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花斑样皮肤的病因

花匠小妙招
2025-05-02 00:37

流行病学

好发人群

无特发人群

症状

典型表现

皮肤斑片状颜色变浅，形状类似花斑，可出现在病变区域或遍及全身，还可能出现皮肤温度降低、皮肤破损、溃疡、疼痛、麻木、刺痛、水疱、肢体活动不便等表现。

原因

总述

引起花斑样皮肤的病因复杂多样，可以是皮肤或全身疾病导致的一种症状表现，也可由于压力、受热等外界因素刺激皮肤而出现。通常明确病因对本症的治疗有重要意义。

症状起因

1、常见病因

可因多种疾病导致，如肢端发绀症、急性动脉阻塞、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性血管炎、冷球蛋白血症、低血容量性休克、网状青斑、结节性动脉周围炎、真红细胞增多症、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等。

2、其他病因

（1）制动：长期制动可引起淡蓝色的皮肤花斑，尤其是在受压的四肢。

（2）热暴露：长期接受热暴露，如取暖电热毯、热水瓶可能引起局部、网状的、红棕色的红斑。

常见疾病

肢端发绀症、急性动脉阻塞、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性血管炎、冷球蛋白血症、低血容量性休克、网状青斑、结节性动脉周围炎、真红细胞增多症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

就医

急诊（120）指征

1、患者突然出现皮肤苍白、湿冷、花斑样改变，伴心动过速、低血压、静脉塌陷，可能存在低血容量性休克。

2、突发四肢疼痛、麻木，伴局部皮肤花斑样改变，伴随皮肤发冷、苍白，警惕急性动脉闭塞。

3、出现其他危及生命的病症。

出现以上表现须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、焦虑或暴露于寒冷环境，手足、鼻子皮肤对称性的青紫改变。

2、下肢发凉，苍白，有皮肤花斑样变化，走一段需要休息一会才能再次行走，提示下肢供血异常。

3、皮肤网状青斑、瘀斑、鼻出血、尿发红等，提示血液疾病。

4、面部蝶形红斑，伴关节疼痛、皮肤网状青斑等，警惕红斑狼疮。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医。

就诊科室

1、病情危急，症状严重时，应立刻于急诊科就诊治疗。

2、如怀疑为动脉阻塞、血栓闭塞性血管炎、结节性动脉周围炎等疾病，可前往风湿免疫科、血管外科就诊。

3、如怀疑为血液疾病，可前往血液科就诊。

4、如怀疑为系统性红斑狼疮，可前往风湿科、皮肤科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对您全身的皮肤进行检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的症状出现多久了？

2、自从您出现症状以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

3、您还有没有其他不适？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有没有血栓闭塞性血管炎、动脉周围炎或类风湿性关节炎等疾病？

7、您有没有处于长期卧床的状态？

8、您的皮肤有没有长期接触一个较热的环境，如电热毯？

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现这个症状？

2、我的症状严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生首先会进行体格检查，初步了解皮肤病变情况，同时检查是否存在其他躯体异常表现，之后可能会进行相关实验室检查及影像学检查结果，以进一步明确花斑样皮肤的病因。一般通过检查确定病因，对后续治疗方法的选择有重要意义。

体格检查

观察患者皮肤颜色，触诊手臂及腿部皮肤质地，检查是否出汗、四肢皮肤温度是否有差别。检查毛细血管充盈情况。触诊脉搏存在（或消失）及质地。注意皮肤有无破损、肌肉形状、毛发分布情况，检查运动及感觉功能。

实验室检查

包括血常规、血清学检查、出凝血时间、免疫学检查、冷球蛋白测定等，通常医生会根据患者的具体情况，选择相应的项目进行检查，对花斑样皮肤病因的诊断有一定意义。

影像学检查

必要时医生还会建议进行血管造影检查，即通过往血管注入造影剂，然后经X线、CT等检查显示的影像观察血管病变情况。

病理检查

有时医生会取部分皮肤病变部位的活组织送病理学检查，以明确皮肤病变的性质，对本症病因的诊断也有较重要的意义。

诊断

诊断原则

主要根据患者的病史和具体表现如花斑样皮肤是缓慢出现还是突然发生，是否有诱因，已经存在多长时间，有什么方法可使其减退，患者是否还有其他症状等，进行初步诊断，之后再结合体格检查、实验室检查及影像学检查结果，多可做出诊断。医生常需对肢端发绀症、急性动脉阻塞、闭塞性动脉硬化、冷血球蛋白血症等引发花斑样皮肤的疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、肢端发绀症

在这种罕见疾病中，焦虑或暴露于寒冷环境均可使皮下小动脉收缩，引起持续性的手足、鼻子对称性的青紫改变。

2、急性动脉阻塞

最初症状包括皮肤温度及颜色改变。可由苍白转变为斑点状发钳及网状青斑。温度及颜色改变根据血管阻塞程度不同而不同。其他症状包括突然出现的四肢疼痛，可能有感觉异常及局部麻痹，及受累部位寒冷的感觉。检查可发现脉搏减弱或缺失、四肢冰冷、毛细血管充盈时间延长、苍白、反射减弱。

3、闭塞性动脉硬化

闭塞性动脉硬化引起动脉内腔狭窄，导致受损血管血流减少。阻塞血流流向四肢（下肢最常见），引起周围症状、体征，如下肢苍白、发绀、斑点状红斑、网状青斑，其他表现包括间歇性跛行（最常见的症状）、足背动脉消失或减弱、下肢冰凉，其他症状包括寒冷和感觉异常。

4、血栓闭塞性血管炎

这种血管炎症可产生单侧的或不对称的皮肤湿冷，尤其是下肢网状青斑。同样可引起间歇性跛行及沿四肢血管出现的红斑。当暴露于寒冷环境时，出现足部发冷、发绀及麻木，随后转变为发热、红及刺痛。其他表现包括周围神经及周围血管搏动受损。该病可因吸烟加重。

5、冷球蛋白血症

这种坏死性疾病引起皮肤网状青斑及瘀点和瘀斑，其他症状包括发热、寒战、荨麻疹、黑便、皮肤溃疡、鼻出血、雷诺现象、眼出血、血尿、坏疽。

6、低血容量性休克

休克时血管收缩可引起皮肤花斑样变，开始发生于肘部及膝部。当休克恶化时，花斑样皮肤遍及全身。早期体征还包括突然出现的苍白、皮肤发冷、烦躁不安、口渴、呼吸急促及轻度的心动过速。当休克进展时，相关的表现包括皮肤湿冷、脉搏细数、血压降低、脉压减少、尿量减少、体温降低、意识错乱、意识水平降低。

7、网状青斑

对称弥漫分布于手、脚、手臂、腿部、臀部及躯干。最初间歇性发生于寒冷及受压时，最终即使在温暖环境中依然存在。

8、结节性动脉周围炎

皮肤改变包括不对称的网状青斑，沿中动脉分布的红斑、瘀点、肌疲劳、溃疡、坏疽、周围神经病变、发热、体重减轻及不适感。

9、真红细胞增多症

这种血液系统疾病可引起网状青斑、紫癜、血管瘤、皮肤潮红、溃疡结节、硬皮病样病变，其他症状包括头痛、头部胀闷感、头晕、眩晕、视力受损、呼吸困难、水源性痉挛症。

10、类风湿性关节炎

这种疾病可致皮肤瘀斑，早期症状为关节痛及僵硬，伴随通常位于肘部的皮下结节。

11、系统性红斑狼疮

这种结缔组织病可致网状青斑，最常见于外侧臂，其他症状包括蝶形红斑、不伴关节变形的关节疼痛及僵硬、光过敏、雷诺现象、片状脱发、癫痫样发作、发热、食欲减退、体重下降、淋巴结病及情绪不稳定。

治疗

预计治疗

治疗前首先要观察患者的情况，有时花斑样可提示紧急状况，需要医生迅速评估机体状况，并及时进行相关紧急处理。待病情稳定后，医生常先确定病因，然后对原发病进行针对性治疗。一般原发病得到良好治疗后，花斑样皮肤症状也可逐渐减轻，甚至消失。

治疗方法

1、如果患者皮肤苍白、湿冷、花斑样改变，常分布在肘部、膝部及全身，则患者可能存在低血容量性休克。应迅速检查生命体征，了解是否有心动过速或脉搏细速。注意观察颈静脉是否塌陷，患者是否焦虑，如果有这些表现，使患者处于仰卧位，将脚抬高20°～30°。给予鼻导管或面罩吸氧，进行心电监护，建立静脉通路，快速补液或血制品，准备进行中心静脉置管或安置肺动脉导管，留置导尿，检测患者尿量。

2、四肢局部皮肤花斑样改变，伴随皮肤发冷、苍白，患者自觉疼痛、麻木、刺痛，这是急性动脉闭塞的表现，立即检查患者末梢血管的搏动，如果减弱或消失，需要在健侧的肢体建立静脉通路，准备进行动脉造影检查，或立即手术治疗。