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亲爱的儿童/青少年朋友:
您好!为了了解儿童青少年的服务需求,进一步提供精准化、精细化的社会服务,提供健康、安全、快乐的成长环境,促进儿童、青少年多元化的健康发展,现开展此项需求调研。
此次调研成功与否,需要您的参与及合作。因此,恳请您花5分钟时间,填写一下问卷,答案没有对错,在符合您的情况的选项上打“√”,而您所提供的资料绝对保密。如果您对此项调研有任何疑问,欢迎您致电:0755-25369288,或前往东和社区党群服务中心咨询。
衷心感谢您的支持与合作!祝身体健康,学习进步!
性别:
年龄:
您的特长是: (多选)
您对目前的学习成绩满意吗:
平时最关心你学习的人是谁: (多选)
以下哪些方面会影响到您的学习:(多选)
您在公共场合,经常发言吗:
当一群人在一起的时候,您的表现是
当跟他人发生矛盾冲突时,您通常用什么方式解决:(多选)
您是否拥有自己的电脑或手机:
一天内,您上网时长是:
上网时,您会做什么: (多选)
您大部分的娱乐时间(包括周末、寒暑假) ,主要用在以下哪个方面(多选)
您最希望社工提供哪些服务 (多选)
您对社区儿童青少年服务的开展,有什么建议?
____________
您是否愿意成为东和社区社工站的志愿者?
如果愿意成为社区志愿者,请填写志愿者报名信息:
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
填空4 ____________
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