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临床医学进步—培训课件.ppt

花匠小妙招
2025-01-08 10:37

(三)外用药续筋接骨、生肌灭瘢在长期的实践中，古人逐渐发现一些药物外敷能促进骨折的修复和断筋的再生。这就是用药外敷以续筋接骨的含义。《神农本草经》载续断、地黄等有“续筋骨”的作用，上述葛洪外敷治骨折的主要药也是地黄。《小品方》用螃蟹外敷以续筋，对骨折的血肿主张用刀切开清除瘀血，再外敷大豆等药。外用药以续筋接骨，源于外敷后能消肿止痛。汉代以前有消肿止痛的药物己为人知，晋代又有新的实践经验。葛洪介绍用肥猪肉炙热敷，或用马粪煮水热敷血肿处。《深师方》用生附子酒浸后制膏外敷骨折以止痛。葛洪还应用蛇衔膏外敷使断指再植成功；他对金疮的治疗就主张用蛇衔膏外敷，主张常备“冶葛蛇衔膏”以随时用治金疮外伤。这个时期外用药的另一特点：是广泛应用外敷药以解毒、生肌祛腐、收口灭瘢。如葛洪“莽草膏”选用乌头、莽草，羊踯躅为膏，手摩止痛；用雄黄、雌黄、水银炼丹，治一切恶疮；或用野葛、黄连、黄柏、雄黄、铅粉、大黄等合膏，外治创口恶疮等。《刘涓子鬼遗方》的生肌膏；还用鸡屎白、芍药、白蔹、白蜂、鹰粪白、衣中白鱼为粉，取名“六物灭瘢膏”；《小品方》用辛夷、白附、细辛治瘢，都是继承和发展了《五十二病方》治瘢经验。葛洪的“冶葛蛇衔膏”、“雄黄膏”、“神黄膏”是后世清热解毒的主要外用药；刘涓子生肌膏的药物，是后代生肌方剂的基本药物，明代陈实功《外科正宗》的“生肌玉红膏”就是在此方基础上加减而成的。葛洪在《肘后方》和《抱朴子》里已介绍了用松脂炼膏及水银、铅粉的炼丹方法。丹膏的运用，也促进了外用药的进步。第三节筋骨痹、腰腿痛诊断和治疗的进步一、筋骨痹 (一)温经活血止痛的内治法晋代治痹痛，方药用得较多者是温经活血方。从葛洪《肘后备急方》选用治痹痛的“虎骨膏”、”莽草膏”、“丹参膏”、“独活酒”和“金芽酒”就是运用辛热通经止痛的乌头、附子、莽草、细辛、踯躅花等；用丹参、地黄、芍药、当归、牛膝、人参等活血；用独活、秦艽、羌活、蜈蚣、地龙等驱风湿、通经络。 (二)内外兼治的方药疗法葛洪治痹的处方多是“摩膏”，如“丹参膏”、“莽草膏”，外用内服结合。摩膏的运用始于战国，《内经》称“药熨”，兴于汉代，遂称“膏摩”，晋代广泛运用。葛洪治痹痛，推崇酒剂；对于药膏也主张制膏前先酒浸，或者用酒送服。说明了他的治疗原则是以活血为主。二、腰痛、腰腿痛葛洪认为：腰腿痛是“肾气虚衰而当风卧湿”所致。他选用的方药，是“独活寄生汤”的基本方。《肘后备急方》载述：“治肾气虚衰，腰脊疼病，或当风卧湿，为冷所中，不速治，流入腿膝为偏枯冷痹，宜速治之方：独活四分，附子一枚炮、杜仲、茯苓、桂心各八分，细辛五分，干地黄十分。” 葛洪还运用干漆、巴戟、杜仲、牛膝、桂心、狗脊、独活、五加皮、萸肉、淮山、防风、附子等蜜丸治肾虚冷腰痛阴萎。用桂、丹皮、附子为末冲酒，或一味鳖甲或鹿角、鹿茸冲酒治急性腰痛不得俯仰。葛洪首次运用酒调杜仲敷治疗外伤腰痛。第四节骨痈疽、骨肿瘤治疗的进步对痈疽的治疗运用了外消、内托、排脓、追蚀、生肌和灭瘢的疗法，对骨痈疽和石痈等都按适应症分别施治。用药物外敷、外洗促使痈肿消散是传统的方法。葛洪用黄柏末、吴茱萸、姜、蒜等外服，用独蒜灸、杨柳皮煮汤熨等法消散肿痛。《深师方》介绍用石灰、湿桑灰、柞栎煮汤淋洗或外敷，“亦疗瘤，石瘤，药敷之皆愈。”。《小品方》用甘草或芒硝煮水淋洗治代指(急性骨髓炎)。还主张用赤小豆薄涂令消散，创著名的“白麦饭石散”，鹿角、白敛、煅麦饭石为末和酒调敷痈上。《小品方》治附骨疽：“初得附骨疽即服漏芦汤下之，傅小豆，薄得消也。下利利己，虚而肿处未消者可除大黄，用生地黄及干地黄也。热渐退，余风末歇者，可服五香连翘汤除大黄也。余热末消，可敷升麻膏。《鬼遗方》介绍用“次兑膏”或“五黄膏”(雄黄、雌黄、黄连、黄柏、黄芩、青木香、白芷、头发、丁香、狼跋子)外敷消散，用“木占斯散”内服消肿排脓。论曰：“凡痈，高而光大者，不大热，其肉正平无尖而紫者，不须攻之(切割)，但以竹叶黄芪汤申其气耳；痈平而痛，八味黄芪傅之；候手按之，随手即起者疮熟也，须针之，针法要脓，以急消息；五日后，痛欲著痂者，即服排脓内塞散；破后败坏不差者，作猪蹄汤洗之；“痈坏后有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次傅食肉膏散，恶肉尽后，傅生肉膏散，及摩四边，好肉速生。” 对石痈的治疗，主张以内托外消为主。《集验方》治石痈：“疗之法，当服酒，非酒即药势不宣，但当稍饮取令相得和散便止。凡痈肿有肥人用贴宜栝楼根，和平体宜赤小豆贴方。” 在排脓之后，认识到必须彻底清除坏死组织和死骨。由于这时期麻醉法尚不健全，多应用药物外敷行追蚀，于是积累了追蚀法的经验。如《范汪方》用“飞黄散”：“疗缓疽恶疮，食恶肉尽。取丹砂著瓦盆，纳雌黄、著中央磁石、北曾青、东白石英、上石膏、次钟乳、下雄黄、复云