中草药的肝脏毒性知多少

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• 2024-12-20 02:06

中草药的肝脏毒性知多少

 林中雨露 2014-08-23   |  2949阅读  |  158转藏

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        人们普遍存在“中草药无毒”和“植物无毒”的错误观念，应用中草药、植物性药及其制剂治疗疾病在国内外相当普遍。此外，服用中草药保健品和秘方的习惯日趋广泛，秘方中未标成分和所谓“独一味”常可能有潜在的肝损害危险性。中草药为非处方药，取得容易，多数没有在医师指导下用药，更增加了其危害性。
　　某些中草药有药物作用和毒性作用的双重性，甚至有效成分就是其毒性成分，所以并非所有中草药都是十分安全的。特别是一些“保肝药”，即使有一些中草药具有保护肝脏的功效，如解毒、抗纤维化、免疫调节等作用，但人们对其毒性认识远远不够。患者应遵医嘱服用中草药制剂，避免滥用和长期服用。对民间偏方应采取慎重态度，谨防中毒。尤其是避免应用已报道过的可能损害肝脏的中草药。如：
　　吡咯双烷生物碱  吡咯双烷生物碱是全球范围内对人类肝脏损害最严重的植物毒素，这种生物碱存在于许多草药中，如野百合、千里光、天芥菜、狗舌草和紫草科植物等。中药小柴胡汤、麻黄和金不换均含有该生物碱，其毒性取决于吡咯双烷生物碱的种类，摄取的总量和患者对该种植物碱的易感性，可造成静脉闭塞性疾病、肝纤维化和肝硬化。
　　石蚕属植物  石蚕属植物常作为利胆或杀虫剂而被广泛应用，后因发现它有控制体重的辅助作用而广泛用于减肥药中，近年来由减肥药引起的药物性肝损已屡见不鲜，多数发生于用药后2个月。
　　小柴胡汤  在中国和日本被称为小柴胡汤的汤药自公元100年就开始被用来治疗发热、疲劳和消化不良，目前在日本常用于慢性肝炎患者。它包括7种中药成分：柴胡、半夏、甘草、大枣、人参、黄芪和生姜，肝损者平均在服药2个月以后，可出现急性肝炎样发作，有些是再次服用而起病。
　　大白屈菜  在欧州用于治疗胆石症和消化不良。已有报道至少10例以上急性肝炎样肝损害，其含有20多种活性生物碱，其中毒性复合物尚未被分离证实。
　　薄  荷  薄荷与其他中草药一样应用广泛，胡薄荷酮是主要成分，其可迅速耗竭肝脏的还原型谷胱甘肽。薄荷呋喃是胡薄荷酮的代谢产物，也有直接的肝细胞毒性。

　　番泻叶  泻药鼠李糖是从干树皮中提取，成分复杂，包括蒽酮，可引起肝损。番泻叶在肠道内可以代谢为结构与蒽酮类似活性产物，也与肝脏损害有关。

　　(作者每周二上午在上海市沪闵路9585号上海南京军区肝病中心有专家门诊)

　　尚有很多中药可引起肝损，不一一举例，近年报道中草药相关肝损害情况如表所示：

　　临床病理类型                                 起因药

　　自身免疫性肝炎                                小柴胡汤
　　                                                      麻黄

　　慢性肝炎/肝纤维化                           大白屈菜
　　                                                      石蚕属植物
　　                                                      金不换
　　                                                      小柴胡汤

　　肝硬化                                             阔叶灌丛叶
　　                                                      大白屈菜
　　                                                      石蚕属植物
　　                                                      金不换

　　胆汁瘀积、胆管损伤                         鼠李糖
　　                                                      阔叶灌丛叶
　　                                                      大白屈菜
　　                                                      金不换
　　                                                      小柴胡汤

　　暴发性肝功能衰竭                             蓟胶
　　                                                      苍术苷
　　                                                      阔叶灌丛叶
　　                                                      中草药
　　                                                      石蚕属植物
　　                                                      薄荷

　　巨块性肝坏死                                    大白屈菜
　　                                                      石蚕属植物
　　                                                      薄荷
　　                                                      小柴胡汤

　　小静脉狭窄(常导致线粒体损伤)          楝子油
　　                                                      小柴胡汤

　　血管损伤：肝静脉闭塞性疾病            中国药茶
　　                                                      吡咯双烷生物碱
　　                                                      并头草属植物

　　局灶性损伤、坏死/狭窄                     蓟胶
　　                                                      苍术苷
　　                                                      石蚕属植物
　　                                                      金不换
　　                                                      薄荷
　　                                                      小柴胡汤

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