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Eur Arch Otorhinolaryngol：中国学者证实外耳道灌洗治疗非侵袭性外耳道真菌病的效果

花匠小妙招
2025-06-27 14:53

2025-05-27 AlexYang MedSci原创发表于上海

由于外耳道真菌病的症状可能不典型或轻微，因此临床医生需保持警惕以进行准确诊断。耳道灌洗和局部抗真菌药膏均有效，且按顺序采用这两种方法进行治疗是合理的。

外耳道炎是一种常见的耳部疾病，通常由感染、过敏或掏耳行为引起，主要涉及的病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及曲霉菌和念珠菌等真菌。真菌性外耳道炎以耳痛、瘙痒和分泌物为特征，在治疗上存在显著挑战。虽然早期阶段可能无症状，但延误治疗会加重症状，影响患者的生活质量。

在治疗过程中，区分侵袭性和非侵袭性真菌性外耳道炎并明确真菌的致病特性对患者治疗至关重要。临床上，非侵袭性病例更为常见，表现为外耳道表面的真菌斑块或碎屑，这些通常可以通过机械方法清除。然而，诸如深度清创术等操作需要麻醉，且在门诊环境中患者耐受性较差。传统的治疗方法，如含酒精的硼酸滴耳液，因存在刺激性和鼓膜穿孔患者的禁忌症而受到限制。目前普遍的观点是局部或全身应用抗真菌药物，但这种方法也面临挑战，因为药物难以穿透角质化的外耳道，疗效不佳，且长期使用易导致耐药性增加。此外，液体药物引起的外耳道长时间潮湿会增加继发感染的风险。

近日，来自上海市第一人民医院酒泉医院的侯丽丽、朱正华等研究人员首次提出了一个临床假设，即对于非侵袭性真菌性外耳道炎，应将外耳道冲洗而非局部或全身使用抗真菌药物作为一线治疗方法。由于保持外耳道干燥非常重要，因此外耳道浸泡和冲洗应在短时间内进行，一般限制在1-2天内，同时增加软化耵聍液的浸泡频率和时间。在样本充分浸泡后，需彻底冲洗并让其短暂干燥。为此，研究人员进行了一项随机对照队列研究，以分析耳道灌洗对外耳道真菌病的治疗效果。

研究人员将临床患者分为两组：灌洗组和灌洗+局部药物治疗对照组，并对患者进行了为期三个月的每月一次随访。

结果显示，该研究于2022年1月至2023年12月期间，共纳入了102例外耳道真菌病患者进行治疗，其中98例患者完成了为期三个月的随访。在98例患者中，有22例（22.45%）患者无症状或症状轻微。常见症状如瘙痒、疼痛、听力下降等单独或组合出现。真菌培养结果显示，在83例患者（84.69%）中，外耳道真菌病的病原体为曲霉菌；在3例患者（3.06%）中为青霉菌；在2例患者（2.04%）中为念珠菌属；其余13例患者（13.27%）真菌培养结果为阴性。有3例患者（3.06%）的真菌培养报告显示为混合感染。在灌洗组中，经过三个月的随访，48例患者（48/52，92.30%）在初次治疗后即获痊愈，2例患者（2/52，3.85%）在初次治疗后一个月即获痊愈，但三个月后失访；2例患者（2/52，3.85%）在初次治疗后未能痊愈，后接受局部咪康唑软膏治疗并最终痊愈。在灌洗+局部药物治疗对照组中，48例患者（48/50，96.00%）在初次治疗后即获痊愈，且三个月内无复发；2例患者（2/50，4.00%）失访。根据Fisher精确检验，两组之间的治疗有效率无显著差异（P=0.258）。

外耳道真菌病患者的症状及耳镜检查所见（总病例数 N=98）

本研究结果表明，由于外耳道真菌病的症状可能不典型或轻微，因此临床医生需保持警惕以进行准确诊断。耳道灌洗和局部抗真菌药膏均有效，且按顺序采用这两种方法进行治疗是合理的。

原始出处：Zhang J, Du Y, Tang L, Song F, Wang G, Mei X, Hou L, Cui Z, Zhu Z. Ear-canal lavage for curing noninvasive otomycosis: A randomized controlled trial. Eur Arch Otor hinolaryngol. 2025 May 3. doi: 10.1007/s00405-025-09418-5. Epub ahead of print. PMID: 40317309.

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