杨桃中的神经毒素 C...
这些水果有“毒”，禁忌人群不能吃！#这个问题吃什么#
夏天因为天气炎热，大家吃水果都会多一些。而且，很多水果都在夏季成熟，大家的选择也很多。但有些“毒”水果，大家真的要当心。
结论抢先看
❌ 杨桃、木胡瓜，不管是否成熟都含毒素，健康人别多吃，肾脏有问题的人最好别吃。
❌ 荔枝、西非荔枝果，不成熟时毒素含量高，不要空腹大量吃不成熟的果实，特别是儿童。
❌ 甘蔗、椰子水发霉变质后可能生成致命毒素，大人儿童都不能吃。
成熟的西非荔枝果非常奇葩，好奇的朋友看【图11】（提醒：密恐患者不要好奇！不要看！）。
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♀️♀️♀️一、成不成熟都有毒：杨桃、木胡瓜♀️♀️♀️
1、杨桃：慢性肾病患者最好别吃
杨桃是一种热带、亚热带水果， 多产于马来西亚、印度尼西亚、印度、巴西等国家，我国海南、福建、广西和台湾等地也有种植[1]。
杨桃可以直接食用，也能做成果汁、沙拉、饮料等，因为切面形似星星，有些餐厅也会摆放杨桃作为装饰。
近年来，有关食用杨桃后中毒的病例报道逐渐增多。
｜草酸伤肾，神经毒素伤脑｜
杨桃中草酸含量较高。草酸的吸收率很低，但草酸和其他可溶性草酸盐一旦被吸收，就会与血浆中的钙发生反应，形成不溶性草酸钙。草酸钙在肾脏系统（肾脏近端肾小管）沉淀后可能导致肾小管上皮局部坏死，造成肾功能障碍和电解质失衡，出现草酸性肾病、急性肾功能衰竭。[2]。
杨桃中的神经毒素 Caramboxin ，是一种脂溶性分子，能在血液中累积并透到血脑屏障，在肾功能异常的患者体内其清除率会降低，有引起兴奋、惊厥和神经抑制的作用，引起呃逆、肢体麻木、意识障碍、癫痫等神经系统中毒症状[1,3]。
｜吃多少会中毒？怎么避免？｜
具体吃多少杨桃或杨桃汁会引起中毒，目前还不清楚[4]。
但现有的病例报道多是慢性肾脏病、尤其是透析患者食用杨桃后中毒，且中毒后死亡率很高[1]。
以草酸为例，成人口服草酸的致死剂量为 2-30 克，但杨桃的草酸的含量跟品种、成熟度、季节都有关系，酸杨桃草酸含量高于甜杨桃，不成熟的果实高于成熟[2,4]。
100g 不成熟的酸杨桃、甜杨桃，草酸含量分别为550-1090mg、50-170mg；
100g 成熟的酸杨桃、甜杨桃，草酸含量分别为380-5100mg、20-100mg[5]。
从上面的数据来看，如果吃酸杨桃，哪怕是成熟的一个就可能引起中毒，成熟的甜杨桃健康人如果吃十几个也可能中毒[4]。
总之，有肾脏疾病，肾脏本身代谢减弱，食用杨桃后出现中毒表现（呃逆）的机率很高。而且研究发现，摄入杨桃的量与症状严重程度或死亡率没有直接关系，即使摄入很少量的杨桃，也可能导致严重的神经系统并发症和死亡[1]。
所以，慢性肾脏病患者最好避免食用杨桃和杨桃制品。
健康人一次吃太多杨桃或杨桃汁，甚至空腹、劳累、脱水的情况下摄入少量杨桃，都可能同时引发肾功能正常者的急性肾衰竭和神经中毒[1,4]。
2、木胡瓜：含杨桃同种神经毒素
木胡瓜是杨桃属，热带植物，马来西亚、印尼多见。
木胡瓜果实比较酸，通常都会加糖煮食，或用盐、糖腌渍制成果干、蜜饯、果酱及饮料，也会用于烹煮食物，增加风味。
作为杨桃亲戚的它，也含同种神经毒素，有慢性肾病的患者，哪怕适量食用也可能导致严重的神经系统损伤甚至死亡[3]。
所以，慢性肾病的患者最好不也不要吃木胡瓜。
♀️♀️♀️二、不成熟时毒素含量高：荔枝、西非荔枝果♀️♀️♀️
1、不成熟的荔枝：儿童尤其不能空腹大量吃
荔枝是夏季里的甜蜜水果，很多人都很爱吃。
但不成熟的荔枝有“毒”，空腹大量吃有危险，特别是儿童。
｜降血糖“毒素”｜
可没有完全成熟的荔枝中含有两种可怕的降血糖“毒素”，次甘氨酸A（Hypoglycin A ）和亚甲基环丙基甘氨酸（MCPG），完全成熟的荔枝中含量就很少了。
它们会抑制正常的脂肪酸氧化和糖异生，葡萄糖合成严重受阻，这会加剧夜间空腹期的低血糖，从而导致严重的低血糖和低血糖脑病。
这也是“荔枝病”为什么更容易在凌晨发生以及不吃晚饭会增加“荔枝病”的发病风险[6]。
｜大量吃、空腹、不吃晚餐是诱因｜
之前印度荔枝产区的病例也表明，发生荔枝病的人，基本上都是每天下午空腹吃 300g-1000g 荔枝，不吃晚饭，连续吃2-10天[7]。
我国病例则是晚间大量吃荔枝，都在 500g 以上，导致清晨发病[7]。
不过，在我国，2015年以后就比较少看到因食用荔枝导致严重低血糖的病例报道了[7,8]。
｜怎么避免？｜
避免吃没有完全成熟的荔枝。
不要空腹大量吃荔枝，尤其是儿童。
不要给儿童吃太多荔枝，更不能用荔枝代替晚饭，特别是1-9岁的儿童。
因为年龄较小的儿童肝糖原储备不足，空腹吃荔枝、吃太多，再加上不吃晚餐，非常容易在凌晨出现低血糖，引起“荔枝病”。
成人一天吃十颗，儿童一天吃五颗，就差不多了。
2、不成熟的西非荔枝果：导致严重低血糖
西非荔枝果，听名字就知道跟荔枝（还有龙眼）是亲戚（同属无患子科），原产于西非后传入南美，成为牙买加的“国果”[9]。
但西非荔枝果更像蔬菜，要煮熟才可食用。
跟荔枝一样，没有完全成熟的西非荔枝果含次甘氨酸A，会消耗肝糖原储存，导致难治性低血糖，又叫“牙买加呕吐”，主要症状就是严重低血糖、抽搐，严重的会导致昏迷和死亡[9,10]。
｜怎么避免？｜
应对办法自然是一定要吃成熟的。判断的标准就是果实有没有裂开，裂开了才代表成熟。
上面图片中的果实虽然看着红了，但并没有成熟。【图10】是各成熟阶段的西非荔枝果。成熟的果实很奇葩，好奇的朋友可以看【图11】。（提醒：密恐患者不要好奇！不要看！）
另外，就算果实成熟了，种子和果皮中仍含大量次甘氨酸A，不能吃！
西非荔枝果在我国很少见，这里只是提醒一下大家吧。
♀️♀️♀️三、霉变后有毒：甘蔗、椰子♀️♀️♀️
甘蔗、椰子本身没毒，但被污染变质后就可能有毒。
3-硝基丙酸是变质甘蔗、椰子水引起中毒的主要毒性物质，是被节菱孢霉菌污染后，产生的一种嗜神经毒素，毒性很强且稳定，加热和消毒剂处理都不影响它的毒力，目前还没有特效解毒药[12,13]。
3-硝基丙酸中毒的潜伏期从十分钟到十几个小时不等。中毒后主要症状是呕吐、头昏、视力障碍、斜视、阵发性抽搐等。重症通常多为儿童，严重的可能 1-3 天内就会死亡，幸存者也常会留有终生残疾的后遗症[14]。
1、甘蔗：发霉红芯有毒
｜2-4月最易中毒｜
3-硝基丙酸引起的甘蔗中毒多在 2～4 月发生，都是因为储运不当。
甘蔗的收获季是 10-11 月，但甘蔗的销售季节长达 5~6 个月，在清明时节气温回升后容易造成节菱孢霉菌生长繁殖并产生 3-硝基丙酸，一般表现为甘蔗芯发红[15]。
2015-2016 年湖州疾控中心的工作人员调查了市售甘蔗的 3-硝基丙酸污染情况，发现节菱孢霉菌阳性率春季是冬季的 5 倍还多（ 2015 年 11～12月 9.86% → 2016年 3～4月 51.56% ）， 3-硝基丙酸的含量也明显增加（0.03~23.60μg/kg → 0.20~29.92μg/kg）[13]。
｜怎么避免？｜
不要购买食用变质甘蔗。
新鲜的甘蔗质地较坚硬，甘蔗瓤呈乳白色，闻着有一股清香，变质的甘蔗可能会有质地变软、红心、变色、发霉、有霉味或酒味等现象，一旦发现这些问题，千万别吃！整根都要扔掉！肉眼看着没问题的部分可能已经被污染了[15]。
现在仓储物流，特别是冷链物流比较发达，甘蔗污染的情况好了很多，但中毒事件仍时有发生，2017 年就有一对夫妻因吃了变质甘蔗双双中毒入院[16]。
2、椰子水：被污染后变质
跟甘蔗一样，椰子被节菱孢霉菌污染后，也会产生3-硝基丙酸。
大家购买预开口的椰子时尤其要注意，不要选在空气中暴露很久的，最好现买现开，一时吃不完，就尽快放冰箱，但最好当天吃完。
新鲜的椰子水清亮、微甜、有清香，椰子肉也是嫩白色。
如果打开后发现椰子水发黄、浑浊、有异味、有不明沉淀物，椰子肉也变色变质，就不要吃了。
当然，其他变质、发霉的水果也不应该吃，就算没有发霉甘蔗这么厉害的毒素，引起肠胃炎也挺难受的。
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参考资料
[1] 牛庆雨,赵慧萍.慢性肾脏病患者杨桃中毒的研究进展[J].中国血液净化,2018,17(06):407-411.
[2] Dassanayake U, Gnanathasan CA. Acute renal failure following oxalic acid poisoning: a case report. J Occup Med Toxicol. 2012 Sep 14;7(1):17.
[3] Caetano CP, de Sá CB, Faleiros BA, Gomes MF, Pereira ER. Neurotoxicity following the Ingestion of Bilimbi Fruit (Averrhoa bilimbi) in an End-Stage Renal Disease Patient on Hemodialysis. Case Rep Nephrol Dial. 2017 Jan 20;7(1):6-12.
[4] Neto MM, Silva GE, Costa RS, Vieira Neto OM, Garcia-Cairasco N, Lopes NP, Haendchen PF, Silveira C, Mendes AR, Filho RR, Dantas M. Star fruit: simultaneous neurotoxic and nephrotoxic effects in people with previously normal renal function. NDT Plus. 2009 Dec;2(6):485-8.
[5] OXALIC ACID CONTENT OF CARAMBOLA AND BILIMBI. [EB/OL]. (1991-01)[2023-08-01].
[6] Shrivastava A, Kumar A, Thomas J D, et al. Association of acute toxic encephalopathy with litchi consumption in an outbreak in Muzaffarpur, India, 2014: a case-control study[J]. Lancet Global Health, 2017, 5(4):e458.
[7] Zhang LJ, Fontaine RE. Lychee-associated encephalopathy in China and its reduction since 2000. Lancet Glob Health. 2017 Sep;5(9):e865.
[8] 许黎忠,林志海,程芳芳等.荔枝中毒48例急诊救治分析[J].福建医药杂志,2015,37(02):50-51.
[9] Ackee Fruit Toxicity. [EB/OL]. (2023-01-22)[2023-08-01].
[10] Hypoglycin A and Ackee Fruit[EB/OL]. (2022-07-21)[2023-08-01].
[11] Debbian Wray, Andrea Goldson-Barnaby & Dennis Bailey (2020) Ackee (Blighia Sapida KD Koenig) - A Review of Its Economic Importance, Bioactive Components, Associated Health Benefits and Commercial Applications, International Journal of Fruit Science, 20:sup2, S910-S924.
[12]王彦力,宁德娇,牙禹,谢丽萍,蒋翠文,梁静,李焘,闫飞燕,唐莉.甘蔗及其制品中3-硝基丙酸检测方法研究进展[J].广西糖业,2022,42(04):3-7.
[13]付云,邵国健,张鹏.湖州地区市售甘蔗中3-硝基丙酸污染调查[J].中国卫生检验杂志,2017,27(11):1616-1617.
[14] WS/T 10-1996 变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则
[15] 清明节期间食用甘蔗的消费提示[EB/OL]. (2019-03-28)[2023-03-14].
[16] 张秀江,张慧,张建.2例霉变甘蔗中毒性脑病CT表现分析[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(01):69-70.
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