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小青龙汤（附射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）

花匠小妙招
2025-01-27 21:09

每日方歌

辛温解表 · 小青龙汤

小青龙汤小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸。辛夏甘草和五味，干姜桂麻芍药同。趣味歌诀：少将为嘛，甘心下跪？（芍药，干姜，五味，麻黄，甘草，细辛，半夏，桂枝）还有一个十几年前，我上学时自己编的一个趣味歌诀：干姜桂枝骂芍药，我瞎操心。（干姜，桂枝，麻黄，芍药，五味子，半夏，甘草，细辛）。记哪一个都可以。【组成】麻黄，芍药，细辛，干姜，炙甘草，桂枝各三两(各9克) ，半夏半升(9克)， 五味子半升(6克)。【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒内饮。症见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。【方解】方中麻黄为君药，桂枝为臣药，意同麻黄汤，发汗散寒以解表邪。干姜、细辛、半夏温肺化饮，燥湿化痰；五味子敛肺止咳，与细辛相合，以散收并用；白芍酸寒敛阴，使麻桂发中有收，发汗有度，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，散中有收，宣中有降，外解风寒，内去痰饮，诸证自除。本方主证是风寒表实（即发热恶寒，无汗，脉浮紧），我们知道风寒表实用麻黄汤，但此证还兼有水饮内停。即咳喘痰涎，清稀量多，甚则不能平卧，或见头面四肢浮肿。水停于肺则咳喘痰涎，水停于胃则干呕，水溢于肌肤则水肿。所以本方证属外寒内饮证。其与大青龙汤的区别是，大青龙汤治疗的是外寒内热，故加石膏清热除烦，小青龙汤是内外都寒，故治疗以解表散寒与温化痰饮配合，使外邪得解，内饮得化，表里双解。临床上很多慢支急性发作，肺心病患者，凡是出现大量咳吐清稀痰，咳喘不能平卧，或伴有面浮肢肿者都可以用此方治疗。反之，干咳无痰，黄稠粘痰者则为其禁忌。方剂拓展：1. 射干麻黄汤：小青龙汤去桂芍姜草，加射干，紫菀，款冬花，生姜，大枣而成。此时风寒表证较轻，所以减少了解表药，加入消痰利肺，止咳平喘的紫菀，款冬花，射干。主治咳嗽，喉中有水鸡声（痰鸣声）。与小青龙汤的区别点在于，小青龙汤解表散寒力强，射干麻黄汤以治里为主，止咳平喘之力强。2. 小青龙加石膏汤：小青龙汤加石膏而成。主治：外寒内饮，兼有郁热之证。心下有水气，烦躁而咳喘，脉浮者。这一点与大青龙汤很相似，不过本方主治以肺胀咳喘为主，大青龙汤之烦躁，则咳喘不明显。