白癣症状
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白癣
就诊科室：
皮肤科
· 秃发严重、病程超过半年持续发展者应就医。
· 以口服、局部应用药物治疗。
· 多至青春期可自愈。
简介
白癣是什么病？
白癣是由真菌感染引起的头部皮肤病损，典型表现为头皮出现灰白色鳞屑、丘疹、断发，患者一般无自觉症状[1]。
白癣具有传染性，可在学校、幼儿园之间暴发流行[1]。
治疗主要通过口服和局部外用药物，大多至青春期可自愈，一般无炎症反应，除继发感染外，不造成永久性脱发、愈合后不留瘢痕[2]。
症状
白癣有哪些症状和表现？
白癣患者通常无自觉症状，偶尔有头皮轻度瘙痒。
头皮损害表现为初期的聚集性红色小丘疹，向四周扩大为圆形或椭圆形的灰白色鳞屑型斑片，小的皮损围绕大的皮损散在分布，称为「子母斑」[2]。
患处头皮可见折断发根，一般在距离头皮 2～4 mm 左右，周围包绕灰白色鳞屑，称为「菌鞘」，由真菌寄生于发干而形成。
一般无继发感染，不留瘢痕，也不会造成秃顶[2]。
白癣应与哪种疾病进行鉴别？
银屑病：俗称「牛皮癣」，病损表面与白癣有相似的白色鳞屑，发病初期亦可见红色丘疹，但银屑病的头部病灶通常为单个，而白癣多为多个小病灶围绕大病灶分布。
此外，白癣多无自觉症状，而银屑病存在瘙痒、疼痛，多有点状出血，但无传染性。
二者可通过皮肤镜检查鉴别，白癣镜下表现为长短不一的断发，部分呈螺旋状，发干附着或包绕白色鳞屑；银屑病可见局部红斑、鳞屑刮除后有点状出血、毛细血管扩张，表面覆盖蜡样薄膜[3,4]。
病因
白癣是由什么原因引起的？
白癣是由真菌感染引起的，病原菌主要有犬小孢子菌病、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌。
白癣会传染吗？传染方式是什么？
白癣会传染。传染源为白癣感染者或感染动物。白癣为人畜共患病，在小鼠、牛、马、猫、狗等动物中均可见到。
传播途径为与白癣感染者直接接触，或与白癣感染者共用衣帽、枕巾、理发工具等间接传染[1]。
白癣好发于什么人群？
白癣好发于儿童，尤其是年龄小于 6 岁的学龄前儿童。可在幼儿园、小学校园等孩子聚集的地方暴发流行。男性多于女性，因男性多为短发，相较于长发对真菌的防护力有所减弱[1]。
诊断
医生一般怎么诊断白癣？
医生一般通过体格检查、皮肤镜表现、滤过紫外线灯检查发现白癣典型的临床症状，结合真菌学检查阳性，即可诊断白癣。
怀疑是白癣需要做哪些检查？
体格检查：医生会对患者头皮进行观察，通过病损分布、有无鳞屑、断发情况等对白癣的诊断做出初步判断。 皮肤镜检查：医生用皮肤镜对患者头皮进行检查，有助于快速区别白癣和其他鳞屑性或脱发性疾病。 滤过紫外线灯检查：医生用滤过紫外线灯照射患者的头皮区，若为白癣，可见病发呈亮绿色荧光。 真菌镜检：医生会在消毒患处后用镊子拔取患者断发或用钝刀刮取患者头皮鳞屑，进行镜检，观察有无白癣感染菌的孢子和菌丝。 真菌的培养和鉴定：将取到的断发和头皮鳞屑接种于培养基，培养后根据真菌菌落形态和镜下检查判断是否为白癣致病菌。治疗
白癣应该就诊于哪个科室？
皮肤科。
白癣有哪些治疗方式？
白癣的治疗以系统治疗为主，辅助局部外用药物[1]。
系统治疗
系统治疗的药物主要有特比萘芬或伊曲康唑，既往灰黄霉素为首选药物，目前已较少使用[2]。儿童用药有一定的年龄范围，相较成人标准酌情减量，应在医生的指导下进行。
特比萘芬：适用于 2 岁以上的儿童，其儿童耐受性好，不良反应少见，主要是胃肠道反应和皮疹。 伊曲康唑：适用于成人及儿童患者，可能出现瘙痒、皮疹等过敏反应。 灰黄霉素：适用于成人和儿童患者，作用是抑制真菌活性，但可能引起头痛、消化道症状、光敏感、中性粒细胞减少等不良反应。局部治疗
局部外用的药物主要包括咪唑类药物和丙烯胺类药物，单独使用并不足以治愈白癣，但可起到辅助治疗，降低带菌率和传染性的作用，两类药物也可联合使用[1]。
咪唑类药物：包括克霉唑、咪康唑、益康唑等，作用是抑制真菌合成。不良反应少见，偶有灼烧感或过敏性皮炎。 丙烯胺类药物：包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等，不良反应为胃肠道反应和皮疹。白癣能够自愈吗？
白癣大多能够自愈。
白癣的皮肤损害在进行半年后多不继续发展，呈相对静止状态。直至青春期皮脂腺发育完全，所分泌的长链脂肪酸可抑制真菌的复制，使白癣趋向自愈[1]。
白癣需要复查吗？
白癣需要复查，一般在开始治疗后每两周复查一次。复查需进行真菌学检查，结果为阴性可停止口服药物。停药后连续复查 2～3 次真菌学检查阴性即可认为治愈[1]。
生活
白癣患者在日常生活中有哪些注意事项？
患者应尽量剪短皮损处头发，每日洗头，及时清除鳞屑、渗出物、痂皮等，有助于减少真菌繁殖，促进外用药物的吸收。 白癣影响患者外在美观，且具有传染性，可能对患者心理健康造成影响。患者应增强对疾病的认知，保持乐观开朗的心态，必要时应及时寻求安慰、开导、鼓励，以免产生抑郁、恐惧、焦虑等情绪。 白癣具有传染性。患者应避免与人直接接触，避免与人共用梳子、衣帽、被褥等工具，居住环境可用含氯消毒剂进行定期消毒[5]。白癣患者在饮食上要注意什么？
患者应少吃辛辣、刺激、油腻的食物，如辣椒、洋葱、油炸食品等，以免刺激皮肤，不利于疾病的恢复。
患者可适量多吃高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、蛋类、米饭、新鲜蔬果等，有助于增强体质，提高机体对感染的抵抗力。
预防
白癣可以预防吗？怎么预防？
白癣可以预防，主要通过以下措施预防：
衣帽、枕巾、梳头工具等不与他人共同，并勤清洗、消毒。 与动物接触后应及时洗手、消毒，不要直接用手触摸头皮、衣帽。 家里如养宠物，应注意对宠物毛发的清洁。参考资料
监制：刘恩茂
[1] 余进，朱敏. 中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)[J]. 中国真菌学杂志，2019，14(01): 4-6.
[2] 张学军，郑捷，陆洪光，等. 皮肤性病学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社，2018.
[3] 高爱莉，代歆悦，刘玉梅，等. 皮肤镜在头癣诊治中的应用及其进展[J]. 中国真菌学杂志，2019，14(01): 58-60.
[4] 申九晓，刘保国，李改叶. 皮肤镜在寻常性银屑病诊断及治疗中的应用进展[J]. 实用皮肤病学杂志，2020，13(01): 28-30+33.
[5] 杨虹，高志琴，陈健，等. 红色毛癣菌致头癣4例临床分析及近10年文献回顾[J]. 中国真菌学杂志，2020，15(4)：218-222.
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