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产后乳胀的研究进展.doc

花匠小妙招
2026-05-14 00:10

产后乳胀的研究进展张海丽（天津市中心妇产科医院，天津300052）产后乳房肿胀是产褥期常见并发症,多发生于产后3～5d,由于乳腺管堵塞，乳房胀满，过分充盈，出现胀痛及沉重感[1],甚至如石头般硬。这样的肿胀是因为乳房内乳汁和结缔组织中增加的血量及水分所引起的。一些产妇因为乳腺管不通导致乳汁淤积引起乳房肿胀疼痛。主要表现为乳房局部有硬块、胀痛、怕触摸,甚至出现全身不适、体温升高,引起产妇及家属高度紧张、忧虑,从而影响新生儿的正常母乳喂养,会给产妇及家属身心带来极大的痛苦。因此，产后早期对产妇乳房进行有效的护理干预，缓解乳胀显得尤为重要，目前临床上有多种护理及治疗方法，现综述如下：1.乳胀发生的原因1.1剖宫手术后，切口疼痛不适，不愿哺乳[2]剖宫产者术后因伤口疼痛不适、输液及留置导尿等原因造成躯体活动受限,使乳房未能做到早吸吮及有效吸吮,造成乳汁淤积而发生乳房胀痛。1.2产后疲劳疼痛不适拒绝早吸吮[2]

部分自然分娩的产妇因长时间待产，耗费了大量的体力，产后渴望有一个充分休息的时间和空间，而不愿意进行哺喂。1.3乳头平坦、凹陷或皲裂[３]产前扁平、凹陷乳头未能及时纠正，乳汁不易被吸出，导致新生儿吸吮不满意；或由于婴儿吸吮方法不正确或使用肥皂等刺激物造成乳头皲裂，产妇怕疼不让新生儿继续吃奶而使乳汁淤积造成乳房肿胀。1.4产妇及家属缺乏足够的母乳喂养信心[4]她们对初乳认识不足,认为自己乳房不胀没有乳汁分泌,不肯配合进行早吸吮、勤吸吮,而是担心母乳不足会饿坏新生儿,加喂糖水或奶粉,造成婴儿乳头错觉,使纠正困难而发生产后第4～5天时奶胀明显,个别的还出现全身发热。1.5乳房保健相关知识缺乏[4]如产后最初几天没有及时掌握挤奶手法;产后第3天乳房充血期进行不适当的热敷或加服催乳药、催乳理疗使乳房充血更加严重;产妇及婴儿睡眠时间过长未能及时叫醒她们进行有效吸吮;或者新生儿吐羊水不愿吃奶,奶胀明显时又怕疼痛不让护士协助挤奶使乳汁排出不畅加重乳房胀痛,个别的还出现体温轻度升高。1.6母婴分离[2]

部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳，母婴分离未得到早期接触哺喂，而代以人工喂养后，相当一段时间内新生儿拒绝母乳，是因口味变异或人工奶嘴更易吸吮的缘故而降低了初乳喂养满意度。2.护理措施2.1加强心理护理

产妇认为哺乳会改变体型、担心奶水不足及紧张焦虑是影响母乳喂养的重要社会心理因素[５]增强产妇母乳喂养的自信心，通过心理护理使那些一度不想喂哺婴儿的母亲放弃自己的想法。护理人员亲自抱婴儿给她们看，称赞她们的宝宝，宣传母亲的伟大和奉献精神及母乳喂养的好处。尤其在产妇分娩的最初阶段，通过对母乳喂养的正确指导使产妇树立对母乳喂养的信心[６]，形成良性循环。2.2运用自护理论针对性指导奥瑞姆[7]提出自护理论是为了发挥患者的最大潜能。在对孕产妇进行全面评估的基础上，以自护理论为指导，以教会产妇自我护理、提供知识为主的辅助教育及寻找自我缺陷，以针对性指导为原则针对个体不同的情况分别在产前和产后进行不同的宣教和指导，对减少乳房胀痛的发生有着积极意义而且可以提高产妇对母乳喂养好处的认识，进一步提高了产妇母乳喂养的信心。2.3母乳喂养宣教研究证明健康教育能显著降低乳房胀痛的发生率[８]2.3.1产前健康指导孕期乳房护理尤为重要，是产后哺乳的基础。孕妇受性激素的影响，乳腺管、腺泡及脂肪组织均有增长，乳房逐渐增大，并有色素沉着，故应衣着宽大舒适及松紧合适的胸罩。从妊娠6个月开始，每日用清水擦洗乳头一次，直到分娩。这样，可以清除乳头积垢，并能促使乳头坚韧，避免产后哺乳时发生皲裂。若有乳头扁平或凹陷者，应经常用手指轻轻向外牵拉，以免影响产后哺乳[9]。孕7个月后进行乳房按摩，用手掌面的大小鱼际肌轻擦乳房壁,露出乳头,围绕乳房每日均匀按摩1～2次,每次2～5分钟。按摩后轻轻拍打,抖动乳房,增加乳房的血液循环,促进乳房发育[10]。2.3.2产后宣教产后继续强化母乳喂养及乳房保健、护理的相关知识，适时进行具体的指导和督促[11]：讲解母乳喂养对婴儿身心健康及建立母婴情感有着重要意义，指导产妇保持精神愉快,心情舒畅。膳食要合理平衡,应有足够的营养物质。早开奶,勤吸吮,按需哺乳。生活要有规律,保持充足睡眠促进产妇良好的泌乳，帮助指导产妇或家属掌握正确的哺乳方法和挤奶手法。哺乳时要注意排空双侧乳房,婴儿吸不完的奶水应及时用吸奶器吸出，母婴分离的可指导其每2～3小时用手或吸奶器挤出乳汁一次。在产后第3～4天尽可能避免使用催乳药物及催乳理疗,以免加重充血性奶胀,而且产后3d内尤其是乳房充血期禁止乳房局部热敷[4]。3.治疗乳胀的方法3.1传统的方法，即热敷、按摩、挤奶：这是我们现在临床上最常用方法，通常在产后24～48小时内进行有效护理，奶胀时，在哺乳前先用湿热毛巾敷乳房3～5分钟，随后柔和地按摩、拍打和抖动乳房，从一侧乳房开始按摩:掌跟避开乳头,用手掌面的大小鱼际肌螺旋式均匀按摩乳房壁,起到疏通乳腺管作用，约每2～3小时喂哺婴儿1次，母婴分离的可每2～3小时用手或吸奶器挤出乳汁一次，效果以乳房变软为宜。据文献报道,给予产妇适当的护理干预,如热敷、按摩、挤奶等措施,可使产妇乳房胀痛减轻,增加其舒适感[12]。3.2综合手法：首先采用抓抖法,操作者一手五指自然屈曲分开呈弓形,指端抓住乳房根部肌肤作上下左右抖动3～5min;再用梳篦法,一手托住乳房,另一手四指分开成梳子状,从乳房根部向乳头方向轻拉,约3～5min;挤奶法,一手拇指与食指分开握住乳房，一手示指与拇指相对分别放在距乳头根部外侧2～3公分处,向胸壁方向轻轻下压、前挤、放松,压力作用于乳晕下方的乳窦上,反复按各乳腺管分布方向依次挤压,手法的力度均以产妇不出现痛苦表情为宜,每日2次。有研究报道[１3]用综合疗法,使产妇乳汁分泌时间提前,乳汁分泌增多,乳腺管畅道,乳房胀痛明显减轻。3.3中医疗法：3.3.1散结通乳方口服加发酵面外敷配合传统的方法：有文献[１4]研究报道该种方法疗效明显优于单纯的传统方法。散结通乳中药配方及用法：取柴胡（炒）、当归、王不留行、木通、漏芦各15克，水煎服，每日一剂，共3日；发酵面外敷方法：用发酵面约100g敷盖住乳房肿块，露出乳头、乳晕，利于挤出乳汁，如发酵面变干变硬，皮肤表面无温热感觉即为失效应洗去发酵面，可重复用发酵面外敷乳房，治疗期间鼓励按需哺乳。散结通乳方中木通、漏芦、柴胡有清热解毒、疏散退热、升阳舒肝、利水通淋、消肿排脓、下乳等功效，而王不留行，当归有活血通经、下乳消肿等功效。发酵面外敷乳房肿块处后会发酵，发酵过程中持续产生热量，相当于热敷理疗，且温热作用持续时间长，有温通散结的作用，从而扩张了乳腺管，改善了局部血液循环，促使局部新陈代谢，使淤积的乳汁排除通畅、肿块消散。以上两种方法均有清热、消肿、止痛、疏通乳腺管的功效，配合热敷、按摩、挤奶，同时鼓励按需哺乳，能从根本上解除乳胀及发热，解除痛苦。3.3.2路路通煎水口服[１5]：路路通，别名九孔子，又名枫果。味苦，微涩，性平。入肝、胃经。功能行气宽中，活血通络，利水消肿。该方法可有效的减轻奶胀，在消肿止痛的基础上通过乳房表层血管扩张解除乳腺管不畅状况，且此法经济实用，简单方便，无副作用，并未因其通血活络引起产后出血、新生儿不适等症状，产妇乐于接受。配方：取中药路路通10g(约10粒)加水约500ml煎水服用，患侧乳房用热水袋(温度60～70℃)外敷，注意用毛巾包裹热水袋3.3.3外用冷疗加内服鹿角粉治疗奶胀：产后3d内尤其是乳房充血期禁止乳房局部热敷。外用冷疗加内服鹿角粉治疗奶胀取材方便,疗效确切[163.3.4吊钟花叶外敷：吊钟花叶性味甘，平，无毒。具有解热毒、消痈肿之功效。研究报道[17]吊钟花叶对产后乳房胀痛的产妇有明显的治疗意义。方法：吊钟花叶鲜品500g，捣碎，平均分成2份，敷于两侧乳房和乳晕的外表，露出乳头，以便挤出乳汁，30～60min后温水洗净，配合正确的挤奶手法排乳，2h后重复外敷1次，共敷3次3.3.5仙人掌外敷乳房[18]：仙人掌全草入药，味苦性寒，入心、肺、胃三经。以行气活血、清热解毒、消肿散淤见长。仙人掌外敷乳房，药性经皮肤吸收作用于乳房组织，起到减轻乳腺局部充血、水肿、消肿散淤的效果。取新鲜多汁的仙人掌60～90g，去刺剥皮，切细，捣烂成糊状，放在消毒纱布上敷于患处，暴露乳头，以利乳汁排出。每次30min。1次/3h（夜间休息期间不敷）至乳汁通畅为3.3.6橙皮水湿热敷[19]：橙皮具有行气消胀，解郁止痛，破气散结功效，乳络不畅，败乳积蓄，日久化热，致乳房红肿热痛，乳汁瘀滞，乳管阻塞，故排乳不畅，内有结块。用橙皮水湿热敷可使乳腺管扩张促乳汁排出，从双乳根部向乳头方向按摩疏通乳腺，使乳汁易排出。方法：先将新鲜橙皮约一斤加水2000毫升煮沸降至温度40℃～503.3.750%硫酸镁湿热敷

据文献报道[20]50%硫酸镁湿热敷法明显优于一般湿热敷法。硫酸镁可阻断乙酰胆碱释放，据这一原理将50%硫酸镁湿热敷治疗乳房胀痛，达到促进乳房血液循环，减轻乳汁淤积，消除乳房胀痛的目的。该法治疗乳房胀痛经实验观察对产妇乳汁分泌量无影响，但由于硫酸镁对神经肌肉接头的乙酰胆碱释放和激活均有阻断作用，也有扩张血管的效果，故在行该法时应注意硫酸镁的用量及观察患者有无不良反应。3.3.8芒硝外敷

芒硝性味：苦咸，大寒，具有清热、消肿之功效。可应用于实热积滞，大便燥结，痈肿疮疡，外用回乳。据报道[21]产后乳房胀痛产妇用芒硝外敷治疗，有效率高达96.67%，尤其是对疼痛耐受性差及乳头凹陷者。虽然芒硝有回乳之作用，但外用不给产妇带来任何痛苦。一旦乳汁排出通畅后即可停止使用，对母婴未带来任何毒副作用，芒硝也较经济，避免了用一些回乳药物所致不能哺乳、经济负担以及药物的副作用。3.4饮食疗法

有报道通过用饮食来治疗产后乳房胀痛取得了一定的疗效。产后当天开始服食通草鲫鱼汤[22]，能有效疏通乳腺管，促进泌乳，减轻乳胀，能提高产妇母乳喂养的信心；用自拟通乳汤[23]治疗产后乳房胀痛，组方如下：青皮6g，莱菔子6g，白芍6g，柴胡6g，水煎代茶饮，同时让新生儿吸吮。乳房胀痛的症状均为口服该药0.5～6h缓解，乳汁排出通畅，且乳汁分泌未见减少。3.5电脑仪治疗法

据报道[24]电脑治疗仪在产后24h开始使用，每天1次，每次20min，同时指导婴儿多吸吮且按需哺乳，结果用治疗仪的产妇乳胀率明显下降。另外，在普通解决乳胀方法的基础上如热敷、中药、吸乳器抽吸等再配合用综合电脑治疗仪1～2次，能有效疏通乳腺管，软化乳房，解除乳房硬块和胀痛[25]。4.总结母乳喂养是当前科学育婴的一项重要内容，而乳房胀痛是影响其成功的一大因素，如不及时处理，严重者可转为乳腺炎或乳腺脓肿，直接影响母婴健康。因此，开展早吸吮工作很重要，另外，对产妇及家属的健康指导应在产前开始，强调实用性，以提高患者和家属的自护能力为目标，在产后未建立泌乳反射时可通过早吸吮、加强饮食及湿热敷按摩的方法促进早下奶。对发生奶胀的患者，针对乳胀的程度、发生时间、产妇的具体情况采用个性化的方法缓解乳涨，如中药口服或外敷等方法均能在不同程度上促进乳腺管通畅，使产妇的乳房胀痛明显减轻。〔1〕朱社宁,李伟兰,曹静威，等.护理干预对改善产妇产后乳房肿胀的作用［J］.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(8):1012-1013.〔2〕刘云平.影响早期哺乳的因素分析与护理对策.上海护理,2004,7（4）:42-43.〔3〕邱行光，张荣莲，刘宝英爱婴医院出院后产妇缺乳危险因素研究中国妇幼保健，1998，13（2）：94-96〔4〕钱妍.产后乳房肿胀原因及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16（05）:697.〔5〕邱行光,陈曦,欧萍.精神心理因素对母乳喂养的影响.海峡预防医学杂志,2001,7（2）:30-31.

〔6〕段爱香,曾宪华.早吸吮和乳房排空对母乳喂养的影响.实用医技,2001,8（3）:215.

〔7〕汪凤花奥瑞姆自护学说在产科母乳喂养中的指导作用.护理学报，2007，7（14）：77-78〔8〕邹健,童彩霞,袁玮.产妇对产后健康教育认识的调查.浙江预防医学杂志,2002,14（10）:9-10〔9〕覃光珍.408例孕期及产后的乳房护理体会.中华现代护理学杂志，2006，3（22）.〔10〕林琼芳.产后乳房肿胀的预防与护理.青海医药杂志，2007，（37）3：49-50.〔11〕李花兰.健康教育对初产妇早期母乳喂养的影响318例分析.中国误诊学杂志，2009，9（2）：371.〔12〕金璇,何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响.中华护理杂志,2001,36（12）:916〔13〕肖红,李丽娜.综合手法减轻产后乳房胀痛.中国康复.2004，19（3）174-175〔14〕罗琳雪，黄芳艳，