首页 > 分享 > 医学急救的方法措施

医学急救的方法措施

花匠小妙招
2024-12-20 20:16

该【医学急救的方法措施】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【23】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【医学急救的方法措施】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。精选文档
精选文档
1
精选文档
荆州华中福康急诊医学
医学急救的方法举措
第一章绪论
1、急诊医疗服务系统,EMSS:院前急救、医院急诊、危大病监护三位一体的发展模式。
2、急诊分诊要依据病情的轻重缓急分为5类:
1)急需心肺复苏或生命告急患者:要迫在眉睫地立刻急救;
2)有致命危险的危重患者:应在5~10分钟内接受病情评估和急救举措;
3)暂无生命危险的急症患者:应在30分钟内经急诊检查后,赐予急诊办理;
4)一般急诊患者:可在30分钟至1小时内赐予急诊办理;
5)非急诊患者:可依据当时急诊急救状况适合延时赐予诊治。
3、急诊危重症监护病房,EICU
4、急诊医学专业的特色:①综合剖析②重视功能③逆向思想④时限紧急
第二章心肺脑复苏
第一节心脏骤停与心肺复苏
1、心脏骤停,SCA:各样原由所致心脏射血功能忽然停止,其最常有的心脏体制为心室颤
动VF或无脉性室性心动过速VT,其次为心室静止及无脉电活动PEA。
2、心肺复苏,CPR:急救生命最基本的医疗技术和方法,包含开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,以及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。
3、心脏骤停的原由:5“T”和6“H”
5“T”:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创悲伤电图种类:室颤、无脉性电活动、心室停留、无脉性室速
4、正常体温状况下,心脏停搏5分钟后,脑细胞开始发生不行逆的缺血伤害
5、心脏骤停与心肺复苏有关的缺血再灌输伤害的病理生理体制,准时间挨次区分为骤停前
期、骤停期、复苏期、复苏后期。
☆6、现代复苏的三个阶段:基本生命支持BLS、高级生命支持ALS、复苏后办理
三个因素:心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压
☆7、心脏骤停的典型表现:(“三联征”:意识忽然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消逝)
①大动脉搏动消逝(颈、股);
②呼吸停止或开始惋惜样呼吸,渐渐迟缓,既而停止;
③心电图表现:心室抖动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分别;
④双侧瞳孔散大;
⑤意识忽然丧失;
⑥面色可由苍白快速体现发绀;
△⑦可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼倾斜,随即浑身柔软
8、心肺复苏过程中往常依据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。
冠状动脉灌输压,CPP:主动脉舒张压和右房舒张压之差,灌输压大小与心肌血液灌输
呈正有关,被以为是反应心肺复苏有效性的金标准和靠谱性指标,保持CPP>15mmHg是
心肺复苏成功的一定条件。
第二节成人基本生命支持
-1-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
1、基本生命支持,BLS:包含人工呼吸、胸外按压和初期电除颤等基本急救技术和方法。
BLS包含了生计链“初期辨别、求救;初期
CPR;初期电除颤和初期高级生命支持”中的
前三个环节。
概括为初级:ABCD,A:开放气道;
B:人工呼吸;
C:胸外按压;
D:电除颤。
次序为:C胸外按压、A开放气道、B人工呼吸。(窒息病人第一排除气道堵塞,次序:
A
开放气道、B人工呼吸、C胸外按压)
☆2、心肺复苏流程图:(课本P10
图2-1)
3、开放气道:①仰头抬颏法:患者无显然头、颈部受伤时使用
②托颌法:高度思疑患者有颈椎受伤时使用
注意:心脏骤停初期出现的惋惜样呼吸(濒死呼吸)是无效呼吸,一旦发现无呼吸,先给
2
次人工通气,每次时间
1秒以上,应见胸廓起伏。
4、人工通气方法:①口对口呼吸②对鼻呼吸
注意:关于有自主循环(可触到脉搏)的患者,人工呼吸保持在
10~12次/分,大概每5~6
秒赐予1次人工呼吸,约
2分钟从头检查
1次脉搏。
☆☆5、胸外按压:
①按压部位:在胸骨下
1/3处,即乳头连线与胸骨交接处
②按压手法:患者搁置仰卧位,平躺在坚固地面上。急救人员跪在患者身边,一个手掌根部
置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣进行按压;使身体稍前倾,使肩、肘、
腕位于同一轴线上,与患者身体平面垂直。用上身重力按压,幅度约
4~5cm,频次为≥100
次/分,按压与放松时间同样,放松时
手掌不走开胸壁。应“快速、使劲”按压,但不得
冲
击式按压。
③按压/通气比:当前介绍使用按压
/通气的比率为30:2,每个周期为5组30:2的CPR,时间
大概是2分钟。
2人以上CPR时,每隔2分钟,应交替做CPR轮换地点,免得按压者疲惫使按压质量和
频次降低。轮换时要求动作快,最好<5秒,减少中止按压。
△⑤尽量减少因剖析心律、检查脉搏和其余治疗举措中止胸外按压的时间,中止胸外按压时间<10秒。
△屡次中止胸外按压和过分通气致使复苏成功率显然降落的原由:①胸腔内压高升②冠脉灌
注不足③脑灌输不足④
CO降落
5、电除颤:是救治心室抖动
VF最为有效的方法。
除颤每延缓1分钟患者存活率降落7%~10%。
①心律剖析证明为
VT/VF
应立刻电除颤,只做
1次电击,以后做
5组CPR,再检查心律。
②依据除颤器的特色分为单相波和双相波型除颤器:单相波除颤初次电击能量选择
360J
双相波除颤初次能量选择为
120~200J
少儿:初次2J/kg,以后4J/kg
心房抖动:单相波
200J、双相波120~200J
室性心动过速:首剂
100J
心房扑动:首剂50~100J
△每次电击前后均需做
CPR
成人(≥8岁):5min内的猝死,先除颤,再
CPR(30:2,5组)
5min外的猝死,先CPR(30:2,5组),再除颤
精选文档
精选文档
3
精选文档
-2-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
少儿(1~8岁):先CPR(30:2,5组),再除颤
第三节气道异物堵塞与办理
1、气道异物堵塞(FBAO)的表现:①气道部分堵塞:患者有通气,能使劲咳嗽,但咳嗽停止时,出现喘气声②气道完好堵塞:患者已不可以发言,呼吸或咳嗽停止时,双手抓住颈部,没法通气。
2、排除气道异物堵塞(开放气道,消除异物):腹部冲击法(Heimlish法):可用于存心识
的站立或坐位患者。救援者站在患者身后,双臂环绕患者腰部,一手握拳,握拳手的拇指侧抵住患者腹部,位于剑突下与脐上的腹中线部位,再用另一手握紧拳头,快速向内、向上使拳头冲击腹部,频频冲击直到把异物排出。
3、人工通气是溺水复苏的首要举措。
4、对危重症孕妇应采纳以下举措预防心脏骤停的发生:①左边卧位②吸入纯氧③成立静脉
通路并静脉输液④考虑可能惹起孕妇发生心脏骤停的可逆因素,并踊跃办理。
对无心识孕妇进行人工通气时应连续压迫环状软骨以防备误吸。
孕妇妊娠<20周:不该当考虑急诊剖宫产手术;
妊娠20~23周:实行急诊剖宫产手术对复苏孕妇有益,但不行能拯救婴儿的生命;妊娠24~25周以上:急诊剖宫产手术关于拯救母亲和胎儿生命均可能有益。
第五节小儿基本生命支持
1、1个月之内:重生儿;
1岁之内:婴儿;
1~8岁:小儿
2、成人心脏骤停多为心室抖动或无脉性室速;小儿心脏骤停:心电静息(78%)、心动过缓
或无脉性电活动、室性心律(<10%)
3、小儿心脏按压与人工通气比值,单人复苏时同成人为30:2,双人时为15:2.
4、婴儿介绍是用拍背/冲胸法:1岁以上少儿使用哈姆立克手法及卧位腹部冲击法。
第六节高级心血管生命支持
1、高级心血管生命支持,ACLS:往常由专业急救人员抵达现场或在医院内进行,经过应
用协助设施、特别技术和药物等,进一步供给更有效的呼吸、循环支持,以恢复自主循环或
保持循环和呼吸功能。ACLS包含了生计链“初期辨别、求救;初期CPR;初期电除颤和早
期高级生命支持”中的后两个环节。(3“D”:除颤、用药、鉴识诊疗)
概括为高级:ABCD,A:开放气道;
:机械通气;
C:成立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失态药;
:找寻心脏骤停原由。
次序为:C成立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失态药、A开放气道、B机械通气、
找寻心脏骤停原由
2、复苏药物的选择
(1)给药门路:①静脉门路:中心静脉注射和外周静脉注射②气管门路:用量是经静脉给药剂量的2~③骨髓门路
(2)给药机遇:应当在CPR过程中和检查心律后赶快给药,其流程为:CPR—检查心律—
给药—电除颤
(3)复苏药物的选择:一线用药:肾上腺素、血管加压素、胺碘酮
精选文档
精选文档
5
精选文档
-3-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
二线用药:阿托品、利多卡因、镁剂、碳酸氢钠
3、认真检查和全面评估患者肺部状况及呼吸功能:
①一般检查
②X线检查
③血气剖析:心脏骤停时血液循环停止,细胞无氧代谢致使酸中毒。
假如pH<,实时纠正酸中毒;
假如PaO2>60mmHg、PaCO2<50mmHg应注意呼吸道畅达,使用呼吸喜悦剂;
假如PaO2<60mmHg(FiO2>20%)、PaCO2正常或>50mmHg应试虑机械通气。
第八节脑缺血伤害与脑复苏
☆☆☆(大题)脑复苏治疗
脑复苏治疗原则为:赶快恢复脑血流,缩短无灌输和低灌输的时间;
保持适合的脑代谢;
中止细胞伤害的级联反响,减少神经细胞丧失;
脑复苏治疗举措:
①赶快恢复自主循环:尽早CPR和初期电除颤是复苏成功的重点
②低灌输和缺氧的办理:
脑血流量CBF的主要决定因素:
a、动脉血压:应当踊跃办理低血压,必需时予以增补血容量和血管活性药物治疗
b、脑血管阻力:脑血管失掉自己调理作用,但对氧和二氧化碳浓度变化拥有必定的反响性。
往常状况下,保持PaCO2在35~40mmHg是安全和适合的。
③体温调理:监测患者的中心体温(往常为直肠、膀胱和食道温度),假如患者出现体温过高或发热,应赐予退热剂或经过物理降温方式踊跃办理。④血糖控制:踊跃办理高血糖,除非有低血糖发生,应防止输注含糖液体。
⑤抗癫痫
⑥深低平和头部选择性降温治疗等
☆☆生命链:尽早发现心跳骤停并启动急救程序
↓
尽早CPR,侧重心脏按压
↓
尽早除颤
↓
有效的高级生命支持
↓
综合的心脏骤停后治疗
第十三章呼吸困难
第一节概括
呼吸困难,dyspnea:患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费劲”、胸闷,临床表现为呼
吸频次、幅度和节律的改变,使劲呼吸可见协助呼吸肌参加呼吸运动,严重者表现为端坐呼
吸、发绀等。
一、呼吸困难分类(课本P19213-1)
病因分类:肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血
精选文档
精选文档
7
精选文档
-4-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
液和内分泌系统疾病
二、临床特色
(一)临床表现
1、起病方式:忽然发生、与疾病有关(夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰致心源性肺水肿为最常有)
2、陪伴症状:发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等症状
3、呼吸困难种类(病理生理学分类)
:
①吸气性呼吸困难:常见于喉、气管狭小(炎症、水肿、异物或肿物压迫)
,表现为喘鸣,
吸气时胸骨和锁骨上窝及肋空隙凹陷,所谓“三凹征”。
②呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘及
COPD患者,表现为呼气延伸伴有喘鸣音。
③混淆性呼吸困难:见于重症肺炎,肺间质纤维化,大批胸腔积液随和胸。
④潮式呼吸和间停呼吸:见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒。
4、体位改变:
①端坐呼吸:见于急性左心衰、重症哮喘、
COPD急性发生期
②平卧呼吸:见于COPD、肺间质纤维化
③端坐或前倾位缓解痛苦:见于急性心包炎患者
(二)协助检查
1、X线胸片
2、动脉血气剖析
3、血惯例、生化检查
4、心电图、超声心电图
5、肺功能检查
(三)鉴识诊疗(课本P193~194表13-2)
呼吸困难需鉴识诊疗的疾病可分为急性和慢性疾病:器官系统→危重疾病→急性疾病→慢性
疾病
四、治疗原则
(一)保持呼吸道畅达:开放气道;消除气道内分泌物及异物;存在支气管痉挛时静脉赐予支气管扩充药
(二)纠正缺氧:选择适合的氧疗
(三)支持疗法
(四)病因治疗
△五、急诊快速评估与办理流程(课本P195图13-1)
细湿啰音,胸片:肺间质改变,考虑急性肺水肿
哮鸣音,正常胸片:考虑过敏、气道痉挛
鼾音,胸片溢出灶:考虑肺炎、胸水
呼吸轻音,似有胸痛:考虑肺栓塞、心绞痛,神经—肌肉性或中枢神经源性疾病呼吸不规则,创伤:严重气胸、血胸
第二节~第六节(认识)(课本P195~208)
第十章发热
☆重点:
主要观点:急性发热、长久发热、FUO、稽留热、弛张热、相对缓脉
发热的急危重症
精选文档
精选文档
9
精选文档
-5-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
发热的快速评估与经验性治疗
第一节概括
1、发热,fever:因为致热原的作用使体温调定点上移而惹起调理性体温高升(口腔温
度>℃、直肠温度>℃)
2、过热,hyperthermia:因为体温调理中枢伤害、散热阻碍、产热器官功能异样,体温调理体制不可以将体温控制在与调定点相适应的水平上。
3、正常人体体温范围:口腔温度:~℃
直肠温度:~℃(直肠温度最正确)
腋窝温度:~℃
4、正常人体温存在生理变异(一般颠簸范围≤1℃):24小时内下午体温较清晨高;激烈运
动、劳动或进餐后体温略高升;妇女在月经前及妊娠期稍高于正常。
☆5、病理生理体制(课本P143表10-1图10-1)
外源性致热原不可以直接透过血脑屏障,而是经过宿主细胞产生内源性致热原作用于体温调理中枢
第二节临床表现
☆一、热度(腋温)
低热:~38℃;
中等热度:~39℃;
高热:℃~40℃;
超高热:41℃以上
二、热程
☆(一)急性发热:病程在2周之内,分为:急性感染性发热、急性非感染性发热、原由不明的急性发热
☆(二)长久发热:体温高升连续2~3周以上,分为:病因明确的慢性发热、长久不明原由发热FUO
FUO:发热连续3周以上,体温>℃,经完好的病史咨询、体格检查以及惯例的实验室检查未能明确诊疗者。
FUO病因:感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最后诊疗不明者(
5~10%)
三、热型
☆1、稽留热:体温连续于39~40℃,达多天或数周,24h内体温颠簸<l℃,常有于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒。
2、弛张热:体温在24小时内颠簸达2℃以上,且均在正常水平以上,常有于脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、伤寒缓解期、出血热、风湿热。
△3、波状热:体温多天内渐渐上涨至顶峰,后渐降落至常温或微热,不久再发,波涛式起伏,常有于布鲁菌病。
△4、回归热:高热期与无热期各连续多天,周期性交替,常有于回归热、何杰金病。
△5、不规则热:发热连续时间不定,改动无规律,视为不规则热,常有于结核病、风湿热、支气管肺炎、溢出性胸膜炎。
△间歇热:疟疾、急性肾盂肾炎
马鞍热:登革热
四、发热时相及特色
(一)体温上涨期
(二)高温连续期
精选文档
精选文档
11
精选文档
-6-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
(三)体温降落期
第三节鉴识诊疗
一、病史(病程、时间快慢、热型、用药史、陪伴症状、基础疾病、旅行史)
发热特色:诱因、发病时间、起病缓急、病程、热度高低、间歇或连续性、畏寒、寒战、大汗或盗汗、季节
系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;
腹痛、呕吐、腹泻;
尿频、尿急、尿痛;
皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛苦
诊治经过:药物、剂量、疗效
一般状况:精神、食欲、体重改变、睡眠及大小便
其余:传得病接触史、疫水接触史、手术史、流产或临盆史、职业特色、旅行二、体格检查
①体温
②脉搏:体温每高升1℃,心率增添约15次/分;
☆相对缓脉:见于伤寒、布氏杆菌、钩端螺旋体感染、药物热、军团菌、鹦鹉热;
绝对缓脉:病毒性心肌炎、风湿热、莱姆病
③呼吸:体温每高升1℃,呼吸频次增添约2~4次/分;
显然增添:肺炎、代谢性酸中毒、呼吸系统感染、休克
④血压:SBP<90mmHg或血压降落超出基础值40mmHg,伴有组织低灌输
⑤神志:意识阻碍(重症感染),特别是老年人
△皮肤粘膜:皮疹、瘀点、瘀斑、黄染、弹性、温度、色彩、压疮
头颈部:中耳炎、鼻窦、眼底镜检查(念珠菌、结核菌感染、感染性心内膜炎、SBE、弓
形虫病、白细胞增加症)、咽部、扁桃体、
颈部:淋奉承、肿块、甲状腺、颈项强直(脑膜炎)
胸部:肺部听诊(干湿性啰音)、心脏杂音、摩擦音
腹部:腹膜炎体征、Murphy征、右下McBurney点压痛、肝区、肾区叩击痛、肛检(粒
缺肛周脓肿)、盆腔、脾脏
四肢骨骼:丹毒、长骨或脊柱压痛(骨髓炎或骨肿瘤)、关节红肿热痛(结缔组织病)、软
组织感染
三、协助检查
①血、尿、粪惯例检查、肝肾功能、胸部X线或CT、脑脊液(必需时腰穿)
②病原学检查:标本的革兰染色和培育、抗原抗体(支原体、军团菌、肝炎病毒、G或GM
试验、出血热抗体等)、肥达氏、PPD等
③腹部CT检查或超声检查(胆囊炎):思疑胆道感染、复杂性尿路感染、腹腔脓肿、阑尾
炎、盆腔炎等
④血沉、C反响蛋白、降钙素原(反应患者感染和炎症程度的指标);
免疫球蛋白和T细胞亚群剖析(评论免疫功能);
生化检查(评论机体状态和其器官功能);
血气剖析
四、鉴识诊疗(课本P148~149表10-3表10-4)
病因按有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热。
(一)感染性发热:各样病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫
精选文档
精选文档
13
精选文档
-7-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
等惹起的感染;不管是急性、亚急性或慢性,局部性或浑身性,均可出现发热
(二)非感染性发热:
①无菌性坏死物质的汲取:
机械性、物理或化学性伤害:大手术后、内出血、大血肿、大面积烧伤等;因血管栓塞或血栓形成而惹起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;
组织坏死与细胞损坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反响等;
②抗原—抗体反响:结缔组织病、药物热、风湿热、血清病等
③内分泌代谢阻碍:如甲状腺功能亢进
④皮肤散热减少:如宽泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力弱竭而惹起的发热,一般为低热
⑤体温调理中枢功能失态:物理性:热射病;化学性:氯丙嗪
血液病:淋巴瘤、恶组、嗜血细胞综合征、白血病
变态反响及结缔组织病:风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病
实体肿瘤:肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌
理化伤害:热射病、大手术、创伤及烧伤
神经源性发热:脑出血、脑干伤、植物神经功能杂乱
其余:甲亢、内脏血管拥塞、组织坏死、痛风
第四节急诊办理
☆一、急诊快速评估
①发现危重症:体温>41℃、神志改变、惊厥、呼吸窘况、血流动力学改变、经皮血氧饱和度<90%、血压明显降落、器官功能阻碍
②老年或伴有慢性基础疾病患者出现发热:多为呼吸系统、胆道、泌尿生殖系统、皮肤软组
织的重症感染疾病;
年青或既往体健者出现发热:传得病(上呼吸道感染、肾—出血热、流脑/乙脑、恶性疟
疾、H5N1流感肺炎)、热射病、中毒性或感染性休克
☆二、经验性治疗
①体温>41℃:踊跃降温(物理降温、非甾体类药物)
②休克:踊跃增补液体、血管活性药物、血流动力学监测
③呼吸衰竭:机械通气;
头颈部软组织感染可造成气管压迫,必需时成立人工气道④抗生素:窄谱抗生素(明确病原体)、广谱抗生素(不明病原体)⑤留取标本:血、尿、痰、粪、胆汁、脑脊液⑥去除感染源:胆道引流、拔掉感染的导管、人工瓣膜、手术△退热剂的应用:应谨慎使用,体温骤降伴大汗可致虚脱或休克
退热剂会改变热型,影响诊疗与预后的判断
物理降温也可作为紧急降温举措
△糖皮质激素的应用:发热病人中滥用激素的现象特别严重
激素的滥用会改变原有的热型和临床表现—延缓诊疗
长久应用加重原有的感染性疾病
长久应用引发二重感染
一般状况下不主张在病因未明的发热病人中使用激素
△抗菌药物的使用:滥用抗生素的直接结果是造成经济上的巨大浪费
精选文档
精选文档
15
精选文档
-8-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
抗生素的使用将使细菌培育等病原学检查的阳性率大为降落
长久使用多种抗生素致使药物热、二重感染等状况其实不鲜见
疑为感染性发热且病情严重,可在采纳各样培育标本后经验性抗菌治疗
诊疗性治疗
当病因一时难以查明时,可进行诊疗性治疗,期望获取疗效而做出临床诊疗;诊疗性治疗应采用特异性强、疗效切实及安全性大的治疗药物;
剂量应充分并达成整个疗程,无特别原由不得随意改换试验药物。
第十四章
第二节急性胸痛
☆重点:
胸痛的快速评估及急诊办理
掌握急性心肌梗死、主动脉夹层和自觉性食管破碎临床特色
一、概括
胸痛是急诊患者就诊常有的主诉,约占急诊总数的
5%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要
临床表现,如急性冠脉综合征
ACS、主动脉夹层AD、肺栓塞、气胸、心包炎致心脏压塞以
及食道伤害等。
(一)病因及鉴识诊疗(课本
P221
表14-3)
胸痛常表现为范围广、性质不确立,
因为心、肺、大血管以及食道的传着迷经进入同一个胸
背神经节,经过这些内脏神经纤维,
不一样脏器痛苦会产生近似的特色及邻近的部位,
往常都
被描绘为炙烤感、针刺样、刀割样或压迫性。
胸痛的主要原由多来自胸部疾病:
①胸壁疾病:带状疱疹、肋骨骨折、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、多发性骨髓瘤
②胸、肺疾病:肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌
③心血管疾病:急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚型心肌病
④纵隔疾病:纵隔炎、纵隔肿瘤
⑤食道扯破、食道裂孔疝、食道癌、过分通气
☆(二)快速评估及急诊办理
1、不明原由胸痛应赶快送至医院
2、病史收集和体格检查
3、监测:呼吸、血压、氧饱和度监测,心电图(1-2h后复查)
4、胸部X线或CT(平扫或加强CTPA、CTAA)
5、血惯例、TNI(T)/CK-MB/DD二聚体
6、急性冠脉综合征ACS:MONA再灌输(溶栓、PCI和CABG)
7、主动脉夹层:止痛、降压、手术、介入
8、食管破碎:手术
9、肺栓塞:溶栓、抗凝
10、胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流
(二)临床表现
1、发病年纪:青年(气胸、胸膜炎),40以上(ACS、肺癌)
2、胸痛部位:
①急性冠脉综合征ACS:多位于心前区与胸骨后或剑突下,痛苦常放射至左肩、左臂内侧,达无名指和小指、也可放射至左颈与脸颊部;
精选文档
精选文档
17
精选文档
-9-
精选文档
精选文档
23
精选文档
荆州华中福康急诊医学
②主动脉夹层:痛苦位于胸背部,向下放散至小腹、腰部与双侧腹股沟和下肢;③带状疱疹:胸壁皮肤红肿热、疱疹、局部压痛;④肋骨骨折:局部激烈压痛、呼吸受限;
⑤气胸、胸膜炎和肺拥塞:多位于腋前线与腋中线邻近,如累及肺底和膈胸膜,则痛苦可放散于同侧肩部;
⑥食管及纵膈病变:胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽时加重;
⑦肋骨软骨炎:多入侵第1、2肋软骨,对称或非对称性,呈单个或多个肿胀隆起,局部皮色正常,压痛,咳嗽、深吸气或上肢大幅度活动时痛苦加重
3、胸痛性质:
①急性冠脉综合征ACS:绞窄性重压窒息感、濒死感;
②主动脉夹层:突发胸背部扯破样剧痛;
③肺拥塞:突发剧痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀;
④带状疱疹:刀割样或灼痛,激烈难忍;
⑤食管炎:炙烤痛;
⑥干性胸膜炎:呈尖利刺痛或扯破痛;
⑦肺癌:胸部闷痛、Pancoast癌(炙烤样、夜间重)
4、连续时间:炎症/肿瘤/栓塞/拥塞:连续胸痛
心绞痛:发生性,每次不超出30min
5、影响因素:
①急性冠脉综合征ACS:劳苦、体力活动、精神紧张可引发心绞痛,歇息、含服硝酸甘油
可缓解,MI无效;
②胸膜炎和心包炎:深吸气与咳嗽时加剧;
③反流性食管炎:胸骨后灼痛,饱餐后出现、仰卧或俯卧位加重,服用抗酸药和吗丁啉可减少或消逝
6、陪伴症状:
AMI、主动脉夹层、大块肺栓塞:苍白、大汗、血压降落(高升);②大叶性肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞:呼吸困难;③食管疾病:吞咽困难或痛苦
(三)问诊重点
1、发病年纪
2、痛苦特色:起病缓急、胸痛部位、范围大小及放射部位,胸痛性质、轻重及连续时间,
发生痛苦的诱因、加重与缓解方式
3、陪伴症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难、吞咽困难、咽下痛
二、急性冠脉综合征
急性冠脉综合征,ACS:因为冠状动脉粥样斑块表面纤维帽出现腐败或破碎后,血小板黏附和积聚在破溃斑块表面,与纤维蛋白原互相联合产生纤维蛋白,从而激活了凝血系统。依据冠状动脉拥塞程度的不一样分类:
①不稳安心绞痛UA
②非ST段抬高心肌梗死NSTEMI
ST段抬高心肌梗死STEMI
☆(一)临床特色及危险分层
1、临床表现
①症状:胸痛或胸部不适;痛苦向肩背、左上肢或下颌等部位放散②体征:注意神志变化,四周灌输状况,出汗状况,肺部啰音,颈静脉怒张,闻及第三心音
精选文档
精选文档
19
精选文档
-10-
精选文档
精选文档
23
精选文档