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中医诊断学ppt课件

花匠小妙招
2025-01-12 00:43

2024-05-03 00:45本页面

【正文】面赤暴露，枯槁晦暗为真脏色见，肺病面赤无华为难治。成因面色主病面部脉络血行瘀阻寒凝气滞淡青或青黑阴寒内盛痛则不通淡青或青黑痛剧瘀血内阻面唇青紫心气心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利突发面色青灰心阳暴脱，心血瘀阻口唇青紫青黄（苍黄）肝郁脾虚筋脉拘急高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青惊风生理性面色青：木形之人，春季面色稍青。第一章望诊返回第一节：全身望诊绪论（ 5）黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。判断疾病预后：肾病面黑暴露、枯槁晦暗为真脏色见，心病面黑无华为难治。绪论 4. 非疾病因素对面色的影响（ 1）光线：以自然光为宜，避免在被光线直射的有色反光物体旁观察面色。绪论三、望形体：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。五脏与五体密切联系：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。绪论（二）望形体的内容 1. 形体强弱：（ 1）体强：说明体质强壮、内脏坚实、气血旺盛、抗病力强，有病易治，预后较好。 2. 形体胖瘦：体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力 —— “ 形盛气虚 ” 。形瘦颧红，皮肤干焦 —— 阴血不足，内有虚火 —— 易患肺痨。绪论（ 1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体多后仰，喜热恶凉，大便多溏。（ 2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体多前屈，喜凉恶热，大便多燥。（ 3）阴阳和平之人（平脏之人）：体型介于前两者之间。绪论四、望姿态：观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。 ①阳、热、实证病人机体功能亢进，多表现为躁动不安。第一章望诊返回第一节：全身望诊绪论（二）望姿态的内容： 1. 动静姿态：动者、强者、仰者、伸者 —— 多属阳、热、实证；静者、弱者、俯者、屈者 —— 多属阴、寒、虚证。可观察部位：头 —— 头为精气神明所居之处；背 —— 背前连胸，是心肺所居之处；腰 —— 腰与肾功能关系密膝 —— 膝为筋腱聚会之处；骨 —— 为藏髓之处。 1. 头形：头形的大、小异常表现均与肾精不足有关。后囟：呈三角形，约在出生后 2—4个月闭合。（ 1）囟门突起 (囟填 )：温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致，多属实证。（ 3）囟门迟闭 (解颅 )：肾气不足，发育不良的表现。：望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。头发的病变多与肾精亏虚，精血不足，血热化燥等有关。 1. 面肿：多见于水肿病。 3. 面削颧耸（面脱） —— 气血虚衰，脏腑精气衰竭。中风病 —— 半身不遂伴同侧口角歪斜。 “ 苦笑貌 ” —— 破伤风。 4. 口眼歪斜绪论二、望五官（一）望目（目为肝之窍，心之使） “ 五轮 ” 学说：瞳人属肾，称 “ 水轮 ” ；黑睛属肝，称 “ 风轮 ” ；两眦血络属心，称 “ 血轮 ” ；白睛属肺，称 “ 气轮 ” ；眼睑属脾，称 “ 肉轮 ” 。 : 有神黑白分明 ,精采内含 ,神光充沛 ,有眵有泪 ,视物清晰 ,虽病易治。 :正常人眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）为白色，黑睛（虹膜）为褐或棕色，角膜无色透明，瞳人为黑色。目眦淡白血亏。全目赤肿肝经风热。绪论：（ 1）目窠肿：水肿病初目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽。脾虚目窠肿势缓而宽软无力老年肾气衰下睑肿（ 2）目窠内陷：病重可救目睛微陷，脏腑精气未脱。阴阳竭绝之死证目睛内陷已深，视不见人真脏脉现。瘿肿颈肿眼突。绪论双睑下垂：多为先天性睑废先天不足，脾肾双亏。疾热内闭：目睛微定。危重证状 :目翻上视 ,瞪目直视 ,目睛正圆 ,戴眼反折。眼球运动随意，灵活。开目喜明：阳证。羞明流泪：多为暴风客热，天行赤眼。瞳仁扩大多属肾精耗竭，为濒死危象绿风内障（肝胆风火上扰）、某些中毒症绪论瞳仁缩小肝胆火炽劳损肝肾，虚火上扰中毒绪论（二）望耳：肾开窍于耳，足少阳胆经环耳而过，耳为 “ 综脉之聚 ” 。实证：常见耳道脓肿或流脓，疼痛，多肝胆火盛或湿热。绪论（三）望鼻可诊察肺和脾胃的病变，判断脏腑的虚实，胃气的盛衰，病情的轻重和预后。（五）望齿与龈可诊察肾脏胃的病变及津液的盈亏。虚证 —— 肾阴亏虚。第一章望诊返回第二节：局部望诊绪论实证肺胃有热肺胃之热尚轻咽红肿疼痛，咽部腐烂分散浅表。肺胃火毒壅盛周围红肿，腐烂成片或洼陷。虚证肾水亏少，阴虚火旺：咽部红色娇嫩，肿痛不甚，腐烂分散浅表。气阴两亏，虚火上浮：色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳日久。伪膜松厚，容易拭去，去后不复生：胃热证，较轻。绪论（二）皮肤形态变化及其临床意义润枯皮毛润泽太阴气盛皮毛枯槁太阴气衰皮聚毛落肺损皮枯毛折肺绝兼眼眶暗黑内有干血皮枯如鱼之鳞（肌肤甲错）兼腹中急痛内生痈脓皮肤脱若蛇皮，或遍身如癣者，或皮肤溃烂而无脓者疠风皮病绪论肿胀肿头面，胸腹，腰背，四肢浮肿者，为水肿病肿胀而见缺盆平；足心平；背平；胀仅腹部臌胀鼓起者，为臌胀病脐突；唇黑难治痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，伴有外感证候，称为痘疮，分天花与水痘两种。（ 2）水痘：痘形特点：椭圆形，肤浅易破，一般顶部无脐，只偶有脐凹；大小不等，陆续出现；浆薄如水，晶莹明亮；不结厚痂，不留痘痕。斑疹：（ 1）斑和疹的区别：斑疹皮肤上的病变点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。 a、阳斑：通称发斑，是温病邪入营分，血分所呈现的一种症状。轻证，顺证：斑疹布点稀少，身热，色红，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退神清，邪气透泄的佳兆。斑疹色黑而晦滞焦枯者，较危重。斑之形态：斑点大小不一，大者如钱如环，小者如点，隐隐稀少，色多淡红或暗紫，发无定处，出没无常。绪论（ 3）疹： a、麻疹：儿童常见的传染病。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。逆证：壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内盛），或白而不红（正气虚陷）。 b、风疹：病机：风热时邪。绪论 c、隐疹：病机：营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤。发作时皮肤痒，搔之则起边片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发，俗称 “ 风疹团 ” ，即荨麻疹。特点：在温病的暑温、湿温病中，皮肤上出现白色小颗粒，晶莹如粟。逆证： pei色干枯，提示津液亏竭枯 pei 湿温病，湿蕴热伏，一时难以透泄，白 pei可反复多次出现。发病特点：多发于腰腹与胸肋部。（ 4）热气疮：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。发病特点：为针头到绿豆大小的水疱，常为一群或二、三群，有痒和烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑，外阴，包皮处。（ 3）痱子：多发于夏季，由于湿热之邪郁于肌肤而发。病机：多因风湿热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。绪论望小儿食指络脉的方法：（ 1）三关部位：可分为风关，气关，命关。（ 3）三关辨轻重风关外感病主邪气入络，提示邪浅而病轻。气关外感病主邪气入经，提示邪深入而病重。命关外感病主邪气深入脏腑，提示病将危及生命。射关透甲络脉透过三关，直达指端，提示病情凶险，预后不佳。形态：多是斜形、单枝、粗细适中。小儿食指络脉形色主病及临床意义：（ 1）浮沉浮露主表证，多见于外感表证沉滞主里证，多见于外感和内伤之里证。（ 2）色深浅浅病轻深病重淡虚证滞实证阴阳暴脱，阳气不达四末极浅淡，甚至不见其形。绪论（ 3）色泽：鲜红主外感表证；紫红主内热；青主风、各种痛证；紫黑主血络闭郁，为病危之象。鱼际属手太阴肺经之部，望鱼际络脉的原理与切脉独取寸口，望小儿食指络脉的原理是一致