急性胃肠炎（儿童）
急性胃肠炎（儿童）
文献评审 2022-10-28·最新修订 2025-02-10
杨林审核专家
小儿内科
重庆医科大学附属儿童医院
黄静娴审核专家
儿科
广州市第一人民医院南沙医院
03月04日 更新要点
1、治疗原则：除非有特殊病因，一般不推荐使用影响肠道蠕动或分泌的药物、抗胆碱能制剂、阿片类药物及抗菌药。
2、营养治疗：不推荐特殊饮食（如无乳糖、低热量食物）、微量营养素、稀释婴儿配方奶粉、禁食。
3、抗生素治疗：3 个月及以上的健康患儿发生急性水样或血性腹泻，不建议使用抗生素。
基础知识
定义
急性胃肠炎（acute gastroenteritis，AGE）指由各种原因引起的儿童胃肠黏膜的急性炎症，常见的临床症状包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻。腹泻定义为排便次数增加（24 h 内排便次数常≥3 次或比常规排便次数增多 2 次及以上）和（或）粪便黏稠度降低（呈松散状或液体状），亦可伴有黏液、脓血或未消化的食物。急性感染性腹泻（儿童）的详细内容参考「急性感染性腹泻（儿童）」
病因
感染性因素
病毒性胃肠炎
病毒性胃肠炎是在急诊科和全科医学中最常见的腹泻性疾病。
轮状病毒是急性胃肠炎最主要的病原；但在轮状病毒疫苗高度覆盖的国家，诺如病毒已成为急性胃肠炎的首要病原。其他如甲型肝炎病毒、星状病毒、腺病毒、细小病毒等均可引起急性胃肠炎。
通常引起肠外表现的病毒也可能导致轻度胃肠炎，如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、新型冠状病毒等。
细菌性胃肠炎
空肠弯曲杆菌、沙门氏菌，蜡状芽孢杆菌、布鲁氏菌、肉毒梭菌、大肠埃希菌某些种、李斯特菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌、耶尔森菌等细菌均可引起急性胃肠炎。
细菌性肠炎通常累及 2 岁以上儿童，通过粪口途径污染及暴露于家禽、其他家畜或受污染的肉类后发生。
寄生虫胃肠炎
典型寄生虫包括贾第鞭毛虫（推荐等级：Ⅰ级，证据等级：A）、隐孢子虫、贝氏囊等孢虫、微孢子虫和环孢子虫，溶组织阿米巴（推荐等级：Ⅲ级，证据等级：C）及肠绦虫。
在资源丰富国家免疫功能正常的儿童中，寄生虫感染并不常见，但可见于近期移民、前往不发达国家旅行、前往偏远地区露营、与家禽或其他家畜接触，或摄入加工肉类的患者。寄生虫感染也更常见于免疫功能受损的患者，可引起严重疾病。
非感染因素
金属中毒
摄入或接触含锑、砷、镉、铜、汞等物质可能引起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的急性胃肠炎。
植物中毒
摄入石蒜科（水仙、黄水仙和朱顶红）的花球茎，植物浆果（如冬青属、槲寄生属、火棘属）和一品红植物后会发生自限性呕吐和腹泻。摄入美洲商陆、蓖麻籽、相思豆、茄科植物和秋水仙后，可发生更严重的胃肠道毒性反应。参考「乌头类生物碱中毒」
食物中毒
蕈类中毒
多种蕈类可在摄入后不久引起急性胃肠炎而无进一步毒性。这种暴露通常发生在儿童在庭院玩耍时咬了一口“棕色小蘑菇”。密切关注摄入史和症状发作时间，对于区分急性胃肠炎与更严重的迟发型胃肠炎十分重要，后者可能提示摄入了更为致命的蕈类毒素（如鹅膏毒素、鹿花蕈素、奥来毒素）。参考「含鹅膏毒肽蘑菇中毒」「蘑菇中毒」
贝类中毒
牡蛎、扇贝、贻贝、蛤等贝类含有各种贝类毒素，可能导致急性胃肠炎。
鱼类中毒
河豚含有河豚毒素，金枪鱼、腈鱼、旗鱼等含有组胺类物质，可能引起急性胃肠炎。更多详细内容参考「鱼胆中毒」
盛放食物的容器
摄入含锌、锡容器长时间盛放的食物后，出现恶心、呕吐、腹泻等表现，导致急性胃肠炎。
药物中毒
抗精神病药如锂盐、氯氮平、氯丙嗪，广谱抗癫痫药如丙戊酸钠、苯妥英钠，食物防腐剂如亚硝酸盐，秋水仙碱，肉毒、洋地黄等均可导致急性胃肠炎。
农药中毒
摄入、吸入或皮肤接触有机磷和氨基甲酸酯类后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道表现，直接检测红细胞乙酰胆碱酯酶活性可估计中毒程度。更多详细内容参考「氨基甲酸酯类农药中毒」、「拟除虫菊酯类农药中毒」
毒物中毒
摄入或接触被杀鼠剂污染的食物、含有氟化钠的杀虫剂等均可引起急性胃肠炎。更多详细内容参考「抗凝血类杀鼠剂中毒」、「百草枯中毒」
危险因素
低龄
在发展中国家，低龄儿（<6 个月）与腹泻的严重程度、持续时间相关（推荐等级：Ⅱ，证据等级：B）。
<6 个月的婴儿脱水发生率高，与轮状病毒感染率高相关（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
喂养方式
欧洲以母乳喂养为主的婴幼儿发生急性胃肠炎的风险降低（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
在发展中国家，早期发生严重腹泻或长时间腹泻可能与过早断奶有关（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
潜在的慢性疾病或免疫缺陷
免疫缺陷患儿发生迁延性腹泻和重症腹泻的风险较大（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
营养不良和免疫缺陷是发展中国家儿童发生迁延性寄生虫感染性腹泻的危险因素（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
艰难梭菌是某些慢性疾病，如炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）和肿瘤患儿发生严重腹泻的主要病原（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
环境或社会经济
日托中心的儿童比在家的儿童更易患轻型和重症腹泻（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
低社会经济状况与重症或迁延性腹泻存在相关性（推荐等级：Ⅲ，证据等级：C）。
此外暴露于患病人群，新近到过国外旅游者均发病风险较高。
流行病学
全世界 5 岁以下急性胃肠炎病发为 17.31 亿例，死亡为 55 万例，为提高患儿生存质量，积极有效的干预手段至关重要1。
美国急诊患儿中约 16% 为急性胃肠炎。
欧洲 3 岁以下儿童平均每人每年发生腹泻 0.5～2 次，急性胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要疾病。
轮状病毒胃肠炎全年发病，在我国呈明显的季节性发病特征，以冬季检出率最高，其次为秋季，10 月到次年 2 月是主要流行季节，夏季的检出率相对较低，但在全年发病中仍占 9.9% 的比例2。5 岁以下儿童因轮状病毒胃肠炎住院病例要显著多于门诊病例。约 90% 发生在 2 岁以下儿童，其中 6~24 月龄的发病率最高3。
每年 17%～18% 的腹泻与诺如病毒感染有关，在卫生医疗条件较差的发展中国家，每年造成约 20 万人死亡4-6。
诊断
诊断要点：1、临床表现：①采集病史：包括基本信息→患儿年龄、危险因素；腹泻→发生频率、粪便的量；呕吐→发生频率、呕吐物性质；腹痛、伴随症状、流行病学、治疗情况等。②症状：典型症状为有 3 次及以上的腹泻、呕吐，同时可能有发热、恶心等伴随症状；并发症包括脱水和电解质紊乱等。③体格检查：包括生命体征→体质量、体温等；一般情况→外貌、活动度、精神状态等；头／眼／耳／鼻／咽喉→囟门平坦或凹陷、眼眶有无凹陷
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