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花匠小妙招
2025-05-11 14:01

1.肝棘球拗病又称肝包虫病，系棘球绦虫的蚴感染所致的人畜共患病。

2.侵入体内的六钩蚴在肝内先发育成小的囊体，囊体长大并挤压肝实质，在肝内形成一个具有多层壁结构和多种内容物的囊性肿块（肝包虫囊肿）。肝包虫囊肿的囊壁分为内囊和外囊两层。内囊属于虫体结构呈白色粉皮状，内囊的壁又分为角质层和生发层。角质层位于生发层外面，对生发层细胞有保护、支持、吸收营养物质等作用。生发层由一排具有繁殖能力的细胞组成，可产生生育囊（生发囊）、头节和子囊。外囊是由宿主对寄生虫免疫排斥反应而形成的以巨噬细胞性肉芽肿病变和纤维化为特征的致密纤维层结构。随着囊肿的膨胀性生长，周围肝实质受压，肝细胞变性、萎缩、消失，囊肿周围的管道系统纤维化，在外囊与肝实质之间形成一层纤维膜状结构。纤维膜与外囊之间有潜在的可分离间隙，沿此间隙可将外囊与肝实质分离。

3.临床表现可有：

包虫嚢破裂①包虫囊内容溢人腹腔，可导致严重过敏反应;子囊种植产生多发囊肿，出现腹胀或导致肠梗阻;②囊内容破溃入胆道，可引起梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎;③经横膈，破裂入胸腔，甚至肺，导致反复肺部感染，可能咳出子囊。

包虫嚢肿压迫①压迫胆管出现黄疸;②压迫肝静脉引起巴德-吉亚利综合征（“门静脉高压症”）。

继发细菌感染和过敏反应、膜性肾小球肾炎等。

4.超声检查诊断准确率高，是筛选和初步诊断的首选检查方法。免疫学检查:常用于流行病学筛查，例如包虫囊液皮内试验。

5.治疗

手术治疗手术原则是:尽量完整摘除外囊，清除内囊，避免囊液外溢，防止复发;合理处理残腔及胆瘘，减少术后并发症。

（1）外囊完整剥（切）除术:沿包虫外囊与周围纤维膜之间的潜在间隙，可将外囊完整剥（切）除。完整剥（切）除有困难时，可先行内囊摘除，再行外囊次全切除或部分切除。该术式较好地解决了术后复发和残腔并发症的问题，可作为根治性手术的首选方式。

术中要仔细结扎通向囊腔的胆管支;部分外囊切除时，应仔细缝扎残留外囊壁上每个小的胆管开口；肝门部胆管瘘口较大者，可行瘘口空肠Roux-en-Y吻合术;囊内容物破入胆道时，需行胆总管探查术。

（2）内囊摘除术:是经典的手术方式，关键是避免囊液外溢和头节的灭活。用封闭法尽量抽吸囊液，囊内注入20%的氯化钠溶液灌洗。浸泡5分钟后抽吸，重复2~3次,以灭活头节。切开外囊壁，摘除内囊。切除凸出肝外的外囊壁，清理残腔内的坏死组织，仔细缝合残腔内的胆管漏口。如残腔较大，可用大网膜填塞。

（3）肝切除术:适用于局限的单发或多发囊肿，或囊腔引流后残腔难以闭合者。

药物治疗通常难以达到治愈的效果，适用于早期囊肿小、外囊壁薄、有广泛播散和手术危险性大的病人。常用药物是阿苯达唑，用药疗程半年以上，部分病人治疗有效。