【每日医案】芍药甘草汤临床应用
今日练习
张某，男，42岁。6月10日初诊。
患者胃脘隐隐作痛，反复发作已有5年，被诊断为“胃粘膜脱垂”。
近来常常饥饿时胃痛，怕冷，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，日行两次，下肢软弱无力，脉缓。
处方：__汤。6剂
服药后胃痛已愈，饥饿时仍感不适，便溏好转，继服上方。
7月1日复诊时，除大便微溏外，余无不适。
答案下期公布
上期答案：芍药甘草汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：【每日医案】胃脘疼、大便下血的临床治疗
上期原医案
韩某，女，12岁，南关小学学生。
《素问•上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”
今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。
余用滋阴补肾法以治，诸症减轻。因血红蛋白未达正常，继续服药调理。
近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食、二便亦正常。舌淡红，苔薄白。脉弦细略数。
观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。
何以午前不痛、午后痛？以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。
治当补血通痹，缓急止痛。拟：白芍15g，炙甘草15g。二剂。
二诊：疼痛再未发作。遂继续滋肾补血予以调理。
按语：
芍药甘草汤为《伤寒论》治腿脚挛急疼痛之方。
方中芍药敛阴和肝，逐血痹，畅血行；甘草补中和中，以滋血源，故对阴血亏虚之挛急疼痛，不论其在何部位，均可用之。二药用量相等，否则效果较差。
学习经典
《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
《医方集解》：此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也。
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