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余姚市中医医院网站临证拾萃脾胃病常用角药（二）

花匠小妙招
2024-12-18 03:11

角药鼎立

角药是在中医基础理论指导下，基于中药气味、性能、归经、七情等配伍原则，通过辨证论治，采用相互促进、相反相成等作用的3味中药联合使用、系统配伍的方药组合模式。角药一词由杨发贵首次提出，且认为其构成条件为3药之间存在相须相畏、相反相成或协同相辅关系，3味药组中能占其中之二者方可称之为角药。马氏认为“角药”与方剂单行、相须和相使等类似，其介于中药和方剂之间，成“三足鼎立”、“互成犄角”之势，3味药物有类似功效，互相叠加，疗效产生扩增效应；或功效虽不能相互增效，但各展所长，激发新效应；或相畏相杀，毒消副减，效显不伤正。通过 3 种中药合理巧妙配伍，获得变化无穷的功效，有三生万物之妙，且在临床应用有助应对复杂病机。马氏在脾胃病论治善用“角药”，归纳为相辅相成、相反相成和相克相生三种结合模式。

（二）相反相成

药物的四气五味、升降浮沉、归经引经等方面不同，而功效相反，或能缓解药物毒副反应，效显不伤正。

1. 姜半夏、炒黄连、玫瑰花

（1）解析：半夏辛温，黄连苦寒，玫瑰花甘苦温。辛开苦降，辛温散寒，苦寒清热，和中焦能消痞满。半夏配伍黄连联用首见于仲景泻心汤类方，为辛开苦降的代表药对。玫瑰花，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊。凡花皆散，调和肝脾，理气活血，能和中焦气机，助消除痞满。辛味药属阳而走外走上，苦味药属阴而走内走下，玫瑰花既可调中引药至中焦，又味甘可防半夏、黄连伤中。

（2）功用：三药配合，寒温并施，阴阳相济，辛开苦降，既能清热解毒，又能健脾化痰湿，相反相成，用于寒热错杂之痞满。黄连炒用，半夏姜制，减少苦寒、辛温防败脾胃；姜半夏多用6～10g，炒黄连多用4～6g，玫瑰花6g。

2.黄连、吴茱萸、芦根

（1）解析：黄连配吴茱萸为左金丸药物组成，主治肝经火旺，横逆犯胃，所致胁肋疼痛、嘈杂吞酸、呕吐口苦等症。黄连清泻肝火，肝火得清则不横逆犯胃，少佐辛热疏利之吴茱萸，取其下气之用，可助黄连和胃降逆，且使肝气条达，郁结得开，又能制约黄连之苦寒，辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而助散火，相反相成使肝火得清，胃气得降。芦根，甘寒，归肺胃经。清热，生津，除烦，止呕。《玉楸药解》：“清降肺胃，消荡郁烦，生津止渴，除呕下食，治噎哕懊憹。”《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”、“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。三药组合，重在开胃清解郁热，去除呕吐、反酸之病因，达除因消症之效。其中芦根，甘能益胃生津，临证常以吴茱萸2g、黄连６g、芦根30g 配用，防左金二药伤津，又能降肺和中，三管齐下，标本同治，奇效立现。

（2）功用：三药组合，左金丸辛开苦降，肝胃同治，芦根制二药之弊，顺肺胃气。三药共奏清肝胃火，而达制酸止吐之功效，而故能有效改善胃脘灼热、反酸、吐酸等肝胃郁热症状。但若反酸虽重，肝胃郁热偏轻，同时合有下焦虚冷者，可酌加吴茱萸剂量至4g，减黄连剂量至3～4g，酌加煅瓦楞子、海螵蛸等制酸之品。

3.白术、枳壳、桔梗

（1）解析：白术，苦甘温，归脾、胃经，《本草经疏》：“术，其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为除风痹之上药，安脾胃之神品。”《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。”桔梗与枳壳配伍，首见《南阳活人书》桔梗枳壳汤，一升一降，升降相济，通降肺胃之气。白术与枳壳相配由《金匮要略》枳术汤转化而来，二药一泻一补、一走一守。桔梗之药，升载清阳，合枳壳清升浊降，合白术脾健而不壅滞中焦。白术补脾胃要药，枳壳下气之品，桔梗开提肺气之药，三药组合，一开肺，一健脾，一通腑，通补兼施，升降共调，和中焦气机，能除痞消胀。

（2）功用：三药配伍，补中有通，升中有降，相反相成，主治脾胃虚弱、饮食停滞、脘腹胀满，大便不爽等。枳壳常用15g，桔梗常用4～6g，但临床需灵活选择白术。若大便溏薄，排便不爽，常用炒白术15g；若脾胃虚弱，大便干燥难解，常该生白术40～60g，若胃肠气滞较甚，易枳壳改枳实。

编辑人：张晴霄