名医说｜咳咳咳，咳到吐？不妨试试《金匮》名方——射干麻黄汤
冷冬来临，支原体肺炎肆虐神州大地，虽经各种对症治疗后，症状或有缓解，但多数人后遗咳嗽，很严重的咳嗽，特别是那种咳咳咳，咳到吐的感觉更是让人发狂。
名中医陈太日推荐——《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》有一经典名方——射干麻黄汤，对此种咳嗽疗效卓著。
名医说
“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
射干麻黄汤方
射干三两麻黄、生姜各四两 细辛、紫菀、款冬花各三两 大枣七枚 半夏半升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升。分温三服。
作为师承弟子，我们试着分析此方：众所周知，分析《伤寒论》还是要从《伤寒论》本身出发，仲景在整本《伤寒杂病论》中唯有此方用到了射干、紫菀、款冬花，除上述三味药外，剩下的药物为麻黄、生姜各四两 细辛三两 大枣七枚 半夏半升 五味子半升。
此可看作是小青龙汤去掉桂枝、芍药、干姜，加生姜、大枣而成。而小青龙汤中，辛、夏、味可看作一个药对，主要针对里饮，生姜、大枣可看作一个药对，同时半夏、生姜可看作一个药对，半夏生姜可以止呕，大枣可以助眠，生姜、大枣可以养胃，而射干、紫菀、款冬花用来止咳下气，而麻黄有轻微治喘之功，另麻黄可以止痛，所以不除外可能有胸痛等情况，本方中麻黄用到四两，同时加入生姜、大枣，考虑可能与射干、紫菀、款冬花均可下气，容易伤脾胃有关。
所以全方同用，可用于咳嗽，剧烈咳嗽导致恶心干呕，甚至呕吐等情况，同时伴有喉中或者胸中明显哮鸣音，部分患者应还有胸痛等不适。
名中医陈太日总结：结合《金匮要略》原文前后文及后世医者论述考虑，此方可治疗肺胀，日本汉方学者丹波氏云“凡本篇诸条，肺痿肺痈之外，悉属肺胀”。《方函口诀》中“此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。”陆渊雷云“急性肺炎之发热，固属热证，然细辛非姜附之比，不在禁例”。
本条文中未涉及明确脉象，仲景脉法多出现于症状不足以明确时，结合陆氏所云，可得结论，当患者出现剧烈咳嗽，咳至干呕甚至呕吐，同时伴有明显的喉中或者胸中哮鸣音的情况下，可有应用本方之机，不拘于寒热阴阳。
案例分享
下面分析一则案例：
某男，32岁，因反复咳嗽1月余就诊，缘患者1月余前因劳累后出现感冒症状，自行口服药物后，感冒症状缓解，后反复咳嗽，呈渐进性加重，后则咳嗽咳至干呕，伴右侧胸中疼痛，无明显发热恶寒等不适。该患者为笔者朋友，网诊无脉，舌头照片见：舌淡红，苔薄白、水润。刻下见：咳嗽，咳至干呕，呕后略舒，咳嗽反复，偶有咳出黄白色浓痰，右胸中疼痛，疼痛部位在乳头区，无明显恶寒发热，偶有鼻塞鼻涕，无头痛头晕，无恶心呕吐，小便清长，大便日一行，大便成形。食欲好，睡眠佳。
处方：射干麻黄汤
射干9g麻黄12g 生姜12g 细辛5g
紫菀9g款冬花9g 大枣15g 姜半夏12g
五味子12g
5剂，水煎服，日一剂，分1次口服。
患者反馈服药1剂后，咳嗽明显减轻，2剂后胸痛愈，5剂服完后咳嗽基本治愈。
名医推荐：陈太日
陈太日
主任医师，市名中医。
1977年毕业于湖南中医学院医疗系。事医三十多年来，一直在医疗单位从事临床和教学工作。
擅长于消化系统、呼吸系统、心脑血管疾病等内科疑难杂症的诊断和治疗。对慢性胃炎、高血压和心脑血管病变有自己个人总结的中药成方。另外，对中医妇科疾病、男女不孕症和各种肿瘤病有一定的研究。特别是男女不孕症的治疗有一定经验。在国家级和省级杂志发表论文多篇。
出诊地点：门诊3楼名医门诊
出诊时间：每周一至周五上午
师承弟子推荐：李娟
李娟
副主任医师，博士在读， 宣传员。
从事临床工作十年余，可熟练掌握肿瘤外科、普通外科、甲乳外科的常见病、多发病的中西医结合诊治及围手术期中西医结合调养。 具有中医乳痛症、乳管镜培训证资质。擅长甲状腺、乳腺良恶性肿瘤、肉芽肿性乳腺炎的鉴别诊断、围手术期中西医结合治疗及手术治疗。甲状腺可行传统甲状腺肿物切除术式、消融术、腔镜肿物切除术;乳腺术式包括，乳腺旋切术，乳腺消融术，乳头凹陷矫正术，乳腺癌根治术，乳腺保乳术及乳腺假体置入术。肉芽肿乳腺炎可免除大切口及激素、抗生素的使用，予小切口洞式引流，配合中医药辩证内服、中医外治法极大的保留乳腺外观及减少复发。
中医师承清远市名中医陈太日主任和南京市名中医吴承艳教授，将中医药广泛应用于围手术期的调护，极大改善了手术耐受性、提高了肿瘤术后、放化疗及靶向治疗术后等的副作用。同时在亚健康、情志病方面也有经验心得。科研方面主持和参与市级课题项目2项，院内新技术1项，著作1部，论文3篇，在南方日报、清远日报、清远广播电视台以及清远中医院公众号等宣传平台，刊发医学科普文章20余篇，自创院内制剂4种，外用膏方1种，已使用4年。
师承弟子推荐：许明贺
许明贺
硕士、主治医师。
毕业于北京中医药大学 中医外科学（男科方向）硕士，擅长运用中西医及各种中医辅助疗法治疗男科及泌尿外科相关疾病。对于各种原因引起的男性不育症、男女两性性功能障碍、前列腺相关疾病以及泌尿系统感染及结石等相关疾病有丰富经验。包括:各种原因所致的少弱畸精症、男性不育症、精索静脉曲张、勃起功能障碍（阳痿）、早泄、不射精症、慢性前列腺炎、前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系结石等。同时致力于男性疾病及泌尿系疾病科普，在相关男性杂志及网易搜狐健康报等大型网站上发表数十篇。
来源：清远市中医院
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