遇到不合格标本怎么办？用这4个方法处理！
不合格样本对于检验人员来说，绝不会陌生，也常常被其所困扰，尤其夜班遇到更是痛不欲生。检验前阶段的质量控制在临床检验中难以掌控，出现不合格标本需要重新采集，会引起患者的抱怨和痛苦，同时还增加医疗成本，费时费力。
有网友分享自己遇到的输液同侧采血处理经历：
在遇到不合格标本后，与医护沟通无法重新采集的情况下，这名站友选择对不合格的标本退回，也有站友表示，虽然是不合格标本，也可以发报告，备注一下怀疑输液侧抽血请结合临床即可。
对于不合格样本的处理方式，真的是仁者见仁智者见智，今天我们就来总结一下经常遇见的不合格标本及其处理措施。
01 标本凝集
在日常检验中很多检测项目需要使用抗凝剂，比如血常规需要用 EDTA-K2 抗凝的全血进行检测，凝血功能需要使用枸橼酸钠，且抗凝剂与血液的比例为 1:9 进行抗凝。
不合格原因：
抗凝标本凝集的主要原因为采血人员因素，包括抽血技术问题、抽血后未立即颠倒混匀或混匀的次数及时间不够等，其次为患者自身条件导致的抽血不顺利或抽血时间延长，还有抗凝剂与标本量的比例不当等。
应对措施：
应加强采血人员的规范化培训，尽量避免因抽血后处理不当引起的标本凝集，按照流程进行颠倒混匀。
接收样本的时候，注意颠倒混匀看是否存在肉眼可见的凝块，如有，应拒收。该退就果断退，别犹豫。
而对于微小凝集的样本，则需经过显微镜检查发现，实验室应设置合理的镜检的规则。
当血常规发现血小板过低、凝血功能过于异常，也应及时与临床沟通，询问是否与临床相符。
02 标本溶血
标本溶血也是导致不合格标本的主要因素。因为溶血有红细胞破裂，导致红细胞内血红蛋白释放到血浆中。释放的血红蛋白可能对某些检测成分起到稀释作用，造成光谱干扰及化学干扰，导致血液标本某些成分检测结果不准确。常见受影响的指标有：
电解质：K、Cl、Ca 在血细胞溶解过程中可大量释放，溶血后外周血样本的 K、Cl、Ca 水平有所升高。
心肌酶：溶血后的 CK、CK-MB 可平均上升 25%、30% 左右，且溶血时间越长、溶血程度越高，CK、CK-MB 等指标的变化越为明显。此外 LDH、α-HBD 也受到溶血的影响。
肝功能：有研究表示溶血后的 ALT、AST 和 TP 也均明显上升。
应对措施：标本溶血常由于采血方式不正规、操作不规范，样本处理不当导致。检验人员发现溶血标本，应与临床医生取得联系，是否存在体内溶血，其次要考虑溶血对检测项目是否会产生影响，必要时重新采血。
不能二次采集标本的应在报告单上注明，表明可能会出现改变的检测结果，以便临床医生做出正确诊断。
03 标本采集错误 不合格原因：
检验科对于不同项目的检测，需要的样本不同。以血液样本为例，就有静脉血和动脉血，而静脉血又还分全血、血浆和血清。
由于动脉的位置比较深，在抽动脉血时容易混入静脉血。也有护士因为对检测项目不熟悉，抽错试管，导致标本类型错误。其中以血气样本混入静脉血最为常见。
血气分析是通过测定人体血液的 H+ 浓度和溶解在血液中的气体（主要指 CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段。采用的标本常为动脉血，而当混入静脉血时，样本的肉眼观颜色会比较暗、且分析结果中血氧会下降。
应对措施：
当血气分析结果比较异常，尤其是血气标本的颜色偏深，氧分压很低的时候，注意与临床沟通，询问患者病情情况，以判断是不合格标本所导致的，还是患者自身存在严重的呼吸障碍。
04 污染 不合格原因：
污染常见于微生物样本，因为微生物样本需要进行培养，对无菌操作的要求比较高。所以当容器不清洁、皮肤消毒不到位，常会导致样本的污染，混入杂菌，造成结果不准确。
也见于采血顺序不当，因为不同的真空管中含有不同的成分，如抗凝剂就有好几种，不同颜色的抗凝管含有的抗凝剂也不一样，因此，同时需要采集多管标本时，为了尽可能的避免不同管子中的成分对检测造成影响，常优先采集微生物标本，其次凝血和生化，最后才是血常规。
而如果优先抽血常规管，再抽生化管，可能会导致生化管的样本混入血常规的抗凝剂 EDTA-K2，导致生化样本污染。因为 EDTA-K2 本身就含有 K 离子，其次 EDTA-K2 还会螯和钙离子。因此此类型的标本常表现为 K 离子的异常增高和钙离子的异常减低，其异常程度与混入抗凝剂量有关。
应对措施：
当样本检测结果比较异常时，或样本检测结果与患者诊断不太相符，应及时与临床沟通，必要时复查。一般此类型的不合格标本一般见于同时采集多管样本，而复查时只采集一管，不会存在污染，因此复查时，结果就会正常。
知识延伸
对于不合格标本，最重要的一点就是与临床沟通，毕竟对于检验前的步骤我们常常不得而知，所以对于不合格标本导致的检测异常一定要谨慎对待。临床对于检验过程也知之甚少，不合格标本导致的结果异常，也常常会左右临床的判断。
为了让标本更好的反应患者的病情，对于不合格标本，该拒一定要拒！不然，最后费力不讨好的，就是你自己！
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