2020国际急救指南（46）：割伤和擦伤
2020国际急救、复苏与教育指南46
急救:创伤-割伤和擦伤
割伤和擦伤
关键行动
清洁并覆盖伤口，以促进愈合并降低感染风险。
介绍
割伤和擦伤是急救人员常见的伤害，通常不需要紧急医疗护理。
这些伤口可能包括撕裂伤、刺伤或擦伤，可能存在如细菌或破伤风等感染风险。
准则
应使用饮用(干净)水清洗浅表的割伤和擦伤，最好使用水龙头以提供压力水流。（** 强推荐）
清洁后，覆盖伤口(用胶带，水凝胶，薄膜，水胶体)可以减少伤口大小和红肿，并促进愈合。（* 弱推荐）
良好实践要点
如果没有干净的水可用，使用消毒剂清洗简单的皮肤伤口。
如果你怀疑他们没有(充分)预防破伤风，建议他们寻求医疗帮助。
如果伤口周围的皮肤变红、变紫或颜色变深，并且发热和疼痛，或者如果此人发烧，建议他们就医，因为这是感染的迹象。
生存行为链
预防和准备
为活动穿上合适的防护服。
学习安全技巧来参与可能造成伤害的活动。
早期识别
发生轻微事故后，此人的皮肤上有割伤、擦伤、伤口、刺伤、撕裂或擦伤。
急救步骤
如果伤口出血严重，可以在伤口上按压伤口止血。
按照出血步骤操作。出血停止后，完成此处列出的其余步骤。
用饮用(清洁)水清洗擦伤处或伤口，最好是温水，并使用水龙头中提供加压水流。
如果没有干净的水可用，请使用消毒剂清洗伤口。
使用无菌纱布去除伤口内残留的污垢。
使用消毒剂清洁伤口时，要定期更换敷料。
擦干伤口周围的区域并用绷带、水凝胶、塑料薄膜或水胶体等敷料覆盖伤口。
如果你没有这样的敷料，可以使用创可贴（或医用胶布）。
本地化调整
如果你没有自来水，可以刺破一个干净的不用的水瓶，用它轻轻地加压水流到伤口上。
寻求帮助
如果伤者没有(充分)预防破伤风，建议他们寻求医疗帮助。
恢复
割伤和擦伤通常会在几天内愈合。
每天检查敷料的外部:
如果它仍然是干净的，就不要更换。
如果伤口明显沾有血迹或一些透明液体，请取下敷料。
再次清洁伤口(使用自来水或消毒剂)，并换上新的敷料。
观察伤口是否有感染的迹象。
如果伤口周围的皮肤变红、发紫或颜色变深，并且发热和疼痛，或者患者发烧，则表明存在感染了。
不要覆盖已感染的伤口;寻求医疗帮助。
教育方面的考虑
环境注意事项
项目设计人员应考虑可能导致割伤和擦伤的当地特定风险，以及饮用水和敷料的获取。
外用抗生素软膏的使用取决于当地法律、法规和流程，包括责任保护。
教育工作者可能需要根据当地情况改变治疗方案。
学习者注意事项
不同人群对伤口(特别是轻微擦伤)的反应不同。
孩子们对受伤的震惊会表现出极度的疼痛，而成年人可能不好意思“小题大做”。
与学习者一起探讨不同的人会如何通过讨论经验和不同程度的创伤，以及他们将如何提供护理。
促进技巧及工具
大多数人都经历过或看到过伤口。
利用这些个人经验来解析先前的知识，并创建基于循证急救技术(即清洁和覆盖)的新的集体认知。
关于伤口治疗有一些误解和社会习俗。
让学习者分享这些，以消除任何不正确的做法。
然而，导师应该小心，不要在没有证据的情况下否定当地化的治疗，因为它们可能是有效的。
如果在没有充分理由的情况下忽视当地有效的治疗方法或传统做法，讲师将失去信誉。
为这个主题做好充分的准备，使其尽可能具有实证性和实践性。
如果可能的话，创建一系列不同类型的伤口模拟，可以促进对所提供帮助的批判性思考。
让学员体验清洁伤口(清洁伤口时确保异物不进入伤口)和包扎伤口(包括使用一系列敷料类型)。
使用急救箱是解释伤口急救的一种简单实用的方法。在准备急救包时，解释每个物品的正确用法。
急救箱中物品的替代品可用于培养学习者利用周围物品即兴应变的信心，如清洁布作为绷带的替代品。
进行一个练习，让学习者尽可能多地思考他们家里或工作场所的物品，他们可以用这些物品来替代急救箱中的物品。
使用显示伤口愈合过程的图像有助于说明何时因感染寻求医疗建议很重要。
可以将伤口正常愈合与感染伤口进行比较。在分享图片时，应慎重考虑学习者的意见。
学习联系
与其他可能涉及伤口的话题联系起来，如严重出血、头部受伤、胸部和腹部受伤以及哺乳动物咬伤。
局部使用冰块或其他冷的东西可能有利于轻微的闭合性出血损伤，如瘀伤或血肿。
强调良好的手部卫生。急救人员在处理伤口前应该洗手。
把这个话题放在一般方法中，练习诸如评估伤患、沟通和同理心等技能。
科学基础
系统评价
循证实践中心(CEBaP)在2019年制定了四项证据摘要来介绍这一主题。
自来水
CEBaP总结了用自来水清洗皮肤伤口与不清洗或用其他溶液清洗皮肤伤口的对比。
七项实验研究的证据有限，既不赞成用自来水清洗，也不赞成不清洗或用其他溶液清洗。
与使用自来水相比，使用生理盐水溶液无法证明感染在统计学上有显著降低。在一项研究中，无法证明使用自来水与生理盐水相比有统计学上显著的愈合效果。
证据具有中等的确定性，这些研究的结果由于有限的事件规模和结果的大变异性而不精确。
消毒剂
在另一项证据总结中，用消毒剂清洗皮肤伤口与不清洗或用不同类型的消毒剂清洗进行了比较。
两项实验研究的证据有限，既不赞成用消毒剂清洁，也不赞成不清洁或用另一种消毒剂清洁。与生理盐水相比，使用聚维酮碘在统计学上显著降低感染，这是无法证明的。
证据具有中等的确定性，由于有限的事件规模和结果的大变异性，这些研究的结果是不精确的。
包扎伤口
另一项总结研究了将皮肤伤口覆盖(用无菌敷布、创面贴或绷带)与将伤口暴露在空气中进行比较。来自五项小型实验研究的证据有限，支持覆盖伤口(例如用胶带、水凝胶、薄膜和水胶体)。
结果表明，与暴露在空气中相比，覆盖伤口在3天或7 ~ 14天后伤口大小有统计学意义上的减少，在10 ~ 14天后伤口红肿程度有统计学意义上的减少，在2 ~ 7天后上皮细胞厚度和覆盖率有统计学意义上的增加。然而，创面宽度或创面面积在1 ~ 5天后有统计学意义上的减少，伤口发红在2 ~ 7天后有统计学意义上的减少，上皮厚度和覆盖率在3 ~ 9天后和14天后有统计学意义上的增加，这些都不能被证明。此外，无法证明炎症在统计学上有显著减少。
证据的确定性较低，由于样本量有限，缺乏数据和/或结果的大变异性，结果不能被认为是准确的。
药膏和面霜
对在皮肤伤口上使用软膏或保湿霜的证据进行了总结，但无法确定对简单皮肤伤口的研究。
目前大多数证据是针对慢性伤口(溃疡和手术伤口)患者或动物模型。
非系统性审查
两项前瞻性随机对照试验比较了三联抗生素软膏与单一抗生素软膏和无软膏在类似急救情况下的效果。在一项研究中，这种药膏被涂抹在被细菌(金黄色葡萄球菌)感染的皮内(皮肤层之间)化学水泡上。使用三联抗生素软膏治疗的污染水泡愈合速度明显快于使用单一抗生素软膏或根本不使用软膏治疗的水泡感染率较低。三联和单一抗生素软膏都比不使用软膏更有效。在其中几项研究中，伤口最初是用抗菌溶液清洗的，这可能影响了抗生素软膏的结果。然而，这种并发症可能支持抗生素解决方案的价值。(伯杰,2000;卡罗,1967)
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参考资料
割伤和擦伤
系统评价
循证实践中心（2019 年）。证据总结。割伤和擦伤 – 自来水。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心（2019 年）。证据总结。割伤和擦伤——消毒剂。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心（2019 年）。证据总结 皮肤伤口——覆盖伤口。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心（2019 年）。证据总结。皮肤伤口——药膏和乳霜。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
非系统评价
Atiyeh, B. S.、Ioannovich, J.、Magliacani, G.、Masellis, M.、Costagliola, M.、Dham, R. 和 Al-Farhan, M. (2002)。湿润烧伤软膏在治疗皮肤伤口和溃疡方面的功效：一项多中心试点研究。整形外科年鉴，48（2），226-227。
Berger, R. S.、Pappert, A. S.、Van Zile, P. S. 和 Cetnarowski, W. E. (2000)。新配制的外用三重抗生素软膏可最大程度地减少疤痕。皮肤，65(6)，401-404。
Caro, D., Reynolds, K. W., & De, J. S. (1967)。一项评估局部抗生素预防伤员伤口败血症的调查。英国临床实践杂志，21(12)，605-607。
急救侠手册-普通人的急救口袋书
www.yitongshouhu.com/first-aid-in-hands
或first-aid.gitbook.io/first-aid-in-hands
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原英文版本指南
指南英文原版本地址：www.globalfirstaidcentre.org/resource/international-first-aid-resuscitation-and-education-guidelines-2020-2
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