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国家基本医疗保险目录中中药饮片报销相关规定的解读(医保)

为保障患者合理有效使用国家基本医疗保险目录中的中药饮片,方便临床医师辨证开具中药饮片,根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》规定,对中药饮片部分摘录出来,并对单独使用时统筹基金不予支付、且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付的中药饮片进行了功效分类。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》(简称《药品目录》)是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。其中关于中药饮片部分有如下规定。

一、中药饮片部分列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个 (见正文);

二、《药品目录》列出了不得纳入基金支付的中药饮片有31种,目录如下:

阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝 、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉) 、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车

各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨

注:“不得纳入基金支付范围的中药饮片 ”包括药材及炮制后的饮片。

三、正文《药品目录》中中药饮片部分标注“  ”单独使用时统筹基金不予支付、且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付。共计中药饮片品种116种。

(一)116种品种目录如下:

丁香、人参片、八角茴香、刀豆、三七粉、干石斛、干姜、大枣、小茴香、山药、山药片、川贝母、广藿香、天麻、月季花、乌梢蛇、乌梢蛇肉、乌梅、乌梅肉、玉竹、艾叶、龙眼肉、生姜、白果仁、白胡椒、百合、当归、肉苁蓉片、肉豆蔻、肉桂、全蝎、决明子、红参(限临床危重患者抢救)、红参片(限临床危重患者抢救)、红景天、麦芽、赤小豆、花椒、芡实、芦荟、巫山淫羊藿、佛手、余甘子、龟甲胶、龟板胶、沙棘、沉香、灵芝、阿胶珠、陈皮、青果、玫瑰花、郁李仁、昆布、罗汉果、金钱白花蛇、金银花、炙巫山淫羊藿、炙黄芪、炙淫羊藿、净山楂、炒白果仁、炒决明子、炒花椒、炒黑芝麻、珍珠粉、草豆蔻、茴香、茯苓、胡椒、栀子、枸杞子、砂仁、香橼、胖大海、莱菔子、莲子、莲子心、荷叶、核桃仁、粉葛、酒乌梢蛇、酒当归、酒苁蓉、酒蛤蚧、酒蕲蛇、桑椹、黄芪、菊苣、菊花、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、淡豆豉、琥珀、蛤蚧、黑芝麻、黑豆、黑胡椒、榧子、罂粟壳、管花肉苁蓉片、鲜芦根、鲜鱼腥草、辣椒、蜜百合、蜜罂粟壳、熊胆粉、蕲蛇、蕲蛇肉、薏苡仁、薄荷、橘红、檀香、藿香、鳖甲胶。

 (二)116种品种目录功效及分类如下:

1.解表药(5种):

发散风热药:粉葛、菊花、淡豆豉、薄荷

发散风寒药:生姜 

2.清热药(10种):

清热泻火药: 决明子、炒决明子、栀子、鲜芦根

清热解毒药: 青果、金银花、菊苣、鲜鱼腥草、熊胆粉

清热凉血药:余甘子

3.泻下药(2种):

润下药:郁李仁

攻下药:芦荟

4.祛风湿药(7种):

祛风寒湿药:乌梢蛇、乌梢蛇肉、金钱白花蛇、酒乌梢蛇、酒蕲蛇、蕲蛇、蕲蛇肉

5.化湿药(4种):

广藿香、草豆蔻、砂仁、藿香

6.利水渗湿药(3种):

利水消肿药:茯苓、薏苡仁、赤小豆

7.温里药(12种):丁香、八角茴香、干姜、小茴香、白胡椒、肉桂、花椒、炒花椒、茴香、胡椒、黑胡椒、辣椒

8.理气药(8种):刀豆、佛手、沉香、陈皮、玫瑰花、香橼、橘红、檀香

9.消食药(3种):麦芽、净山楂、莱菔子

10.驱虫药(1种):榧子

11.止血药(2种):

化瘀止血药:三七粉 

温经止血药:艾叶 

12.活血化瘀药(1种):

活血调经药:月季花  

13.化痰止咳平喘药(6种):

止咳平喘药:白果仁、炒白果仁

清化热痰药:昆布、罗汉果、川贝母、胖大海

14.安神药(2种):

养心安神药:灵芝

重镇安神药:琥珀

15.平肝熄风药(3种):

息风止痉药:天麻、全蝎、珍珠粉

16.补虚药(38种):  

补气药:人参、山药、山药片、大枣、红参、红参片、红景天、沙棘、炙黄芪、黄芪

补阳药:肉苁蓉片、巫山淫羊藿、炙巫山淫羊藿、炙淫羊藿、核桃仁、酒苁蓉、酒蛤蚧、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、蛤蚧、管花肉苁蓉片

补阴药:龟甲胶、龟板胶、百合、石斛、玉竹、 炒黑芝麻、枸杞子、桑椹、黑豆、黑芝麻、 蜜百合、鳖甲胶

补血药:龙眼肉、当归、阿胶珠、酒当归

17.收涩药(9种):  

敛肺涩肠药:乌梅、乌梅肉、肉豆蔻、罂粟壳、蜜罂粟壳

固精缩尿止带药:芡实、莲子、莲子心、荷叶

(三)116种中药饮片功效分类目录表

供稿:刘绪林

供稿:刘绪林    

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