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传染病案例分析试题库(附答案).docx

花匠小妙招
2025-07-09 18:11

传染病案例分析试题库(附答案)

案例一：流行性感冒

患者，男性，28岁，公司职员，主诉“高热伴全身酸痛3天”。3天前无明显诱因出现发热（体温最高39.8℃），伴畏寒、头痛、乏力、肌肉关节酸痛，偶有干咳，无胸痛、呼吸困难。既往体健，否认慢性病史。近期同事中有多人出现类似症状。

查体：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查：血常规示WBC4.2×10?/L，N45%，L50%；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L）；流感抗原快速检测（甲型）阳性。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案1：诊断为甲型流行性感冒。诊断依据：①流行病学史：近期同事中有类似症状患者，存在聚集性发病；②临床表现：急性起病，高热（＞39℃）、畏寒、全身肌肉关节酸痛、头痛、乏力等全身中毒症状明显，呼吸道症状（干咳）轻微；③实验室检查：血常规提示白细胞总数正常、淋巴细胞比例升高，CRP轻度升高（病毒感染特征）；流感抗原检测甲型阳性。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？鉴别要点是什么？

答案2：需与普通感冒、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症鉴别。

①普通感冒：以鼻咽部卡他症状（鼻塞、流涕、咽痛）为主，全身症状轻（无高热、肌肉酸痛），流感抗原检测阴性；②细菌性肺炎：多有咳脓性痰、胸痛，肺部可闻及湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高，胸部X线可见浸润影；③传染性单核细胞增多症：多有咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大，血常规淋巴细胞显著升高（可见异型淋巴细胞），EB病毒抗体阳性。

问题3：该患者的治疗原则是什么？具体措施包括哪些？

答案3：治疗原则为抗病毒治疗、对症支持及预防并发症。具体措施：①抗病毒治疗：发病48小时内尽早使用奥司他韦（成人75mgbid×5天），抑制流感病毒复制；②对症治疗：高热时予对乙酰氨基酚退热（避免阿司匹林，防止Reye综合征），干咳明显可予右美沙芬镇咳；③支持治疗：多饮水，保证休息，补充维生素；④密切观察病情变化，警惕肺炎、心肌炎等并发症（如出现持续高热、呼吸困难、胸痛等需及时复查胸片、心肌酶）。

案例二：继发性肺结核

患者，女性，35岁，教师，主诉“反复低热、咳嗽2月，加重伴咯血1天”。2月前无诱因出现午后低热（37.5-38.0℃），盗汗，干咳，未予重视。1天前咳嗽加重，咯鲜红色血约50ml，无胸痛、呼吸困难。既往体健，否认结核病史，其丈夫1年前曾患“肺结核”（已治愈）。

查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，左上肺可闻及细湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾未触及。

辅助检查：血常规示WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm，伴水疱）；痰涂片抗酸杆菌（+）；胸部CT示左上肺尖后段斑片状高密度影，内见小空洞，周围有卫星灶。

问题1：该患者的诊断及分型是什么？诊断依据有哪些？

答案1：诊断为继发性肺结核（浸润性肺结核）。诊断依据：①流行病学史：密切接触肺结核患者（丈夫）；②临床表现：午后低热、盗汗、干咳等结核中毒症状，近期出现咯血；③体征：左上肺细湿啰音；④实验室检查：ESR增快，PPD强阳性（提示活动性结核），痰抗酸杆菌阳性（确诊依据）；⑤胸部CT：左上肺尖后段浸润影伴空洞、卫星灶（结核典型影像学表现）。

问题2：需与哪些疾病鉴别？

答案2：①肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳、痰中带血，胸部CT可见分叶征、毛刺征、空泡征，无卫星灶，痰脱落细胞或活检可发现癌细胞；②肺炎：起病急，高热、咳脓性痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部CT为片状浸润影，抗感染治疗2周后病灶吸收；③肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，胸部CT可见厚壁空洞伴液平，血常规白细胞显著升高。

问题3：该患者的治疗方案及注意事项是什么？

答案3：治疗方案采用“2HRZE/4HR”标准化疗方案（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）：①强化期（2个月）：H0.3gqd，R0.45gqd，Z1.5gqd，E0.75gqd（均空腹顿服）；②巩固期（4个月）：H0.3gqd，R0.45gqd。

注意事项：①监测药物不良反应：异烟肼（周围神经炎，需同时口服维生素B6）、利福平（肝损害、橘红色尿）、吡嗪酰胺（高尿酸血症、肝损害）、乙胺丁醇（视神经炎，需定期查视力）；②全程督导治疗（DOTS），确保规