又到一年赏花季，花粉过敏怎么办？
作者：张崇 湖北省襄阳市第一人民医院
花粉过敏是临床常见的过敏性疾病。据相关调查，花粉过敏发病以秋季（8-9月）为主高峰期，春季4月为次高峰期。花粉浓度分布呈双峰型，第1个高峰期出现在春季3-5月，第2个高峰期出现在秋季8-9月，全年最高峰值出现在4月[1]。当下已是4月初，赏花正当时，花粉过敏怎么办？
哪些花粉可以导致过敏？
大气中致敏花粉的种类繁多，不同国家、地区，不同的海拔高度和季节可有不同的致敏花粉。中国南北跨度大，气温变化很大，加之地理及海拔高度的影响，致敏花粉种类有较大的地区差别，具体可见下表[2]。
表1 不同地区不同季节的致敏花粉种类
如何预防花粉过敏？
由于花粉具有体积小、易播散、产量大、传播期较长、穿透力强的特点，这使得其预防难度很大。多年来，医学界从未有过强有力的循证医学证据证明哪种方法有效。现在一般认为，避免接触花粉首要就是确定暴露的“时间－地理”，需要确认各种花粉地图及日历，有针对性地进行防护[3]。
此外，直接将洁净的空气正压送进室内或在室外使用正压口罩，这种方法将呼吸者鼻部附近空气中的过敏原直接去除，就可以达到比较好的效果。可喜的是，目前市场上已经有能够过滤花粉过敏原的正压口罩和正压空调出售。此外，戴眼罩，减少在可能存在花粉的地方滞留，外出回家后洗衣沐浴减少花粉带入室内的可能均具有一定的效果。这些举措的核心就是避免或减少接触花粉。
花粉过敏了如何治疗？
目前，国内外治疗花粉症的方法主要有药物对症治疗、免疫治疗、中医治疗等。
1.药物对症治疗
目前国内尚无关于花粉过敏药物治疗的专门指南。对于花粉治疗的方案多夹杂在过敏性鼻炎等相关指南中，可使用的药物主要有糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、色酮类药物、减充血剂以及抗胆碱能药物等。
糖皮质激素是治疗过敏性疾病最有效的药物，对其他药物治疗无效的严重过敏性疾病患者，可短期口服糖皮质激素，但需注意不良反应及用药禁忌。长期应用糖皮质激素除了可导致医源性库欣综合征、骨质疏松、抑制免疫反应外，还会对血液系统、糖脂代谢等多种生理功能产生严重的影响。
抗组胺药是目前治疗过敏性疾病的主要药物之一。针对过敏性鼻炎的研究证明，口服第二代抗组胺药治疗儿童过敏性鼻炎是安全有效的[4]。西替利嗪能有效缓解过敏性鼻炎患者鼻部、眼部症状，改善生活质量。盐酸氮卓斯汀鼻喷剂对过敏性鼻炎患者鼻部症状有良好的效果。
抗白三烯药物也是目前可供选择的抗过敏药物，但该类药物常需与糖皮质激素或抗组胺药联合使用。荟萃分析证明孟鲁司特在降低过敏性鼻炎患者的日间鼻部症状评分、夜间症状评分、综合症状评分、鼻-结膜炎生活质量问卷评分以及间歇性过敏性鼻炎患者的日间眼部症状评分中具有显著作用[5]。
2.免疫治疗
免疫治疗又称变应原特异性免疫治疗、脱敏疗法，是通过给予变应原制剂，按浓度与剂量从低到高刺激患者，最终提高患者对该种变应原的耐受性，使机体再次接触时过敏症状消失或减轻的治疗方法。目前常用的花粉症特异性免疫治疗法主要有皮下注射免疫治疗（SCIT）、舌下含服免疫治疗(SLIT)等[4]。
自从1911 年Noon首次应用牧草花粉变应原浸出液皮下注射治疗花粉症并获得成功以来，SCIT已使用了近百年，技术已较为成熟。国内学者采用纯化的黄蒿、葎草、藜草花粉变应原和粗花粉变应原分别对102 例确诊为黄蒿、葎草、藜草花粉特异性过敏哮喘患者进行皮下注射，结果显示其安全性和疗效均良好[6]。
SLIT是指将诱发过敏的物质制成不同浓度的脱敏液，将脱敏液滴于舌下，使其慢慢吸收，1~3min 后咽下，从而使机体达到免疫效果。虽然其应用时间不长，但具有使用方便，严重全身不良反应发生率低的优点，2001 年WHO已正式推荐SLIT代替传统SCIT，成为新型免疫疗法，具有广泛的应用前景。
Berto等[7]对花粉过敏的过敏性鼻炎合并或不合并哮喘的患者进行回顾性多中心队列研究，对SLIT和药物治疗进行成本结果分析。随访6年计算得出，在1000例患者中，症状改善的患者数，免疫治疗组较药物治疗组多399例；防止哮喘急性发作的患者数，免疫治疗组较药物治疗组多229例。Nasser等[8]对比了花粉过敏的过敏性鼻炎合并哮喘的患者免疫治疗和药物治疗成本效用分析，随访9年，认为免疫治疗具有更好的成本效用比。
3.中医药治疗
中医药治疗目前多为临床经验的总结，缺乏高质量的随机对照研究。就目前的情况而言，有研究认为蜂蜜可以治疗花粉过敏，其原因可能是由于蜂蜜中含有一定的花粉粒，人体习惯以后就会对花粉过敏产生一定抵抗力，这和“脱敏疗法”的原理类似[9]；也有学者认为通过“宣肺、降肺、益肺、和调及通达”可有效治疗花粉过敏[10]。
参考文献：
[1] 白玉荣，刘艳，庞立. 天津市花粉过敏性疾病分析[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志,2007(02):193-196.
[2] 杨琼梁，欧阳婷，颜红，等. 花粉过敏的研究进展[J]. 中国农学通报,2015(24):163-167.
[3] 孙劲旅. 变应性鼻炎的防治——尘螨及花粉过敏原的防护方法[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017(17):1307-1311.
[4] 中国过敏性鼻炎研究协作组. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2015(8):379-404.
[5] 陆忆，殷敏，程雷. 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗变应性鼻炎的荟萃分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(8):659-667.
[6] 孙秀珍，米烈汉，刘昀，等. 纯化花粉变应原免疫治疗的疗效观察[J]. 第四军医大学学报,2006(05):466-468.
[7] Berto P, Passalacqua G, Crimi N, et al. Economic evaluation of sublingual immunotherapy vs symptomatic treatment in adults with pollen-induced respiratory allergy: the Sublingual Immunotherapy Pollen Allergy Italy (SPAI) study[J]. Ann Allergy Asthma Immunol,2006,97(5):615-621.
[8] Nasser S, Vestenbaek U, Beriot-Mathiot A, et al. Cost-effectiveness of specific immunotherapy with Grazax in allergic rhinitis co-existing with asthma[J]. Allergy,2008,63(12):1624-1629.
[9] 王延群. 蜂蜜好吃对症选[J]. 中华养生保健,2012(09):41.
[10] 田力，武维屏. 武维屏教授从肺论治花粉过敏症五法[J]. 中华中医药杂志,2013(03):737-738.
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