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类风湿性关节炎的健康指导护理业务学习.docx

花匠小妙招
2025-05-14 23:19

第七住院区2014 年 11 月业务学习日期： 2014-11-17 ，15： 30 地点：护士长办公室主讲人：参加人员：类风湿性关节炎的健康指导一、临床表现初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的一、临床表现初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦二、实验室检查 1、血液检查，有轻至中度贫血。 2、免疫学检查） RF： IgM 型 RF 阳性可见于大多数病人）抗角蛋白抗体谱：是一组对RA 有较高特异性的自身抗体包括抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸太抗体（ CCP）等，其中 CCP 抗体在此抗体谱中对RA 病人有较其他抗体更高的敏感性和特异性。）免疫复合物：大多数病人血清中可检出不同类型的免疫复合物，尤其是活动期和急性期的病人 3、关节滑液检查：正常人的腔内滑液不超过3.5ml。关节炎症时滑液量增多，RA 病人滑液黏度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多 4、X 线检查：手指和腕关节X 线平片可见关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松。 CT 可以显示在 X 线看不出的骨破坏。 5、类风湿结节活检三、治疗要点 1、一般治疗：包括休息、关节制动、关节功能锻炼、物理治疗等 2、药物治疗：）非甾体类抗炎药：主要通过抑制环氧酶活性阻止前列腺素合成，达到控制关节肿痛、晨僵和发热的目的。①塞来昔布②美洛昔康③双氯芬酸④吲哚美辛⑤萘普生⑥布洛芬。该类药物会引起胃肠道不良反应，使用中必须剂量个体化，避免两种或两种以上同时服用。）缓解病情抗风湿药：起效时间长，可作用于病程中不同免疫成分，并有效改善和延缓病情进展作用，同时又有抗炎作用，多与NSAID 联合应用。生物制剂和免疫治疗也属于此范畴）糖皮质激素：使用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而NSAID 无效者，或慢作用药尚未起效时。）植物制剂 3、手术治疗四、健康指导 1、生活起居）避免受风、受潮、受寒，注意劳逸结合,保持精神愉快。）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，限制受累关节活动。可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位，避免垂足、垂腕等关节畸形，症状控制后应早期进行关节功能锻炼，肢体活动可以从被动运动向主动运动渐进，活动以能耐受为限，对已经发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。脊柱变形者宜睡硬板床，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。）晨僵的护理：晚上睡眠时间使用弹力手套保暖。起床时进行温水或热水浸泡僵硬的关节，起床后活动关节。应参加日常活动，避免长时间不活动。 2、饮食指导饮食宜清淡易消化，饮食有节。膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少食刺激性食物。 3、给药指导）严格按医嘱给药，饭后服用，注意各种药物的副反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。 4、情志护理风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念。养成良好的生活习惯，避免各种诱发因素。病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁，要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理，劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情愉快。 5、