2021版《中国玫瑰痤疮指南》来了！皮肤科医生划重点
前阵子，《中华皮肤科杂志》正式发布了《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》，瞬间刷爆了皮肤科医生们的朋友圈。这版全新的玫瑰痤疮指南是在《2016版中国玫瑰诊疗专家共识》的基础上结合国内外最新研究进展和循证医学证据进行修订而成，可以算是我国第一个真正的玫瑰痤疮诊疗指南。那么到底有哪些更新知识点呢？让曜影医疗皮肤科孙雯佳医生来带大家做个简单解读吧。
一、发病机制玫瑰痤疮是一种好发于面中部、累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病。其主要的临床表现是面部皮肤阵发性潮红、持续性红斑或丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少数患者可出现增生肥大及眼部改变，同时有些患者会合并灼热、刺痛等皮肤敏感症状、水肿、皮肤干燥等。
玫瑰痤疮病情时常反反复复，难以治愈，患者常常问：“到底是什么导致了玫瑰痤疮？到底怎么样才能断根呢？”这个问题对临床皮肤科医生也是很大的挑战，尽管针对玫瑰痤疮发病机制的研究很多，但事实上我们仍未完全知晓。新版指南将其发病机制归因为以下几个方面：
遗传因素 神经血管调节功能异常 天然免疫功能异常 皮肤屏障功能异常 微生态紊乱 其他（获得性免疫功能异常、温度变化等）这些要点看似跟旧版专家共识相似，但是侧重点有所改变，把遗传因素和神经血管调节功能异常的因素放到更靠前的位置，体现出目前对于玫瑰痤疮认识的改变。可以总结为玫瑰痤疮是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。
二、诊断标准鉴于玫瑰痤疮在不同的部位皮肤有不同特点，新版指南首次提出了分部位诊断标准：
相比旧版专家共识，新版指南的分部位诊断标准的表述更加精准、清晰，且排除标准更加全面。面颊部只要有必要性表现就可以诊断（以往还需要次要表现），看似把诊断标准放宽了，但其实在正文中对于“阵发性潮红”有非常严格的定义。“阵发性潮红”是指可在数秒钟至数分钟内发生因为情绪、温度变化、日晒或辛辣刺激食物等任意两种（或以上）情况下出现的皮肤潮红。面颊部在这种阵发性潮红的基础上有周期性发作的持续性红斑，且需要排除其他药物、局部化学治疗或光电治疗、系统疾病等诱发因素，才能诊断玫瑰痤疮，强调了症状的“特发性”。由于现今获得资讯、药物和医美治疗的渠道过于便捷，很多患者一有皮肤问题会自行处理，比如跟风刷酸等等，而不恰当的治疗往往会导致皮肤屏障功能受损，表现出类似玫瑰痤疮的表现。这种情况并不少见，有些患者也会因此惴惴不安，甚至焦虑、抑郁。因此，我们还是要在这里提醒一句：一有“面子问题”，还是尽早去医院皮肤科就诊，寻求专业的诊断和治疗，千万别自己“作”。
三、治疗方案新版指南最大变动还是在治疗版块，将其总结为以下几个方面。
▶ 强调日常皮肤护理和屏障修复在疾病管理中的重要性
新版指南提出若只有阵发性潮红反复发作或者轻度的红斑，一般不需要药物治疗，只需要科学护肤、改善生活方式、减少刺激因素就可有效可控制。其实不管是何种类型、何种阶段的玫瑰痤疮，科学护理应该是贯穿始终的，指南给出了以下几点护肤的建议：
避免刺激因素：包括紫外线暴露、情绪压力、 高强度运动、饮酒、冷热刺激、辛辣食物、环境湿度过高或过低、某些护肤产品、低质量睡眠、某些药物等。 温和清洁：尽量不用过热或过冷的水洗脸，采用手指而非洗脸巾等清洁面部，尽量减少面部局部按摩及摩擦动作。 修复屏障：修复屏障是玫瑰痤疮的基础治疗，含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品，可缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，减轻阵发性潮红等临床表现，各种类型的患者均可使用。 防晒：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用配方精简、以无机性遮光剂为主的防晒霜（物理防晒霜）。 简化护肤：避免使用“三无”护肤品，慎用隔离霜及彩妆。▶ 针对不同皮损采用不同的个体化治疗方案，并且标注不同治疗方案的循证医学证据等级和专家推荐等级，对临床医生决策有了更具体、精准的指导
可以将不同类型玫瑰痤疮的治疗方法、证据等级、推荐等级以及相关的注意事项汇总成了表格，参见下表：
备注：证据等级分类，A：1项及以上前瞻性随机对照临床研究；B：有较大型（≥ 20 例受试者）的前瞻性临床研究，但缺乏充分的随机对照；C：小型临床研究（< 20例受试者）或回顾性研究；D：系列病例报道（≥ 5个病例）；E：个别病例报道。
推荐等级分类：一致推荐，推荐，谨慎推荐，不推荐。
▶ 外用药物调整：不提倡使用钙调磷酸酶抑制剂，新增水杨酸
2016版专家共识建议对于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者可以短期使用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏），而新版指南删除了钙调磷酸酶抑制剂的相关内容，这一点与2017/2019版全球玫瑰痤疮专家共识(ROSCO 2017/2019)一致。钙调磷酸酶抑制剂在玫瑰痤疮中的使用一直以来是有争议的，还需要更多的循证医学证据来支持。
另外，新版指南增加了外用水杨酸。水杨酸有调理角质、抗炎、抗菌等作用，外用水杨酸治疗玫瑰痤疮是相对比较新的治疗方法，临床上得到了一些皮肤科医生的认可，也有一些研究表明其有效，但循证医学证据级别不高（指南中列为B级）。且不同浓度水杨酸的作用和不良反应存在差异，比较难把控，所以使用水杨酸还是要谨慎，需在专业皮肤科医生指导下进行。
▶ 删除中医药疗法
---
玫瑰痤疮是累及面部为主的慢性复发性炎症性皮肤病，需要长期的管理，针对不同的症状给与个性化的定制方案，科学护肤应该贯穿疾病管理的始终。诊疗指南的更新给临床皮肤科医生带来更科学、精准的诊疗规范守则，帮助皮肤科医生更全面地管理好玫瑰痤疮患者，使广大患者受益。
责任编辑：
相关知识
玫瑰痤疮和痤疮怎么鉴别
玫瑰痤疮怎么办
玫瑰痤疮的治疗方法
玫瑰痤疮的护肤品 玫瑰痤疮用哪些护肤品
中国植物物种名录（2021版）
《中国植物物种名录2021版》发布
玫瑰痤疮应该怎么治疗？
玫瑰痤疮是什么
玫瑰痤疮如何治疗
【玫瑰痤疮不能吃什么】
网址: 2021版《中国玫瑰痤疮指南》来了！皮肤科医生划重点 https://m.huajiangbk.com/newsview1581767.html
| 上一篇: 重磅：国内首个身体皮肤护理白皮书 |
下一篇: 狗尾草点痣可行吗？专家：跟风模仿 |
