肝病患者怎样吃退烧药、感冒药才安全？
近期国务院联防联控机制发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》，并附以《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》，依据发热、咽干咽痛等七种症状列出了常用药物。不过对于肝病患者来说，抵御新冠肺炎病毒感染存在着更高风险——服用退烧药、感冒药是不是会导致肝损害？怎么用药更安全？本期围绕肝病患者如何服药，天津市第三中心医院药剂科副主任药师柳丽丽给出专业意见。
柳丽丽介绍说，退烧药属于非甾体抗炎药，有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用。这类药物种类很多，除了大家熟悉的布洛芬和对乙酰氨基酚之外，还包括阿司匹林、双氯芬酸、吲哚美辛、酮洛芬、氨基比林、尼美舒利等。
Q：为什么退烧药可能伤肝？
柳丽丽：这个其实非常好理解，因为非甾体抗炎药均需通过肝脏转化，代谢为有生理活性的成分，参与抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素E合成与释放，调控体温调节中枢发挥体温调节作用。而肝功能不全患者对非甾体抗炎药的代谢较肝功能正常人群相对慢，药物蓄积易致肝损伤。
Q：肝病患者怎样安全服用退烧药呢？
柳丽丽：简单来说，肝病患者应选择肝毒性小的药物、注意控制用药剂量，必要的时候需要酌情减量使用。不过不用过于担心，并不是所有肝病患者都会出现肝功能不全，很多慢性肝病患者的肝脏功能还是正常的。一般来说肝功能正常的肝友们按照说明书推荐剂量的低剂量正常吃药，一般不会出现问题，可以放心吃药。
同时，柳丽丽表示遇到以下情况需高度注意：
第一，安乃近一般不作为首选退热药，仅在急性高热且病情危重，又无其他有效药可用的情况下，用于紧急退热。
第二，因很多感冒药都为复方制剂，因此，在服用感冒药与退烧药时，需要看一下药品说明书中的“成分表”，确保不要重复用药，加重肝脏负担。
对于肝功能异常患者，建议在服药前，仔细阅读药品说明书中的“禁忌”与“注意事项”。
Q：怎样安全服用中成药和西药复方制剂呢？
柳丽丽：对于连花清瘟等中成药及西药复方感冒药，肝病患者在服用前，首先要注意的也是需要注意“成分表”，避免重复用药。
（药物说明书举例）
根据《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》专家讨论意见，ALT升高在正常上限至2.5倍范围之内的患者可考虑减量使用，并密切监测肝、肾功能；若升高2.5倍以上，则不建议使用。
Q：除了口服药物还有其他选择退热吗？
柳丽丽：退烧药中有一种特殊的剂型为栓剂，如对乙酰氨基酚栓、布洛芬栓、吲哚美辛栓等。栓剂给药时，药物在直肠吸收主要有两条途径，其中一条是通过直肠下静脉和肛门静脉，绕过肝脏进入大循环。因此，栓剂纳入肛门的深度越靠近直肠下部，栓剂所含药物在吸收时不经肝脏的量越多，其部位约在距肛门2cm处。
据报道，一般由直肠给药约有50%-70%不经肝脏而直接进入大循环，因此肝病患者选择栓剂剂型可能更为安全，其中以布洛芬栓最为有利。
当然，非甾体抗炎药还具有共同的不良反应——对消化系统的影响，如消化性溃疡等，因此，有消化性溃疡病史患者在使用非甾体抗炎药过程中需要尤其注意谨慎用药，不可随意用药，最好在医师或药师指导下使用。
（常见复方制剂的成分含量及特殊人群推荐用药）
最后，柳丽丽特别强调，如果大家同时服用药物品种过多，还需要注意药物相互作用，相关问题可以进一步咨询临床药师。
出品 | 搜狐天津
通讯员 | 陈颖
编辑 | 吕晨曦
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