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中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结

花匠小妙招
2025-01-12 00:44

一、舌诊〕舌诊的内容①望舌质〔舌体；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体松软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。望舌质〔体〕1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。①有神：舌色鲜亮，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。②红舌：热证。③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。3、舌形：o老舌：实证o嫩舌：虚证。舌质红，胖大，苔黄腻。bc、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。c、黑点：主血热而气血壅滞。芒刺：热邪内结，邪热亢盛。痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。的青紫色脉络。正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。or痰热内阻〔意义与青紫舌相像。4、舌态：①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。②抖动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。oror风痰阻络。④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。or正气己绝。⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。1、苔色：白苔：表证、寒证。黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。黑苔：里证，热极，寒盛。润苔：正常，痰中津液未伤。滑苔：寒，湿。腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。②白滑腻：寒湿、湿浊。③白腻：脾虚湿重。④厚腻不滑：时邪夹湿。⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。②地图舌：气阴缺乏，过敏体质③花剥苔：胃之气阴两伤。1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。〔手腕伸直〕手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，移动，以探究脉象一种手法。寻脾胃之候。③医生呼吸自然。按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。〔寻者查找之意，不是中耳之义。五十动：o每次诊脉，必满五十动。2-3min宜。意义：①防止漏诊〔促、结、代脉，了解五脏，全部状况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至其次，三个五十动。三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常医，学教育网整理搜集。其外有按俞穴。手法：触：了解浅部凉热，润燥状况。摸：探明局部的感觉状况及肿物形态大小等。按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等状况。①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。深部；③润燥：皮肤潮湿者－身己汗出；皮肤枯燥者－身未汗出；皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者－津液缺乏。④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；按之凹陷，举手即起－气肿。2、按胸腹〔按虚里/按胸胁/按腹部〕病在虚实，预后之吉凶。①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急〔宗气充盛。②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。③动而应衣为“太过”－宗气外泄。④按之弹手，洪大而搏－危重证候〔留意：孕妇胎前产后，劳瘵病者。⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。证。辨苦痛①腹痛喜按者－虚证②腹痛拒按者－实证③按之局部灼热，痛不行思－内痈。辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。〔自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满病症〕声－冒中有水饮。辨积聚〔腹内结块〕①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸②胸骨腹硬满苦痛且拒按者－大结胸。肠痈。

①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类②右少腹作痛，按之苦痛，有包块应手者－〔留意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证。②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。儿科：①小儿指尖冷－惊厥②中指独热－外感风寒③中指指尖独冷－麻痘将发之象。四、望小儿指纹〔3岁以内小儿，代替脉诊一种关心诊断方法〕1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹简洁显露。气关：食指其次节。命关：食指第三节。4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。1、脉位相像：1〕2〕脉位浮：沉、伏、牢、弱。1〕2〕3〕律不齐：促、结、代、涩。3〕4〕脉体短：短、动。5〕脉紧急：弦、革、紧、牢。4、脉势相像：1〕脉动：濡、弱、软。2〕脉有力：实、洪。1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。4、脉势对举：虚实、微伏。痛闭，弱虚牢疝寒积癥.迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉安康与病进。西医诊断学第一单元病症学热型139－40以上，24小时波动范围＜1239以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替消灭。39以上，后又突然下降至正常见于回归热，5396、不规章热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：234、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早消灭的体征：支气管语音67、胸骨1、2肋间及其四周区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏确实定浊音界是：右心室9、其次心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震惊。1112、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：其次心音分裂多见14、左心功能不全：舒张15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量缺乏的心律失常是：心房纤17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：其次心19、右心功能不全可消灭：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可消灭：二尖瓣开放拍击音心脏：四周血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3S1减弱，A2减弱或消逝，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬S1减弱，A2减弱或消逝，主动脉瓣其次听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元试验室诊断一、血常规〔一〕红细胞与血红蛋白12、确定性增多――0.005－0.050－0.10.2－0.4；单3－81、中性粒〕增多：感染；严峻组织损伤；急性大出血、溶血；中毒〔酮症酸中毒，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。特别增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。线及放射性核等；自身免疫性疾病〔红斑疮；脾亢〔肝硬化、班替综合征。〔常伴白细胞削减〕――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质〔巨幼贫，恶性贫血〕〔1〕增多：变态反响性疾病〔支气管哮喘、药物过敏、皮肤病〕寄生虫病；血液病〔慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病〕〔2〕34、淋巴细胞〔1〕增多：病毒感染性疾病〔麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症；杆菌感染〔日咳〕单核细胞增多：生理性；某些感染〔感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期液病〔单核细胞白血病〕红细胞系增生旺盛〔溶血性贫血，急性失血性贫血〕〔再障贫，白血病〕意义：贫血疗效观看；骨髓造血功能状态。〔四〕红细胞沉降率〔血沉〕〔〕各种炎症〔结核病活动〕〔2〕损伤及坏死，心梗〔3〕恶性肿瘤〔4〕各种缘由导致的高球蛋白血症〔多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化〕/有核细胞血涂片觉察大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫〔外周血涂片稚嫩细胞〕12、增多：反响性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查〔一〕胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+－加深增加堵塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－+变浅或灰白色↓或消逝肝细胞性黄疸↑↑↑↑+或－+1、肝的最敏感指标〔1〕肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT上升明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化〔终末期：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升〔〕心梗：6－8小时AST增高2、碱性磷酸酶〔ALP〕增高：胆道堵塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病〔纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤〕3、Υ-谷氨酰转移酶〔Υ-GT〕增高：肝癌；胆道堵塞；肝病〔急性肝炎，急慢性酒精肝〕4、乳酸脱氢酶〔LDH〕增高：肝病〔急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌〕2、血肌酐〔Cr〕88－177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐去除率〔Ccr〕80－120意义：推断肾小球损害的敏感指标。〔二〕肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标――低比重尿222－31〔TC〕2.9－6.0血清甘油〕4－69－9血钾5－16－6血氯8－6血钙5－〔一IgM〔二C3传染病早期，某些恶性肿瘤〔肝癌〕低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据〔三〕感染免疫检测1、抗链O〔ASO〕2酶联免疫吸附试验〔四〕自身抗体检测类风湿固子〔RF〕检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的AFP是诊断肝癌最特异的标志物〔2〕病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎假设见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。2、癌胚抗原〔CEA〕消化器官癌症的诊断〔2〕鉴别原发性和转移性肝癌转移性上升八、尿液检查〔一〕颜色和透亮度12〔酱油色〕――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反响及恶性疟疾3、深黄色〔胆红素尿〕――肝细胞性黄疸及4、乳糜尿〔乳白色〕――5、脓尿和菌尿――泌尿系感染〔肾盂肾炎、膀胱炎〕〔二蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定〔等张尿〕－肾实质严峻损害〔三〕蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害〔糖尿病肾病，狼疮肾；肾外疾病〔毒、心功能不全〕四〕12、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染〔肾盂肾炎、间质性肾炎〕肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、〔〕柏油样便――上消化道出血灰白色便――堵塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联aVRV1、V2反映右心V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴：0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电〔一1P0.25mV，II、III、aVF2、V1导联上，P波前部高尖〔二〕1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型〔I、II、aVL〕V1P波终末部的负向波变深变宽〔三〕PRV5＞2.5RV5+SV1＞3.5〔女〕－4.0〔男〕34、QRS5、V1V3R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T1TT2ST段移位：S－TQ、TS－T1、S－T段压低〔aVR导联：水平型、下垂型T2T波转变：低平、双向或倒置八、心律失常〔一〕波群，宽大畸形；TQRS2、P”－R时期＞0.12PQRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3QRSP”波；常有完全性代偿间歇。12、室性心速：R－R相等，室无固定关系〔三〕1、P波消逝，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R－R间距确定不匀齐，即心室率完全不规章；3、QRS形态一般与正常窦性一样。〔四〕室扑：一过性。QRS－T波消逝，代之以连续、快速而相对规章的大振幅的心室扑动。〔五〕室颤：QRS－T波完全消逝，代之以外形不一、大小不等、极不规章的心室抖动波。1、IPQRSP－R时期延长＞0.21〔老年人＞0.22〕度I波规律消灭；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。PQRS波无固定关系，P－PR－R间距各有其固定的规律性心房率PQRSQRS波形态正常或宽大畸形。第六单元影像诊断一根底线摄影检查主要应用线的感光效应X线透视检查主要应用：XX线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成局部：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。〔1〕X线表现是在实变期。〔渗出〕小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。4、肺结核〔〕原发型〔I型管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变。血行播散型〔I型亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，旧不一。浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。5、原发性支气管肺X线：在相应部位反复发作、吸取缓慢的炎性实变。CT〔最早消灭的征象――肺门阴影增浓〕〔肿瘤发生在肺段以下细支气管〕三、心脏与大血管〔一〕根底观看主动脉全貌的位置：左前斜位。组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室〔二〕病变1、左室增大：