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《中医诊断学》ppt课件

花匠小妙招
2025-01-12 00:45

【正文】有病难治，预后较差。（一）望形体诊病的原理：人体以五脏为中心，外合五体构成躯体。绪论（六）望色的注意事项 1. 注意病色与常色的比较，病体自身的比较； 2. 整体色诊与分部色诊相结合； 3. 面部色泽的动态变化。判断疾病预后：肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见，脾病面青无华为难治。虚阳上越）生理性面色赤：火形之人，夏季面色稍赤。判断疾病预后：肺病面白暴露，枯槁无华为真脏色见，肝病面白无华为难治。恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故亦称为 “ 气不至 ” 。五形之人：金形之人 — 白木形之人 — 青土形之人 — 黄水形之人 — 黑火形之人 — 赤（ 2）客色：因季节、气候工作地理条件不同而发生正常变化的面色。观察病情观察不同脏腑病变绪论常色的意义光明润泽 —— 神气红黄隐隐而含蓄 —— 胃气第一章望诊返回第一节：全身望诊《医门法律五色》篇的面部分候脏腑法： 2．《素问亦称 “ 回光返照 ” 、 “ 残灯复明 ” 。可见于久病虚证（大虚之证）和邪实病人（大实之证）。：又称 “ 神气不足 ” 。反映五脏精气有神 —— 形体丰满、行动自如。第一节：全身望诊（二）望神的原理和临床意义观察人体生命活动机体脏腑组织功能活动精神意识状态广义之神 — 判断病情及预后精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。绪论思考题名词解释：里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，淋证。肾阳虚，气化无力 ——癃闭。溏结不调：即大便时干时稀。滑泻失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。脾胃虚寒或肾阳虚 ——便溏而腥。新病 ,腹泻势急，大便失控，或神昏，大便自行流出 —为热迫津泄，非虚证。腹痛窘迫里急后重，脓血便偏于热，病在气分 —血多脓少；偏于湿，病在血分 —脓多血少。绪论泄泻大肠郁热，下迫直肠 —肛门灼热。肠道燥化太过，肠道失于濡润，传导失常，属热证。饥不欲食胃阴不足，虚火内扰（脾气亏虚 ——运化功能减弱）除中：久病或重病，食少无味或不能食，如突然欲食或暴食，属脾胃正气将绝，病危（假神）。口干、漱水不欲咽 ——瘀血内阻（舌青紫、瘀斑）绪论（二）食欲与食量食欲减退包括不欲食、纳少与纳呆。或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，且常并见多梦。绪论六、问睡眠通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等发病情况，便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致。绪论（二）问目 1. 目痒：一般目痒甚者，多属实证。常因肾之精气虚衰，耳窍所荣所致。久病耳渐聋者，属于虚证。常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。（八）麻木：麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。（四）肋胀：胁胀多见于肝胆病变。绪论 (三 ) 问疼痛的性质胀痛：气滞刺痛：瘀血走窜痛（窜痛）：气滞固定痛：血瘀、寒湿痹病冷痛：寒邪阻络所致 ——实证，阳气不足 ——虚证灼痛：（热证）火邪窜络 —实热，阴虚火旺 —虚热绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致隐痛：（虚证）多由精血亏损，或阳气不足重痛：湿邪困阻气机而致，头部重痛，亦可因肝阻上亢，气血上壅所致掣痛：经脉失养或阻滞不通所致 1 空痛：气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致一般规律：凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按 —多属实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按 —多属虚证绪论四、问头身胸腹不适（一）头晕肝火上炎：头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数；肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，每因恼怒而加剧。肾虚腰痛：酸痛无力，不能久立，久行，负重。汗之性状：冷汗 ——阳气亏虚；热汗 ——外感风热或内热蒸；黄汗 ——风湿热邪交蒸。阳明热盛（阳明腑实证） ——手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。阴寒内盛，元气将脱虚阳上越，津随气泄头额冷汗不止，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝（亡阳、脱汗）。汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急 ——邪胜正衰之危候。亡阴之汗：病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细数。里热无汗：阳气不足，蒸化无力久病里证患者津血亏耗，生化乏源当汗出时而不出汗绪论自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。发无定时：少阳证发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。或仅自觉发热气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力，少气懒言，面色白，舌淡脉虚。阳气被遏咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。 (一 ) 恶寒发热：表证寒热的表现病机要点： (1)恶寒重发热轻 ——表寒证 (外感风寒 ) 寒热轻重 (2) 发热重恶寒轻 ——表热证 (外感风热 ) 与病邪性质有关 (3)发热轻，恶风 ——太阳中风证 (伤风证、风邪袭表 ) 与邪正盛衰有关外邪袭表卫阳被郁肌腠失于温煦恶寒多见于外感病郁而化热发热初期恶寒发热正气奋起抗邪发热同时并见临床类型：绪论 (三 ) 但热不寒：里热证病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。四、既往史：；。 7. 医生应遵循为病人保密的原则。 3. 医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群众通俗易懂的语言问话。 2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于诊断和治疗。中医诊断学的基本原理脏腑 ——中心通过经络皮、肉、筋、脉、骨相互联系，受生活环境、社会、自然环境局部病变精神病变脏腑病变影响表现气机形体全身病变气血阴阳失调精神活动改变变化返回绪论绪论中医诊断学的发展简史《内经》时期；；；。中医诊断学的基本原则人体以脏腑为中心体表器官、四肢、皮肉、脉、筋、骨症状体征神色形态舌诊 “有诸内者必形诸外”（朱丹溪）经络连属返回绪论绪论1．整体审查（ 1）人体的整体观（ 2）疾病的整体观 ——全面分析、综合判断注意社会环境心理因素对疾病的影响。是回顾性总结的重要资料，评估治疗方案的重要依据。中医诊断学的主要内容返回绪论绪论证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征，证候为证的外候。听病人的语言、呼吸等声音嗅病人发出的异常气味问诊 — 询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。绪论  概况  中医诊断学的主要内容  中医诊断学的基本原理  中医诊断学的基本原则  中医诊断学的发展简史  学习中医诊断学的方法绪论绪论概况绪论返回 1. 中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。望诊 — 察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。 4. 病案：现称病历、是临床有关诊疗等情况的书面记录。 3．以常达变认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。 3．病证结合病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中症状主次有差别。 1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。 2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问、耐心听取病人叙述病情。 6. 对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问，书写完整病历。三、现病史：围绕主诉进行详细的说明，内容包括：；；；。绪论第三节：问现在症一、问寒热寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (直中 ) 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。风寒入里化热邪正相搏蒸达于外温病气分证风热内传阳热内盛伤寒阳明经证绪论 (四 ) 寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）发无定时：少阳证发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作半表半里证微热：阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗，发热不高 (T38℃ ) 舌红少苔或无苔，脉细数