诊，到藏民的帐蓬去。藏民居住非常分散。所谓居民点也不过 5 或 6 个帐蓬。各居民点相距很远，经常因牧场更替而迁移。标准的游牧生活。作为交通工具，老式吉普车的用途明显受限。如果途中发生故障，或者遭遇风暴袭击，大雪封山，后果是灾难性的。外出巡诊必须骑马。称马为坐骑，原意是把马当作交通工具。但是，在阿里和马朝夕相处，改变了我的看法。我不能把马当作工具。马是我的伙伴。

　　出现在我面前的那匹马比较矮小，肌肉并不发达，但体型结实，一副温顺谦逊的模样，给我安全感。徐悲鸿画中的骏马，有很大的观赏性，却难以驾驭。画中奔跑的骏马，前腿双双挺直并举，从力学角度来看，恐怕远不如藏马步态稳妥。我那匹马，如果与塞万提司笔下唐吉诃德的那匹瘦马相比较，要精神得多。我很清楚自己不是一个热衷于武士传奇美梦的人，没有那种直面人间不平事的侠义勇气。我没有理由拿起盾去保护旧社会，更没有理由举起枪去冲击新社会，因为我相信新社会不可能像‘文革’所展示的那样。虽然不乏鲁莽从事而备受挫折，但我不至于丧失理性，向磨房的风车纵马狂剌，或者单骑冲入羊群。

　　我不那么自信，却比过去更为现实。唐吉柯德杀散了押送囚犯的士兵，反被释放的囚犯所虐待，以致被牛所伤而死。他显得滑稽又愚蠢，然而他是一位心胸坦诚的人。我不愿意重复他的悲剧。唐吉诃德从来不因失败而气馁。这样的精神正是我所需要的。

　　有时，窘困的处境也能自发地产生自嘲和幽默。大仲马笔下“三剑客”中的队长 d`Artagnan，初到巴黎时，衣冠不整和跨下坐骑的笨拙相，引人嗤笑。相比之下，我此番进藏，没有怀揣特殊的推荐信，没有投靠皇帝卫队长的野心。因此绝对没有可能冒风险与老奸巨滑的红衣主教进行较量，也不至于像d'Artagnan那样陷入宫廷之争的旋涡。我最大的疑虑，说到底，莫非担心将来还能干些什么。我有很多缺点。不过我不是坏人。退一万步，做一名医生，给需要我的人看看病，也是一条出路。总比“三剑客”高明。这种荒唐的联想、多少让我找回一点信心。

从我第一天跨上马背之日起，我和马的缘分帮助我揭开了西藏高原生活的新的一页。马是我忠诚的伙伴。

23、纪念曾宪九主任（接15期）

急诊科马遂

　　我没有在曾主任直接指导下做过什么科研课题，但回想起来却似乎一直在沿着他的思路走着。

　　1973年我“回炉”，跟着蒋朱明大夫做过一段外科营养，记得当时有个病人开始很成功，1个多月的全胃肠外营养，在当时物质条件下居然体重长了几两，而且原本范围广深达骨的褥疮也明显缩小变浅，肉芽颜色也好多了，但就在大家高兴的时候，一次静脉营养液的产气菌污染要了她的命。这个病例外科老人都知道，而她当时就是我管的，出事的营养液配方医嘱就是我开的。科里在那时的十五楼二外科实验室开了多次总结会，从会上，我了解到了曾主任的思路，曾主任原来有四大科研方向。对这些科研方向，我在以后的工作中逐步更加深了认识。

　　一个是营养。外科病人营养不良的多，这极大影响了外科的适应症范围和预后，他于是组织和支持了蒋朱明等人在条件很差的情况下，开展那时叫静脉高营养的临床科研，外科实验室地方不大、人不多，几乎全给了他们。临床也挤出床位，先在7楼3，后来在7楼1外面的拐角，开了个外科静脉高营养病房。为培养干部，招的研究生中尤永明、陈亭苑都是营养的方向，还亲自出国搭桥，把几乎所有营养组的人都派出了国深造。

　　再一个方向是外科体液。曾主任和费立民大夫等在五十年代就开始做外科病人总体水及水分布的实验室和临床研究，因为外科病人常有体液分布异常，从这里自然地延伸到对外科性休克的研究。文革后派陈德昌大夫赴法留学，陈大夫回来后，曾主任出面说服院领导让出十五楼一的院长办公室和党委的一些机关，成立了危重病房，这是十五楼一加强医疗病房的来源。我本人在研究生后跟着陈德昌和唐伟松大夫也参加了这一工作。那时候曾主任已经有病了，但他仍兴致勃勃地和我们小大夫一起，或是蹲在地上看病人尿管滴尿，或是笑咪咪地听我们交班、看我们在纸上画心功能曲线。

　　外科病人的感染是外科临床的又一难题。无菌术是改变了局面，但远没有解决问题。还有那些环节在感染发生发展中起着重要作用？怎样调动机体内外的各种积极因素预防和控制外科感染？这是曾主任关注的又一临床科研热点。文革后他收了一个研究生叫盛宏淼，这是一个十分能干和得力的年轻人，后来送他赴德留学，专攻外科免疫和外科感染。盛大夫在取得博士学位后回国，正想做点什么的时候可惜曾主任谢世，加上种种原因，盛大夫后来离开了，这个题目夭折。

　　大家都知道，曾主任的个人外科兴趣在胰腺，他并不局限在某单一胰腺病，胰腺癌、急性胰腺炎、胰岛细胞瘤等都在他的视线范围内。那时候他制定一定的规矩，但胰腺手术谁都可以做，基外的胰腺病人也多，连我这样的小大夫都被陈桂滋大夫放手做过胰体胰尾切除。还有一次，曾主任帮费立民大夫做一例急性胰腺炎的剖腹探查，我拉钩。急性坏死性胰腺炎那时候是要做手术的，要做许多引流，胶皮管、双腔管，“卷烟”，有人开玩笑说这像是在肚子上栽葱，但就是这样也引流不好，术后每2-3天就得再到手术台上做腹腔清理，病人极痛苦，死亡率极高。那次手术中主任对我说，怎么样才能引流好腹腔呢？你们要动动脑筋，解决这个问题。曾主任的胰腺外科带动了全院对胰腺疾病的重视，他领导的胰腺病协作组联合了病理科、内科、放射等专业，使我院的胰腺病工作在世界上都是屈指可数，即使到了今天，胰腺仍是我院基外和消化科的亮点和特色。

　　从曾主任的科研可以看出，他的立题从来都是来自临床实践，结论又回到临床中去。也出过许多文章，文章时间长了会被大家淡忘，但由他的科研方向发展出的今天的肠内肠外营养实验室和基外营养病房、加强医疗科和危重病学、基外的胰腺外科等的特色却长久存在，成为了今日协和结构的一部分。这些成果又向外辐射，带动了其它科室如我们急诊科、病理科、消化科等的进步和发展，提升了全院的医疗水平。细想一下，我们科研的目的不就是这个吗，这是多少篇论文都不能比的。

　　曾主任的科研立题思想在不知不觉中影响了许多人，也影响了我，我们都不习惯去翻自然科学基金的招标书，而觉得临床中问题多多，十分值得去探究。从急症和危重症来看，临床极少只有单一脏器受累，这是为什么？脏器功能间是怎样关联的？可能的机制是什么？我自信沿着这个科研方向做下去可能揭示急诊医学和危重病医学的专业性。

曾主任的科研管理也是我们的楷模，他是定了方向后引导和放手让大家去做，从中发现和选择最合适人选，再给与方向上的指导和提供必要的人财物条件。他的这种做法在营养、危重病、胰腺外科的各个课题工作中都可以看得很清楚。

古代哲人老子在“道德经”中分析不同层次的领导艺术时说：最高的领导艺术是引导和推动下级去做事情，下级虽知道上面有这么个领导，但在完成工作后觉得事情都是自己做的和领导没什么关系；中等领导是群众对他感恩戴德，亲近和赞颂他，他们无法想象，如果没有了这位领导事情将会怎样；三等领导使人畏惧，不得不跟他走；四等领导使人咬牙切齿，背地里咒骂他。（道德经第十七章：太上，下知有之。其次，亲而誉之。其次，畏之。其次，侮之。犹兮其贵言。功成事遂，百姓皆谓我自然）。曾主任在临床和科研的组织管理中就表现了最高的领导艺术，结果一是调动更多人的积极性，事情能做得更好，二是可持续发展，即使某人不在了，事情还能照样；三能培养人，而且经过他们可能影响几代人。曾主任几十年的科研实践证明了这样做的好处。展现了他一个学科带头人的气魄和人格魅力，他带出来的许多人后来都成为了各自领域的带头人和佼佼者。

　　曾主任走了，在一个他还不应该走的年龄，到今天，已有20多年了。但他造就的外科业务结构，他的思想观念、价值取向仍深深影响着我们。今天外科的多数人可能都没见过他，但他仍活在协和外科，他活在我们的心灵深处。

　　协和历史上出过几个伟人，张孝骞、刘士豪、林巧稚是这样的人，曾宪九主任也是这样的人。什么样的人可以称得上是伟人？就是能够给后面留下深重痕迹的人，这种痕迹长期起着作用，不被岁月轻易磨灭。他们是大师，开山立派的大宗师，影响着一代又一代人。托着他们的福荫，协和才有了辉煌的过去，也才有了今天的我们。当我们今天纪念他们的时候更自觉地研究和继承他们的思想和价值观，排除干扰，沿着他们的路继续往前走，使协和能再创辉煌。

24、大千世界中的整形外科疑难杂症系列报道

“T恤女孩”的烦恼之四：魔镜的忠告

整形外科戚征

　　希睿是个白领丽人，在一家知名外企工作，每月收入过万。和其她妙龄女孩儿一样，也是个时尚达人，对那些超级大牌耳熟能详，也有能力适时奢侈奢侈。这不，趁着周末，又要去本市新开张的shoppingmall血拼一把。

蹬上12cm粉蓝色的Manolo Blahnik高跟鞋，拎起新季GUCCI的hysteria漆皮包，再加上宽松的泡泡连衣裙。哇！即时髦又可爱！镜子面前的她不禁优雅地转了一个圈，出发！

“噢，不不不，请等一下，这可不行！”

“是谁！是谁在说话？”希睿尖叫道。

“别紧张，是我！您的镜子，主人。”

“嗨，吓死我了，你怎么会说话啊！”

“哈，听说过魔镜吗？您从来不发问，我也就不做声，只不过今天我实在看不下去了！”

“有什么问题吗？”

“为何不试试上星期刚买的PRADA紧身铅笔裙，那将会使您的回头率提高30个百分点！”

“我今天主推休闲look，你不懂。”

“噢，得啦，12cm的休闲鞋？”

“去！”

“我看，您是对自己的小肚腩和小象腿不自信吧。”

“你这死镜子，看我不砸碎你！”

“别别别！主人，怎么不去减减肥？”

“唉！别提了。减肥‘天书’我买了两大箱；平时工作忙，回家就想睡觉，哪有时间和精力锻炼身体；节食的话不如杀了我；减肥药倒是见效快，可一旦停药，反弹得更厉害！我真是愁死啦！”

“最近兴起一股新的减肥热潮，您知道吗？”

“不就是什么脂肪抽吸术吗，大街上到处都是小广告，旁边就是“丰胸一针灵”，都不是啥好东西！哼，本姑娘可不赶这个时髦。”

“这您就有所不知了，传统的脂肪切除手术已有上百年的历史，比CHANEL还历史悠久呢，真正的负压吸脂术起源于20世纪70年代的欧洲，80年代传入中国，至今已经发展成为一项合法的成熟的整形美容手术。”

“啊，是这样啊！那它是什么原理呢？术后会反弹吗？”

“诸多科学家经过研究证实，人类的脂肪细胞数量是恒定的，比如原有100个，抽吸掉20个，就只剩下80个，永远不会再生了。而剩下的80个脂肪细胞可以通过自身体积的变化引起人体胖瘦的外形改变。所以，只要术后不暴饮暴食，适当运动，就不会反弹。”

“好！不易反弹就好。那它主要适合哪些人，哪些部位呢？”

“吸脂术主要适合于18—60岁的健康人群，尤其适用于局部脂肪过多，皮肤弹性良好者，抽吸部位主要集中在颈部、腰部、腹部、以及大腿。”

“嘿！正适合我啊。会不会很贵啊？”

“三甲医院的整形美容门诊，教授级别的医师手术的话，价格也不是很贵，比如抽吸腹部的脂肪，每次几千元，需要抽吸3次的话，也就需要10000元人民币。一个LV入门级别的包包而已，嘿！”

“一次手术搞定不就行了吗？干吗还要受3、4回的罪！”

“这毕竟是手术啊，必须尊重科学，研究表明：一次性损失大量脂肪细胞，以及一次性吸收大量吸脂麻药，最严重的后果都是会致命的！所以要分次进行抽吸，这样才安全又有成效呢。”

“啊！会致命，那我还是免了吧！”

“哈，不会啦，吸脂术的死亡率仅为1/5000，只要保证是在正规三甲医院进行的手术，一次抽吸的量小于2000毫升，这种几率就接近于0，还是非常安全的！”

“噢，那我就放心啦！有什么后遗症吗？”

“任何手术操作都会有风险，术后有可能会出现被抽吸部位凹凸不平、皮肤感染、局部血肿和静脉脂肪栓塞等，但发生的几率都非常低，有经验的医师都能够有效地避免这些并发症的发生！”

“好，太好啦！我还有许多问题，等我回来咱们慢慢谈。”

“主人，我只不过是面镜子，您要真的感兴趣，还得去问那些整形美容专家们，别忘了，一定要到正规三级甲等医院的整形美容科门诊啊！”

“得，今天不逛街了，去医院咨询去。可话又说回来，要是不管用，我还得把你砸喽，哼！”

25、沟通新平台真情暖人心——记血管外科首次“沟通日”活动

本报讯（记者牛立军陈跃鑫）8月1日下午2点，血管外科首届“沟通日”举办第一次医患交流活动。会议室里座无虚席，病人、家属、医护人员齐聚一堂。金晶京护士特意制作了精美的幻灯，向患者及家属讲解下肢缺血患者术前术后注意事项及饮食指导，大隐静脉曲张的自我养护及弹力袜的正确使用方法等。讲解深入浅出，患者及家属都听得聚精会神，有的家属还认真做了笔记，不时点头，露出会心的微笑。随后患者及家属就所关心的医疗问题踊跃提问，叶炜主治医与其他医护人员做了耐心而详细的解答。

会议气氛和谐而热烈，一位病友家属激动地说道，“我和老伴跟医院打了很多次交道，但这样的活动我们还是第一次碰到。‘沟通日’活动办得很好，通过它，我们不但加深了对疾病的了解，还拉近了医护人员与我们患者之间的距离，大大鼓舞了我们战胜疾病的信心。我们衷心地感谢你们，并希望你们能够将这个活动继续坚持下去。”

陆欣欣护士长真诚地说道：“非常感谢大家参加我们的首次‘沟通日’活动，也感谢大家给我们提出的宝贵意见。这个活动我们将每两周举办一次，为大家讲解知识，倾听反馈，切切实实地为大家服务。”

是的，现在，医患“沟通日”活动已经纳入了血管外科的常规工作内容中，计划每两周召开一次。我们将在不断总结更新的基础上，让医患“沟通日”活动从内容和形式上渐趋完善，让它成为医患交流、真情互动的新平台。

26、峥嵘岁月，弥足珍贵（下）

协和内科总住院医师生涯回顾

作者：吴东1，朱卫国2，张峣3，王颖轶 4，李玥 5，王迁 6，沈敏 6，李剑7

作者单位：MICU1，普内科2，感染科3，肿瘤科4，消化科5，免疫科6，血液科7

摈弃“门户之见”，与兄弟科室通力合作

最让总住院医师心烦的事情，莫过于其他科室要求你紧急会诊一个并不紧急的患者。会诊理由五花八门，最常见的是说明天要做手术，或是上级医师要求，或是值班医师完全不知道如何处理。面对这样的情况，我们的经验是若工作时间允许，尽量不要拒绝其他科室的会诊要求，若是实在忙不过来，也应婉言相告，切忌态度生硬。大家都是为了患者。

面对会诊要求，首先要估计患者病情的轻重程度，以决定需要多快地前去会诊。很多时候在电话里你并不能全面掌握患者的情况，尤其是其他科室医师对于内科疾病又不甚熟悉时，仅凭对方叙述的病史做出判断就存在很大风险，这时应亲自去看。有次接到会诊电话，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期间发热，抗生素疗效不好。对方医师说患者今天主诉腹痛，但腹部并没有体征。当即感到必须去看患者，结果等赶到病房时，患者已经浅昏迷，立即测血糖，高得测不出；急查电解质和血气，结果血钠158，血气pH 7.12，HCO3仅有11，是典型的酮症酸中毒，浅昏迷和腹痛都是酮症的表现。经过紧急处置后病情终于稳定，倘若只是在电话里泛泛地说些原则性意见，不来床旁看，后果恐怕就很难预测了。

会诊时有些意见和建议并不都适合写在会诊单上，因此最好能和主管医生当面沟通，这样能更好地了解会诊意图并给出更有针对性的意见，也有助于减少反复无效会诊的次数。

会诊意见代表着会诊者的思路和专业素养，不应只用三言两语敷衍，也不要写一堆诸如“注意监测生命体征”的笼统废话。条理清楚、言简意赅、结论明确、具有可操作性是好的会诊记录的特点。对于拿不准的会诊，直接转给专科会诊医师固然省事，但也就失去了学习的机会，最好能跟着专科医师一起看或事后随诊，能学到不少“绝招”。对于会诊过的病例最好建立自己的会诊档案、时常随访，并和其它总住院医师分享和讨论，有助于反思自己的处理是否得当，也利于大家统一意见。

内科医师在成长过程中，不应局限于内科，要想得到全方位的锻炼，要想胜任总住院医师的工作，还要多从其他科室汲取“营养”。这样的例子很多：急诊的工作有助于提高我们迅速决断的能力；ICU的训练有助于加深我们对危重病的理解；内分泌/神经科的轮转有助于锻炼我们对广义内科疾病的诊治能力。还有一点非常重要，总住院医师值班时常常要面临紧急的气道问题，一旦处理不好，会造成无法挽救的严重后果。有证据表明，住院医师至少需要50——100例的气管插管训练，才能将常规插管的成功率提高到90%以上。住院医师培训阶段在内科病房完成这么大量的插管是不可能的。因此，为了提高抢救成功率，减少插管并发症，我们应当在麻醉科接受正规的气道训练。我们建议，所有总住院医师上岗前，应争取到麻醉科学习1∽2个月，这是提高医疗质量，保证患者安全的重要措施。

（3）团队精神，通力合作

内科病房医疗工作的负责人是病房主治医师，总住院医师只有在主治医师不在时才全面负责病房工作。由于工作分工不同，总住院医师通常很少参与制定长期诊疗计划。因此在决定前应和病房主治医师充分沟通，了解他们对患者诊治的想法，以免彼此误解。

内科住院医师和实习医师既是总住院医师的“下属”，也是一起工作的伙伴。总住院医师要善于调动低年医师的积极性，发挥他们的长处，向他们施加正确的影响，这样不仅自己工作能够得心应手，住院医师和实习医师们也都得到了提高。晚上转病房时总住院医师应当带领他们进行病例分析，抢救和处理危重患者，督促实习医生完成病历书写，甚至有时间可以谈谈工作生活等等，了解他们的内心感受，帮助他们树立正确的职业观和人生观。

在实际工作中，一定要和护士们保持良好的关系，愉快地合作，这里的重要性就不用多说了。国外的住院医师有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy。”

二．教学工作

An education is not how much you have committed to memory, or even how much you know. It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 Anatole France

(1) 临床教学的独特性

无论是已经参加工作的住院医师，还是正在学习阶段的实习医师，教学都是帮助他们提高水平和能力的重要手段。而临床教学和课堂教学又有很大的不同。在医学生阶段，课堂教学占据了大量的时间，通过系统的授课和学习，医学生们会对临床医学有了系统的了解，会建立一个大致完整的知识结构，为今后的临床工作作了必要的准备。但是掌握了书本知识，并不意味着就能够在临床工作中正确运用，这其中还有相当一段距离。原因是多方面的，例如实际的病例常常比书本描述的更复杂，更不典型，影响诊疗的因素更多；实际临床工作的模式是从临床表现到疾病诊断，而在书本上却是从疾病名称到临床表现；实际临床工作中遇到的问题往往是零碎的具体问题，不仅没有书本论述的那么系统，还常常在书上找不到现成的答案。那么我们究竟应该怎样在临床的“real world”里进行教学呢？

最重要的是，我们必须激发住院医师和实习医师的学习兴趣，为此临床教学必须从具体病例出发，理论联系实际，注重能力培养。总住院医师在临床教学中，可以而且应该发挥更大的作用。总住院医师进行临床教学的优势是不言而喻的，他们理论知识和临床经验都比住院医师更丰富；他们一直在临床一线工作，不仅熟知病房工作，而且了解住院医师的需要；他们见多识广，处理过很多疑难危重患者，很多独特的诊疗体会书本上根本没有。

(2) 床旁教学

床旁教学非常重要。我们做总住院医师时，晚上常常会带着医学生一起转病房。遇到典型的病例或影像，都喜欢拿出来说一说。最常见的临床问题，例如阅读胸片的“ABCDE”，急性心梗的心电图，快速心律失常的鉴别诊断，消化道出血的处理，胸痛的鉴别诊断等。由于是结合病例讲，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。

每次进行抢救工作之后，我们都习惯于把住院医师和实习医师叫在一起，讨论刚才的病例，我们的得失在哪里。由于刚刚进行过抢救，所有人对细节都记忆犹新，理论联系实际进行讨论，往往能够收到很好的效果。

记得有一次在免疫科抢救一位患有SLE的小女孩。患者顽固性休克合并严重代谢性酸中毒，心脏停跳，总住院医师迅速赶到现场，指挥进行了心肺复苏，气管插管和中心静脉插管，但是无论怎样进行液体复苏和应用升压药，血压就是不升。最后泵入少量的肾上腺素后循环终于稳定。抢救结束后有个医学生问为什么要用肾上腺素。有心教学的人就会意识到，这是一个非常好的教学机会。于是总住院医师将所有参与抢救的人员都集中到7楼2会议室，进行了有关血流动力学的简单教学。只有20分钟时间，但效果出奇的好，同学们纷纷表示收获很大，对于休克有了更深的理解，知道了顽固性休克需要考虑哪些问题，应该怎样处理；知道了在心排血量和外周循环阻力同时下降，而补液又无效时，可能同时需要a和b受体激动剂。

还有一次抢救一个弥漫性肺泡出血的患者，有七八位医学生在一旁帮助。由于患者氧合很差，镇静又不满意，气管插管一度非常困难，场面很是紧张。好不容易建立起了气道，结果肺内的积血喷涌而出，我闪避不及，脸上被喷得满是鲜血。当时窗外正好电闪雷鸣，风雨交加，用同学们的话说那一幕真是“惨烈异常”。但我们还是通力合作，安全地把患者送到了ICU。这是一个很好的教学病例，可以讲的问题有很多，例如弥漫性肺泡出血的临床表现，影像特点和鉴别诊断，困难气道的处理，危重患者的转运等，而且由于前后经过惊心动魄，教学效果是一般课堂无法比拟的。在抢救过程中总住院医师见缝插针的就上述问题进行了扼要的讲解。后来问医学生们有什么感受，出乎意料，他们说得最多的是没有想到那么危重的患者还能转危为安，感到当医生能够挽救生命的时候，有一种无可比拟的成就感。是的，如果通过这个病例，能够帮助医学生们树立职业的荣誉感和使命感，那么我们付出再多的辛苦也是值得的。

(3) 教学意识

教学意识也许是最重要的。医学生肯定都喜欢跟着愿意点拨自己的“老大”。学校的硬件是影响教学质量的重要因素，但不是决定性的因素。抗战时期国立西南大学在云南的山沟里培养出日后新中国各学科的带头人，靠的是“大师”而不是“大楼”。老协和的成功也绝不仅仅是因为条件一流，设施完备。

提起教学，并不一定要高堂讲章，正襟危坐。教学的形式是多种多样的。巡诊，小讲课，文献汇报，读片会，大查房，CPC和Journal Club都是教学的形式，甚至日常的临床工作，总住院医师查房，主治医师查房，教授查房，多科会诊也都充满了教学的机会。关键是要有热情和意识。教学相长，把自己掌握的东西教给别人，你不会有丝毫的损失，只会更加深你对知识的理解。“Knowledge has been passed in physicians generation after generation”，这是医学事业不断进步的重要推力。就像Leonard Nimoy说的那样：“The miracle is this ------ the more we share, the more we have.”

三. 科研工作

The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world.

Linus Pauling

科研并不是总住院医师工作最重要的内容，但也非常重要。高质量的科研不仅有助于提高医院的学术声望，也是医生个人成长不可或缺的方面。

（1）研究哪些问题

基础科研需要长时间的实验室工作，实现起来难度较大，因此我们的科研应当还是以临床问题为主。其实我们内科工作中很多“frequently asked questions”并没有标准答案，很需要进一步研究。例如免疫抑制的患者需要预防性抗结核吗？BNP对于诊断急性心衰的敏感性和特异性究竟有多少？PCT真的能够鉴别感染和非感染吗？协和医院免疫抑制宿主肺炎的常见病原体有哪些？这些都是很好的临床科研的对象。临床科研是和临床工作和教学紧密联系在一起的。由于工作关系，总住院医师会接触大量的疑难病例，这些丰富的病例资源是最好的科研素材，有心人往往会善加利用，做出成绩。

（2）怎样研究

刚开始的时候可以从简单的病例开始。将自己诊治过的有价值的病例整理成文并发表，在这一过程中，不仅深化了对临床问题的理解，也锻炼了基本的写作技巧，了解了发表科研论文的基本程序。我们在当总住院医师期间，经常鼓励住院医师和实习医师开始写这类文章，还曾帮助他们修改，最后都得以发表。病例报告这类文章虽然不大，但是写好也并不容易。要将自己的临床思维有条理地清晰地表达出来，这样对其他人就有重要的借鉴意义。这类文章发表的渠道比较多，例如各杂志都有短篇的病例报道栏目，很多刊物还有相关的专栏，例如医学论坛报和中华全科医师杂志有“循序渐进（step by step）” ，中国实用内科杂志有“思考病例”，中华内科杂志有“临床病理讨论”，中华医学杂志还有“疑难病例析评”。经过初步训练后，就可以开始尝试写更复杂一些的医学论文，例如综述，大宗病例分析，短篇论著等。有了相当的写作经验和统计学基础后，可以写更高层次的文章，例如临床研究，预后分析，荟萃分析等。如果有好的课题，还可以尝试申请医院的青年科学基金，中标也是完全可能的。科研工作有一点和教学很相似，关键是热情和意识，只要肯动笔，慢慢写，一定会逐渐提高的。

内科总住院医师的生活结束了，我们都已经或快要“下岗”了。在这8个月里，我们得到了严格的训练和全面的锻炼。这不仅是我们终生难忘的经历，也是一笔宝贵的财富，在今后的道路上我们仍将不断地从中获益。这里写下的点滴体会印证了我们成长的足迹，希望我们的经验和教训能够对年轻医师们有所帮助，更希望它能成为协和历史的一部分，常读常新，为复兴协和贡献我们的一份力量。