首页 > 分享 > 康复花园【三】

康复花园【三】

花匠小妙招
2024-09-16 00:34

康复花园【三】

Healing Gardens in Hospitals

（美）克莱尔·库珀·马科斯撰文罗华金荷仙译

(USA) Clare Cooper Marcus, Translated by LUO Hua, JIN He-xian

摘要： 20世纪50年代后，美国日渐泛滥程式化的医疗建筑设计，产生了很多负面影响，一种以病人为本的全新设计理念，在户外辅助治疗的“康复花园”于90年代开始出现。介绍了康复花园的15种设计原则，这些原则有源于经验的，也有基于常识的，是目前所知的最好的康复花园的设计原则，能带来积极的康复效果。现在西方国家的设计师们运用康复花园的经验和理念，在医疗诊断的基础上针对特殊病人对花园的要求设计花园。还有专门为成人和儿童生理复原、精神治疗、老年痴呆、烧伤、艾滋和癌症患者建造的花园等，有很多领域有待深入研究。

关键词：风景园林；医院；自然；保健疗效；康复花园；设计准则；设计案例

文章编号： 1000-6664(2009)08-0000-00

中图分类号： TU 986 文献标志码： A

收稿日期： 2009-06-06；修回日期： 2009-07-22

Abstract: Following negative reactions to US institutional hospital design prevalent since the 1950s, a changed attitude, termed patient centered care, emerged in the 1990s. Therapeutic outdoor spaces, often called healing gardens, began to appear. Fifteen design guidelines—some based on empirical evidence, others on common sense—are described and illustrated. These guidelines encompass what we know at this time regarding the best way to design healing gardens in order to bring about positive health outcomes. Precedents currently being drawn upon by designers of healing gardens in the Western world are reviewed including the approach of creating patient-specific gardens based on the medical diagnoses of those who will use them. Gardens specifically created for adult and child physical rehabilitation, for the treatment of depression, Alzheimer's disease, burns, HIV/Aids, and cancer are described and illustrated. Many areas that still need to be researched are summarised.

Key words: landscape architecture; hospitals; nature; health outcomes; healing gardens; design guidelines; design precedents

照片描述：康复花园003-004插图

（接本刊2009年第7期第6页）

2 美国当代康复花园设计例释

进行康复花园设计时，设计师往往需要参考和借鉴已经完成的不同案例。有些康复花园做得很成功，有些则不然。到目前为止，几乎没有一个康复花园能够拿出明确的证据，证明康复效果，但是，许多案例的确被证明是成功的康复花园。

2.1 象征性设计实例

亚利桑那州凤凰城古德撒玛利亚地区医疗中心康复花园，用生命循环作为象征性设计主题。水从较浅的喷泉池涌出，象征生命的开始；然后沿着鹅卵石水渠流淌，象征生命的历程；最后流入安静而平和的池塘，象征生命的结束。这些象征性意义，许多人可能感觉不到。但是，动静结合、变化丰富的水流可观、可听、触手可及，丰富多彩的植物和许多可选择的休憩点，营造了一个良好的医疗环境[1](图10)。

2.2 历史性设计实例

风景园林师和建筑师往往需要从过去的案例中获得灵感。就康复花园而言，有些很成功，有些则不然；有些只对某些特定人群有效，对其他人群则不合适。

建筑围合的院落是很典型的案例，只要院落足够大，邻近建筑物较矮，院落里有充足的阳光，并且院落与邻近房间的私密性不受影响，这种康复花园就比较理想。其优点在于，这是一个围合的、受保护的空间，明确无误地告诉人们这是医院，患者穿着病号服坐在外面会感觉很舒服。不足之处在于，此类康复花园的周边环境往往很差（或者完全被忽视），人们不愿到里面去，不愿像鱼缸里的鱼一样坐在那里被人盯视。此外，供暖和空调设施常常安装在庭院里，破坏了花园的宁静，而这正是医疗花园所要追求的(图11)。

英式散步花园是已建成的最典型的个案，草坪、鲜花、树木和蜿蜒的小径，体现了罗杰·乌尔里希“支持性花园设计理论”中的4个要素——运动、选择、社会交往和自然式娱乐。这些要素对于急诊医院和疗养院来说尤其适合。在这里，医务工作人员、访客和能下床的病人可以从建筑内部空间中“逃脱”出来，体验一个完全不同的环境。在许多西方国家，这是一种常见形式，而在其他国家则未必适合。

康复花园最古老的实例是中世纪修道院花园。但据本人所知，在当代康复花园设计中并没有多少人去参考借鉴。有顶棚的回廊形成一个很安全的环境，病人可以在这里坐下来休息、慢步或欣赏花园景色。对慢性病或老年性疾病患者来说，这或许是一种很合适的康复花园模式。

2.3 家庭式设计实例

2种形式的家庭式案例已成功应用于老年人的户外空间设计中。某些居民可能只是身体虚弱，但身体和精神上都没有疾病。对于此类诊所，设计一个门廊或前花园就非常合适。住在养老院或老年公寓的人，并没有强烈的压抑感，只是感到无聊。坐在建筑前面，可以观看邻居们的活动、看看过往的访客、邮递员或者相互之间进行交流。

阿尔茨海默氏痴呆症或其他痴呆症患者诊所或日间看护中心，室外空间必须塑造成封闭式的后花园，因为这些人有很强的“好奇心”。花园的护栏或围墙应当用乔灌木围合，当他们神志清醒时不会有“禁闭”的感觉。后花园也是很好的接待地点，访客和病人都可以找到具有家庭感的私密独立空间。

2.4 具有地域特征的设计实例

建筑师考虑地域文脉及周边环境，使所设计的建筑与其相协调是常规做法。那么，对于康复花园来说是否也需要考虑与周围环境相协调，目前还不清楚。美国华盛顿布雷默顿的哈里森纪念医院屋顶花园与附近普吉特湾上遍布的岩石和稀疏的植被遥相呼应。圣地亚哥儿童医院花园与加州海滩的色彩、形状相互协调。休斯顿安养院里的病人和探访者，喜欢绿色、多彩、荫凉的环境，这与德克萨斯州的自然景色没有共同之处。是不是这些地方的患者喜欢绿色、郁郁葱葱的环境，我们并不清楚。显然，这一领域仍需深入研究。

2.5 表现手法设计实例

当设计师还是学生的时候就被鼓励进行大胆创新，突破传统束缚。专业领域更是如此，杂志设计以及专业奖项往往会奖励给那些独特的前所未有的艺术表现。这种做法本身并没有“错误”，应用于博物馆、音乐厅或纪念馆设计，可能是完全合适的。但是，当这种模式应用于康复花园设计时，显然是不成功的。例如，一位艺术家受委托设计英国西多塞特郡多尔切斯特医院里的3个庭院，他在这些庭院中平行安装了粗糙的石材小景，鱼脊状石墙拱出地面，然后逐渐消失。这些空间不具有康复花园的特质，没有绿化、水体，也没有休憩的地方。在花园建成几年后，医院管理人员意识到了这一点，他们买了许多盆花、鸟类喂食器和户外家具放进花园，使这些缺乏生气的空间变得人性化。美国加州大学伯克利分校阿尔塔贝茨医院（赫里克校园）癌症诊所的庭院，惨白的石灰岩斜插在地上，庭院显得荒凉萧瑟，没有营造出一种给人慰藉和寄托的环境。

上述例子分别由一位艺术家和一位建筑师设计，这说明了聘请受过花园设计训练、具备专业植物知识的风景园林师的重要性。这些案例（不止这些）提醒我们，当“康复”一词用于医院花园的设计时，设计师有义务使个人的审美情趣服从于病患的需求。

2.6 医疗诊断：针对特殊病人的专类康复花园

21世纪的最初几年，为特殊病人的需要而设计的专类康复花园开始出现。其中包括儿童医院、肿瘤医院、康复医院以及为烧伤病人开设的诊所，为年老体弱者、阿尔茨海默氏痴呆症及其他老年痴呆症患者设置的医院。在某些情况下，要设计满足所有这些特殊病人需要使用的花园是很困难的。以儿童医院的花园为例，要满足病童、健康的兄弟姐妹及悲伤的父母的需要，这些需要有时是相互矛盾的。例如，波士顿和亚特兰大儿童医院，绿色、公园式的花园，很好地满足了健康的兄弟姐妹及悲伤的父母的需要，但没有解决病童的需要；西雅图儿童医院里的新型游乐园，虽然为儿童提供了很多乐趣，但不能安慰担心的家长。作为遗产的波特兰伊曼纽尔医院儿童花园，园内郁郁葱葱、气味芬芳，休憩环境良好，有适合孩子休憩的小空间，孩子们能找到感兴趣的东西，是为数很少的成功案例之一[2]。

在针对特殊患者的康复花园设计中，护士、医生、理疗师、心理咨询师、园艺治疗师、语言病理学家和职业治疗师应密切合作，提出各自需要，然后由专业风景园林师来协调各方意见，实施完成。

俄勒冈州波特兰市古德撒马利亚人医院的康复花园由风景园林师（罗恩·马赫、戴维·埃文斯和他的同事）与医院工作人员通力合作完成，在这里工作人员可以在花园中对病人进行康复治疗。工作人员包括理疗师、语言病理学家、园艺治疗师和精神抚慰师。花园里包含很多要素，例如不同的路面，适合中风病人借助他人或拐杖再次学步；高低不同的植物容器，使患者可以坐下或俯身参与简单的园艺活动；各种不同的植物用于色彩和形状的识别训练；语言病理学家用植物标签帮助中风患者重获语言交流能力[2](图12)。

坐落在纽约市的腊斯克康复医学研究所的游戏花园代表了一种类似的户外治疗环境，这里是为脑损伤或多动症儿童服务的。因为孩子不愿在一个室内体育馆进行治疗锻炼，于是建造一个游戏花园，让他们在自然环境中进行类似的锻炼，非常成功。通过一系列地形地貌的处理，鼓励儿童接触自然，做一些身体运动，活动四肢，同时也让他们做一些适当的冒险活动。综合团队设计想法，确保风景园林师约翰逊和瓦卡维格（Johansson and Walcavage)能够考虑到医院工作人员推荐的活动内容，这些内容吸引孩子们下意识地锻炼某些技能。例如，让孩子爬上长满青草的低矮小山坡，再沿着山坡滑下来；或爬上若干台阶，进入沙坑——这2种活动都能锻炼手臂和腿部肌肉。转动青蛙形按钮使泉水流动，解开儿童游戏室门内的各种插销，都能鼓励儿童锻炼良好的控制能力。在一个相对较小的城市活动场地，鼓励做各种各样的活动，孩子们在阳光下玩耍，享受无拘无束的环境，这些都与医院内部建筑空间形成极大的反差(图13)。

因为出现精神或心理问题的患者比身体出问题的患者多，于是出现了一系列室外治疗空间。瑞典有2个这样的花园，这些花园旨在帮助那些患有抑郁症或精神疲劳的人（他们的病情非常严重，无法正常工作）。

阿尔那珀康复花园位于瑞典西南阿尔那珀小镇的瑞典农业科学大学校园内，占地2hm2。风景园林系老师帕特里克·戈让（Patrik Grahn）、乌尔丽卡·斯蒂克斯多塔（Ulrika Stigsdotter）与园艺治疗师、理疗师、职业和心理治疗师等，一起设计了一处治疗景观，该景观分为若干个景点。

参与对象为医生、保险公司员工或雇主（他们不是患者）。一开始他们每周抽1个上午到花园活动，后来增加到4个上午，持续3个月时间。在花园里，只要他们愿意，可以什么都不做，在安静的、刻着“欢迎来到花园”模纹字样的花园中放松心情；或者在园艺温室、菜园、果园做些轻松的园艺活动；或在森林小路上散步、在一个大草坪上休息；或在花园里进行艺术疗法、放松训练、吃小吃等；还可以每周在温室里做一次心理辅导。

研究项目正在进行中，将在阿尔那珀花园接受治疗的患者与常规治疗（在家里休息，使用如百忧解等抗抑郁药，并有少量心理辅导）的患者进行比较。研究显示，进行非药物的花园治疗具有更加显著的效果。

哈加健康花园也开展了类似的康复研究。在斯德哥尔摩公园的一个大型商业温室中，建立了一个绿色治疗环境。温室经乌尔夫·诺得吉尔（Ulf Nordfjell）和伊冯娜·韦斯特伯格（Yvonne Westerberg）巧妙地重新设计，分成5个空间，病人可以选择躺在橄榄树间的吊床上休息；或待在棕榈树下的马车里；在烛光下喝咖啡或与人交谈；从事室内园艺活动；或利用植物材料进行艺术作品创作。在阿尔那珀花园中，患者参加时间长短不一的活动，此外还有一些面向人事部门成员和老板的关于绿色自然治疗价值的讲座, 鼓励他们在绿地中工作，促使他们为员工提供午餐或工间小憩的绿色场所。因此，哈加健康花园的做法非常具有前瞻性，旨在对企业主、科研机构主管和政府官员宣传教育绿色自然环境的预防保健作用[3] (图14)。

日益增多的阿尔茨海默氏痴呆症和其他形式的老年痴呆症患者是许多西方国家的医疗保健机构所面临的共同问题。例如，在美国大约有10%超过65岁的老人患有老年痴呆症，85岁以上老人比例增加到47％，是65岁老人的近5倍。据美国阿尔茨海默氏症协会估计，到2040年将有1 200~1 400万老人遭遇老年痴呆。与其他疾病相比，人们对阿尔茨海默氏老年痴呆症的诊断及治疗方法了解会更多一些[1]。合理的做法是在康复花园里设置简单的环形小路，有通向建筑的单一出/入口，以帮助那些缺乏方向感的人。设施和植物尽可能能唤起他们对童年的记忆，因为比起当前的记忆，很久以前的记忆不容易被削弱。禁种有毒植物，因为在疾病的后期，患者倾向于把什么都往嘴里塞。同样重要的是，为老年人服务的室外花园应在入口处设计一个棚架或门廊，让人们逐步从室内过渡到室外环境；布置亚光彩色混凝土路面以减少眩光刺激（老年人的常见眼病）；种植低矮、相互缠绕的植物，方便驼背老人、行走缓慢的老人进行搀扶活动(图15)。