菜花病的病因
流行病学
1、性传播为主要途径，95%以上的患者是通过此途径感染。
2、可通过接触患者的衣服、被褥、便器等日常生活用品间接接触而传染。
3、胎儿在通过感染CA孕妇的产道时，可被感染HPV。出生后与患病母亲密切接触也可受染。
尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一。国外发病率占性病的第2位，国内2004年报道发病率为11.64/10万，排在8种性病的第3位。
病因
导致尖锐湿疣的病因是感染了人类乳头瘤病毒（HPV）。HPV具有高度的宿主特异性（人类是本病毒唯一宿主）和组织特异性，能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。HPV目前分为100多种亚型，引起CA的主要是HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18等型。
有以下情况的人易患此病
1、早年性交；
2、多个性伴侣；
3、免疫力低下；
4、吸烟；
5、高性激素水平。
症状
本病好发生于性活跃的青、中年。潜伏期一般为1~8个月，平均为3个月。临床上常表现为外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区的皮肤损害。另外，还有潜伏感染和亚临床感染者，无明显肉眼可见皮损。
1、发病部位
男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带尿道口、阴茎部、会阴；同性恋者多见于肛门及直肠内；女性多见于大小阴唇、阴道口阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔腋窝乳房、趾间等）。
2、皮肤损害
皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。
3、自觉症状
多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
4、其他
部分患者表现为潜伏感染或亚临床感染，均无明显肉眼可见的皮损，但可通过相应检查检测出病原体。
1、患者拖延不治，病变破溃部位可能会伴随出现感染，出现散发恶臭味情况。
2、由于女性的生殖器构造相对内置，病发后，患者可伴随有如宫颈炎、阴道炎、附件炎等，且还会出现局部白带增多且异常的情况。
1、溃疡、出血
皮损增大、增多后，可引起局部的异物和不适感。由于发病的部位多在包皮内、尿道口、阴唇、阴道内、肛周等，这些部位容易受微生物感染，导致病变部位的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。
2、传染婴儿
患尖锐湿疣的孕妇，在分娩时，通过产道的婴儿可能被传染，引起婴幼儿的HPV感染。
3、非生殖器部位的感染
通过直接接触或被污染的物品的间接接触，可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔黏膜的乳头状瘤。
4、癌变
恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症。HPV-16、18型感染后，如果治疗不及时，5%~10%的外阴、宫颈、肛周湿疣经过较长时期后可出现癌变，在将来很可能导致阴茎癌、宫颈癌等恶性肿瘤。早期彻底治疗是预防尖锐湿疣癌变的最有效方法。
检查
医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者做醋酸白试验、细胞学检查、免疫学试验、组织学病理检查、核酸杂交试验、聚合酶链反应等检查，以明确诊断。
可见患者外生殖器、会阴或肛门周围（偶见于口腔、乳房等处）有多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。
1、醋酸白试验
将5%的醋酸溶液用棉拭子涂布于皮损上，5分钟后观察，HPV感染部位出现均匀一致的白色改变，边界清楚。对临床可见但可疑损害及周围不可见的亚临床感染的诊断有一定帮助。但该方法特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现以上表现。
2、细胞学检查
用阴道或宫颈疣组织涂片，做巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。
3、组织学病理检查
如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的主要依据，但未出现空泡细胞也不能排除尖锐湿疣。
4、免疫学试验
采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原，目前已有能检测不同型别的抗体，检测HPV免疫学方法有免疫荧光法、过氧化物酶-抗过氧化物酶（PAP）法和亲和素-生物素法等。这些试验虽然不需要复杂的设备条件，可在大多数临床化验室开展，但它们敏感性不太满意，检出率仅为50%左右。
5、核酸杂交试验
这是检测HPV感染最为重要的进展，核酸杂交法包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印迹法等，这些方法检出的敏感性和特异性均很高，一般没有假阳性，其中原位分子杂交法可进行感染组织定位观察，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法，但技术操作过程较繁琐，且需要一定的实验室条件，目前临床上不能普遍开展。
6、聚合酶链反应（PCR）
对HPV目的DNA进行体外扩增是目前检出HPV感染最敏感的方法，又可以做特异性分析，具有敏感性高、方法简便快速的特点。已在临床上广泛应用。
诊断
根据患者婚外性交史或性伴感染史，生殖器肛周部位异常增生物，一般不难诊断，必要时可结合实验室检查的结果进行分析。医生在诊断过程中需排除假性湿疣、阴茎珍珠样丘疹、扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌、皮脂腺异位症等疾病。
1、接触史
有直接接触史、配偶感染史或间接接触史。
2、临床表现
（1）外生殖器、会阴或肛门周围（偶见于口腔、乳房等处）多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状；
（2）一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。
3、实验室检查
（1）皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞。
（2）必要时皮损活检组织中用抗原或核酸检测显示有HPV感染。
（3）醋酸白试验阳性。
具备1和2指标及3中的任何一项指标，即可确诊。
1、假性湿疣
见于女性小阴唇内侧或阴道前庭对称分布的多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起；病理检查无空泡化细胞；醋酸白试验阴性。
2、阴茎珍珠样丘疹
男性冠状沟边缘的细小、圆锥形或丝状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，直径为1~3mm，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。
3、扁平湿疣
是二期梅毒特征性皮损；主要发生在肛门生殖器部位成群的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平、糜烂，可有密集颗粒，呈乳头状、菜花状；暗视野显微镜可查到梅毒螺旋体；梅毒血清学反应强阳性。
4、鲍温样丘疹病
易发生于青年男女生殖器：皮肤黏膜部位多发性色素性小丘疹，可融合成斑块，可自行消退；组织病理类似鲍温病样改变。
5、生殖器鳞状细胞癌
临床上与巨大型CA相似；多见于年龄较长者，皮损浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡；组织病理可见鳞状细胞癌的特征性改变。
6、皮脂腺异位症
发生于口唇、龟头及阴唇的淡黄色小丘疹，位于皮下，不增大；醋酸白试验阴性；组织学表现为成熟的皮脂腺组织。
治疗
尖锐湿疣治疗原则是尽可能去除可见的疣体并减少复发。该选择何种疗法，应就患者个体而言，取决于疣体的分布部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的选择、方便性、副作用及医生的经验。本病的治疗一般近期疗效显著、复发率很高，多数患者需要长时间、多次治疗才可达理想目标。
1、局部药物治疗
对于男女两性外生殖器部位可见或用手可触摸到疣体（单个疣体直径＜0.5cm，疣体团块直径修＜1cm，疣体数目＜15个）或物理疗法后尚有少量疣体残存时，一般可进行局部药物治疗。
（1）5%足叶草毒素酊：是从足叶草脂中提取的有效成分，先用凡士林或抗生素软膏涂于疣体周围正常的皮肤和黏膜上，用小棉棒涂药液于疣体表面。本品可能有致畸作用，孕妇忌用。
（2）25%足叶草脂酊：本品是足叶草的粗制品，涂于疣体上，4~6小时后用水洗去药液，3日后不愈，可再重复用药。本品有一定毒副作用，少数可出现恶心、呕吐、发热、感觉异常、白细胞和血小板减少、昏迷甚至死亡。尚有致畸作用，孕妇忌用。患者不可自己使用，应在医务人员的帮助下用药。
（3）50%三氯醋酸溶液：涂于疣体上，注意保护周围正常的皮肤和黏膜，重复用药需间隔1周。
（4）5%咪喹莫特霜：通过诱导局部细胞因子的产生，调节局部炎症反应，达到抗病毒作用，每次用药6~10小时后洗去。该药特点是局部反应轻、疗效好、复发率低，可由患者自己使用。
（5）5%酞丁胺搽剂：每日涂于患处，本品副作用小，但疗效较差。
（6）5%氟脲嘧啶软膏：有抑制DNA和RNA合成及免疫刺激作用。孕妇忌用。
2、免疫疗法
本方法单独使用效果不太明显且费用较高，部分患者使用时会有副作用，可作为一种辅助的治疗手段，配合上述的方法治疗。对于治疗后复发者或疣体直径较大、数量较多者，除用局部药物或物理方法治疗外，可用干扰素辅助治疗，以减少复发。
（1）干扰素：含有多种蛋白质和糖蛋白，具有抗病毒、抗增殖、抗肿瘤和免疫调节活性的作用。可用于肌内、皮下和损害基底部注射。
（2）白细胞介素-2：可促进和维持T细胞的增殖和分化，诱导和增强NK细胞的活力，诱导和增强杀伤性T细胞、单核细胞、巨噬细胞的活力。
（3）聚肌胞：为干扰素的诱生剂，每日肌内注射1次，停药1~2个月可重复使用。
足叶草毒素酊、足叶草脂酊、三氯醋酸、咪喹莫特霜、酞丁胺搽剂、氟脲嘧啶软膏
1、氨基酮戊酸光动力学疗法
此方法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。
2、激光治疗
使激光作用于疣体，用激光的光热作用杀死疣体的细胞，以缩小或清除疣体。本治疗的深度十分重要，过浅易复发，过深易使创面不易愈合及瘢痕形成，术后应注意出血和创面感染。适用于多发性疣。
3、冷冻治疗
采用液氮或二氧化碳干冰破坏受染组织和激发该部位的免疫应答。冷冻治疗具有操作简便、高效和病人易耐受之优点，但有发生癫痕形成和色素沉着的可能。适用于疣体不大或不太广泛者。
4、电灼治疗
用电刀或电针治疗，对疣体做烧灼和切割，以缩小疣体体积。适用于疣体较大、CA伴包皮过长的包皮环切术。
5、微波治疗
使高频电磁波作用于疣体，可产生凝固、热效应与非热效应三重作用，近期疗效良好。
治疗周期约为30天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
本病一般经过合理的治疗，预后良好。但复发率高，通常3个月内最低复发率为25%。病程短于一年，皮损小的尖锐湿疣的治疗成功率高。
1、可通过性接触，间接接触等方式传染给他人。
2、菜花病若不及时治疗，可能会癌变。
3、本病复发率高，反复的发作可能会影响患者心理，使患者出现自卑、抑郁等负面心理。
尚无确切的治愈率数据参考，大部分患者通过积极采取相应的治疗，可去除皮损。
本病易复发，目前多数认为治疗后6个月都没有复发的，后期再复发的机会就不大。
日常
患者日常应严格遵循医嘱用药，积极配合医生治疗，并遵医嘱定期复查，同时还应保持平稳的心态，正确面对疾病，并适当进行自我隔离，防止疾病传播。
尖锐湿疣由于发病部位较特殊，有羞涩心理，患者会产生焦虑、紧张、自责、烦躁不安等负面情绪。患者可以尝试通过各种方式调整自己的心理，有了负面情绪及时宣泄出来。此时，患者如果受到他人的侧目而视、冷言冷语，便会变得不堪一击，甚至整个身体和精神都会崩溃。这个时候，一个温暖的眼神，一句安慰的话语都会让患者精神振奋、看到希望。作为和患者关系最为亲密的家人更能对患者产生影响，患者家人不必过于谨慎，只要注意日常的防病措施即可，多给患者一些呵护和照顾，积极参与患者的护理。
使用外用药时，注意保护病变周围的正常皮肤或黏膜，掌握搽药的次数及面积。
1、治疗期间避免性行为，注意隔离。
2、污染内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，分开洗浴用具，禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。
3、适当参加体育锻炼。如登山，跑步等，以增强机体抵抗力。
4、穿着应舒适、透气，少穿牛仔裤。
5、提高机体抵抗力，增加营养，注意休息，缓解压力。
6、提倡使用避孕套，避免婚外性行为，洁身自爱。
饮食
菜花病患者日常应合理膳食，保证机体营养摄入充足，通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。
1、多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果、肉食、蛋类等。
2、注意营养均衡。
1、避免大量饮酒、浓茶及咖啡等。
2、少食油煎、油炸、烧烤、辛辣之物。
预防
1、避免不洁性交、多个性伴侣等不良生活习惯。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染配偶，还有可能通过密切的生活接触传给家中其他人，既带来了生理上的痛苦，又造成家庭不和，背负精神压力。因此，提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。
2、不使用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的座椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。
3、每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。
4、如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见的尖锐湿疣消失了，但患者仍带有人乳头瘤病毒。在此期间如果发生性行为，可使用避孕套进行防护。
5、孕妇患尖锐湿疣后，为了避免分娩时感染胎儿，可选择剖宫产。产后不要与婴儿同盆而浴。
6、女性同时治疗滴虫、霉菌性、淋球菌性尿道炎，男性治疗包皮过长等。
就医指南
患者的生殖器周围有丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物时，应到医院就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会进行体格检查，建议穿宽松的衣服。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若曾服用一些药物，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您何时发现的菜花样的赘生物的？
2、你既往或近期有过不洁性行为吗？
3、您的性伴侣曾经患过尖锐湿疣吗？
4、与您共同生活、接触的人中有人患有尖锐湿疣吗？
5、您曾经感染过尖锐湿疣吗？接受过治疗吗？
7、您近期性生活时是否有避孕措施吗？
8、您的母亲在怀孕期间是否患有尖锐湿疣？
1、我得的是什么病？会传染吗？
2、我需要做哪些检查？
3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？
4、这些治疗方法有什么风险吗？
5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
7、回家后该怎么护理？
8、这个疾病怎么传染的？我和家人们应该做好哪些防护措施？
9、我需要复查吗？多久一次？
10、我的性伴侣是否需要看医生？
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