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急诊急救医学常用方法图解1.doc

花匠小妙招
2024-12-20 20:16

急诊急救医学常用方法图解1 急诊急救医学常用方法图解一、心肺脑复苏抢救预案诊断要点 1( 意识丧失。 2( 心音、大动脉搏动消失。 3( 呼吸继续，随后消失。 4( 瞳孔散大。抢救措施 1( 呼吸 (1)畅通呼吸:清除口腔异物。 (2)建立人工气道:气管插管。 (3)人工通气:?口对口(鼻)人工呼吸;?简易呼吸器(呼吸皮囊);?机械通气;?氧疗(充足氧供)。 2( 心脏 (1)心脏按压:?胸外心脏按压;?无心电监护情况下可盲目电除颤;?必要时开胸心脏挤压。 (2)药物:?建立静脉通道;?肾上腺素1mg静注，可加大剂量(1~4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。 (3)心电监护:室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0~1.5mg/kg静注，每3~5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁1~2mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注，然后再除颤。 (4)心电停顿或心电机械分离时:?肾上腺素1~4mg静注;?阿托品1mg静注，可重复至3mg;?碳酸氢钠125~250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱;?对因治疗。 3( 脑 (1)冰帽降温或全身亚低温; (2)循环恢复后给予脱水药物; (3)地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物; (4)尽早高压氧治疗第1页二、心肺脑复苏抢救程序 A:开放气道 B:人工呼吸，气管插管，呼吸皮囊第一阶段ABCD (初步复苏) C:胸外按压 D:电除颤、药物除颤 A:气管插管 B:清理呼吸道分泌物，机械通气第二阶段ABCD (称定循环) C:抗心律失常药物、血管活性药物 D:纠正酸中毒、保护中枢神经细胞及对症治疗 A:保证有效通气 B:依血气分析结果评估通气与换气效果第三阶段ABCD (危重症加强监护室治疗) C:维持有效循环、评估生命体征 D:危重症加强监护室系统监测(自主循环、脏器功能等，进一步脑复苏，防止并发症) 第2页三、休克抢救预案诊断要点 1( 神志:烦躁不案，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。 2( 皮肤:苍白、温冷、口唇及肢端发绀。 3( 呼吸:浅快、微弱。 4( 脉搏:细速、口渴、尿量,20ml/h，收缩压降至90mmHg，脉压差,20mmHg。抢救措施 1(一般措施:平卧，少搬动，保持安静，保暖。 2(保持呼吸道通畅:用鼻导管或面罩给氧。 3(特别护理:尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。 4(升压药:多巴胺20~80mg回入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10~20mg。 5(扩容剂:用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。 6(病因治疗 (1)感染性休克:使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20,40mg加入100ml液体中静滴。 (2)过敏性休克:停止接触过敏厡，立即用肾上腺素0.5~1.0mg肌内注射或静注;地塞米松5~10mg静注;抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。 (3)心源性休克:针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。 (4)低血容量性休克;输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。 (5)神经源性休克;止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。 7(纠正酸中毒:5%碳酸氢纳100~200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。 8(纠正低血压:在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10~20mg，加入100ml液体中静滴;硝普钠50~100mg加入250~500ml液体中静滴;硝酸甘油10mg加入250~500液体中静滴，,14滴/min;酚苄明(苯苄胺)0.2~1.0mg/kg加入200ml液体中静滴。 9(防治并发症:防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。第3页四、休克抢救程序脉率,/min，周围循环不良表现，收缩压,90mmHg，脉压差,20mmHg，尿量减少。休克建立静脉输液通道，生命体征监护判定休克类型感染性休克过敏性休克心源性休克低血容量性休克神经源性休克清除感染灶肾上腺素心电监护控制大出血止痛抗生素抗组胺药镇静止痛补充血容量肾上腺素纠正酸中毒激素控制心力衰竭输血扩充血容量补充血容量扩充血容量抗心律失常血管活性药升压药血管活性药升压药纠正血容量纠正酸中毒血管活性药激素葡萄糖酸钙保护心肌药物防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARD