第3章 肺病证用方解读/第三节 肺痰饮证用方/肺寒饮证方射干麻黄汤

• 花匠小妙招
• 2025-01-27 23:44

【代表方】射干麻黄汤

【组成】射干十三枚 (9g)、麻黄四两(12g)、生姜四两(12g)、细辛、紫菀、款冬花各三两 (9g)、五味子 半升(12g)、大枣七枚、半夏大者 ,洗,八枚(12g)

【方歌】射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫苑款冬花，大枣半夏与五味。

【用 法】

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【治法】温肺化饮, 下气祛痰。

【适应证】寒饮郁肺结喉证：咳嗽、气喘、喉间痰鸣、似水鸡叫声，或喘息时胸部间作水鸡之声，胸膈满闷，吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧等。

【原文应用导航】咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。(第七6)

【配伍原则与方法】寒饮郁肺结喉证的基本病理病证是寒饮郁结于肺；肺气逆乱于咽喉。所以，治疗寒饮郁肺结喉证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用宣肺散寒药 寒邪袭肺，肺气不降而上逆，证见咳嗽，气喘，其治应宣肺散寒，以使肺气宣发于上，寒散于外。如方中麻黄、细辛、款冬花、生姜等。

2、合理配伍降肺化饮药 肺主通调水道，寒邪袭肺，肺气不得通调水道，寒气与水气相搏则为饮，饮邪阻结于肺，气逆于上，则证见喉间痰鸣，其治当降泄肺气化饮。如方中半夏、射干。

3、妥善配伍收敛肺气药 肺气既宣发于外，又肃降于内，调理肺气既要注重肺气之升，又要考虑肺气之降，以此而治则可明显提高治疗效果。如方中五味子。

4、适当配伍补气药 肺主气，寒邪袭肺，易于伤气，故治疗寒饮在肺证，除针对治疗寒饮外，还要补益肺气，以使肺气职司其能。如方中大枣。

5、随证加减用药 若肺气虚者，加人参、黄芪，以补益肺气，使肺气职司升降；若饮邪明显者,加桂枝、百部，以温阳化饮；若胸满者，加陈皮、厚朴，以行气宽胸化痰；若气喘明显者，加苏子、葶苈子，以降泻肺气止咳等。

【临床应用指导】

1、药用个性

(1)麻黄宣肺温肺而化饮邪，止咳平喘而开达胸中气机。

(2)射干泻肺而利咽，散结气而消喉中痰结。

(3)细辛温肺化饮，助麻黄温宣肺气，使肺气复职。

(4)款冬花宣散肺中寒气。

(5)紫菀苦泻肺邪而止咳降逆，温化寒饮而畅气机。

(6)生姜降逆化饮而利胸中气机。

(7)半夏燥湿化痰，温化肺中寒饮，降利喉中痰结。

(8)五味子收敛肺气。

(9)大枣培补中气以荣肺，补脾胃又补肺，使肺主行水功能复常，还可调和诸药。

2、药用共性

射干麻黄汤不仅可主治寒饮郁肺结喉证，还可主治下列所举病种而具有射干麻黄汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以用于治疗支气管哮喘、急性、慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，过敏性鼻炎，皮肤瘙痒症等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【用方药理研究】

1、方药整体功效 能对抗组胺、乙酰胆碱所致的气管平滑肌收缩作用[中国中西医结合杂志,基础理论研究特辑,1998;92~93]；能明显减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，明显增加酚红排出量[中医药学报, 1990; (3) :36 ~38 ]；抗过敏等作用。

2.、单味药理作用

(1)射干：具有解热，抗炎(抑制肉芽组织增生作用)，抗菌，抗病毒(流感病毒) ，抗肿瘤等作用。

(2)紫菀：具有祛痰；止咳；平喘；抗炎；抗菌(大肠杆菌，痢疾杆菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，铜绿假单胞菌，变形杆菌)；抗真菌；抗病毒(流感病毒) ；抗肿瘤(艾氏腹水癌)及利尿等作用。

(3)款冬花：具有镇咳(对支气管所处状态呈双向调节作用)；祛痰，平喘，兴奋呼吸中枢，升压促进儿茶酚胺类递质释放与直接收缩血管平滑肌，增加外周阻力，增加心搏出量)及抑制血小板聚集等作用。

(4)其他：麻黄药理作用见麻黄汤；细辛药理作用见麻黄附子细辛汤；半夏药理作用见柴胡桂枝汤；五味子药理作用见小青龙汤；生姜、大枣药理作用见桂枝汤。

【类方】

越婢加半夏汤:

【组成】麻黄六两(18g)、石膏半斤 (24g)、生姜三两(9g) 、大枣十五枚、 甘草二两(6g) 、半夏半升(12g)

【方歌】越婢汤中加半夏，清热散水温肺佳，咳而上气其人喘，目如脱状脉浮大。

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【治法】温肺化饮，散水清热。

【适应证】寒饮郁肺夹热水气证：咳嗽、气喘、两目胀突，犹如脱出之状，烦躁，口渴，欲饮水而量不多，或面目水肿；痰多或黄或白，苔白或黄或黄白相兼，脉滑或迟弦等。

【原文应用导航】

1、上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。(第七4)

2、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(第七13)

桂苓五味甘草汤

【组成】桂枝去皮四两(12g)，茯苓 四两(12g)，甘草炙,三两(9g)，五味子半升 (12g)

【方歌】桂苓五味甘草汤，主治寒饮气冲证，气从小腹冲胸咽，手足厥逆小便难。

【用法】上四味，以水八升，煮取三升，去滓。分三温服。

【治法】温肺化饮，平冲下气。

【适应证】寒饮郁肺气冲证：多唾口燥，手足逆冷、气从少腹上冲胸咽，手足麻木或不仁，小便不利，时有头目眩晕，其面翕热如醉酒，寸脉沉，尺脉微等。

【原文应用导航】青龙汤下已，多唾，口燥, 寸脉沉,尺脉微, 手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。(第十二36)

苓甘五味姜辛汤

【组成】茯苓四两(12g)、甘草三两 (9g)、干姜三两(9g)、细辛三两 (9g)、五味子半升 (12g)

【方歌】苓甘五味姜辛汤，寒饮郁肺有气逆，冲气即低咳胸满，温肺化饮降气逆。

【用法】上五味， 以水八升，煮取三升,，去滓。温服半升，日三服。

【治法】温肺化饮，宣气制逆。

【适应证】寒饮郁肺气逆证：咳嗽、胸满、吐涎沫、痰稀而色白，舌淡，苔白，脉紧或沉迟等。

【原文应用导航】冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。(第十二37)

桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤

【组成】茯苓四两 (12g)、甘草二 两(6g)、细辛二两(6g)、干姜二两 (6g)、五味子半升 (12g)、半夏 半升(12g)

【方歌】桂苓五草去桂枝，细辛干姜半夏同，寒饮郁肺气攻证，温肺降逆平冲功。

【用法】上六味， 以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

【治法】温肺化饮, 降逆平冲。

【适应证】寒饮郁肺支饮证：咳嗽，痰清稀而色白，胸满而滞塞，气上冲胸，头昏目眩，呕吐，口渴，渴不欲饮，舌淡，苔白，脉迟或紧等。

【原文应用导航】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。(第十二38)

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

【组成】茯苓四两(12g)、甘草三两 (9g)、细辛三两(9g) 、干姜三两(9g) 、五味子半升(12g) 、半夏半升(12g) 、杏仁去皮尖半升(12g)

【方歌】苓甘五味加姜辛，再加半夏杏仁姣，温肺化饮能消肿，咳嗽气喘痰饮消。

【用 法】上七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

【治法】温肺化饮，降气消肿。

【适应证】寒饮郁肺水溢证： 形体肿胀，咳嗽，痰色白，气喘，胸满，头目眩晕，饮食不佳，或呕吐，舌淡，苔薄白，脉迟或紧等。

【原文应用导航】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(第十二39)

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

【组成】茯苓四两(12g)、甘草三两 (9g)、细辛三两(9g)、干姜三两 (9g)、五味子半升(12g) 、半夏 半升(12g)、杏仁去皮尖,半升(12g)、大黄三两 (9g)

【方歌】苓甘五味加姜辛，半杏大黄合成汤，寒饮郁肺夹胃热,，寒饮热邪皆能荡。

【用法】上八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

【治法】温肺化饮，兼清胃热。

【适应证】寒饮郁肺夹胃热证：咳嗽，咳痰稀或不爽，色白或黄白相兼，胸满，头晕目眩，面部通红如醉状，大便干，苔白或黄白相兼，脉浮或数等。

【原文应用导航】若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(第十二40)

【医案助读】慢性支气管炎

罗某，女,31岁。自诉:“慢性支气管炎"数年，近日病证加重而前来诊治，刻诊：咳嗽有痰，痰稀色白，喉间有痰声，胸膈满闷，口干不欲饮水，大便干，两三天一行，怕风，舌质淡，苔薄白，脉浮略弱。诊为肺寒饮证，其治当温肺散寒化饮，以射干麻黄汤加味：

射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子12g，大枣7枚，清半夏12g，枳实9g，桂枝6g。6剂，每日1剂，水煮2次分2服。

二诊：咳嗽基本解除，又以前方6剂。之后，为了巩固疗效，复以前方服用20余剂。随访2年病情稳定，无发作。

按：慢性支气管炎是临床常见病证之一，根据病证表现属于寒饮郁肺证，尤其喉间有痰声，是审肺寒饮证之关键，其治以射干麻黄汤温肺化饮，加枳实理气宽胸，桂枝以温肺化饮散寒。方药相互为用，以建其功。

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