健康生活丨花粉与花粉过敏（二）
（接2019年07月12日）
名医档案
余咏梅：昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉科，变态反应研究中心，副主任医师 ，昆明医科大学硕士研究生导师。
长期从事变态反应学及鼻科学临床、研究和教学工作。擅长过敏性疾病（包括过敏性鼻炎、结膜炎、食物过敏、荨麻疹、哮喘）及慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉诊治。
目前任云南省医学会变态反应分会主任委员、中华医学会变态反应分会委员、中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会过敏科学分会委员、中国研究型医院学会过敏医学专业委员会委员、云南省医学会耳鼻喉分会委员、云南省医师协会耳鼻喉分会委员等。
我们国家是什么时候开始研究花粉过敏的？
余咏梅：50年代末60年代初。北京协和医院变态反应科最早发现蒿属花粉是我国北方地区重要致敏花粉。花粉症曾称为“枯草热”，后来发现本病并非由枯草引起，而是由花粉所致，后来改成为“花粉症”。
我们云南花粉的分布都有哪些特征呢？
余咏梅：由于花粉颗粒一般较大，与上呼吸道黏膜及结膜接触较多，因此，多表现为变应性鼻结膜炎，出现流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏、眼痒、结膜充血水肿等症状。对于单纯花粉致敏的患者，上述症状可分为季节性发作，根据致敏花粉种类可分为春季或春秋季发作。花粉引起的过敏症具体有如下几个特点：
1、发病有鲜明的季节性，花粉症状的出现随着花粉在空气中的飘散量增多耳极有鲜明的季节性，如在北京，春季的树花粉诱发者症状较轻，十几天就过去了，90%以上对花粉过敏者为秋季的杂草花粉引起的。秋季的杂草是全世界主要致敏花粉的来源，它们诱发的症状较重，持续时间较长，约2个月症状才会消失，蒿属花粉是我国最重要的致敏花粉，在北京对其过敏者，一般发病在7-10月，以8、9月症状最重，绝大多数患者自诉，于立秋前后发病，结束于国庆节前，甚至不需要治疗就好了，少数患者同时对不同季节的花粉过敏，因而发病时间较长，如在南方，由于常年均有花开，发病季节相接，部分患者季节性就比较模糊了，但这种情况少见。
2、临床以五官过敏症为主，表现喷嚏多，甚至达几十个，水样涕不断往外流，鼻、眼、耳、上腭奇痒难忍，鼻塞、眼结膜充血、发红、肿胀和流泪，多数患者仅有五官过敏症状，这些酷似感冒的症状，使许多人误以为患了感冒而未即使就诊，另一些患者在几年后合并哮喘，病情逐年加重。花粉症伴皮肤过敏者少见，仅有皮肤过敏症状者更罕见。部分患者同时对蔬菜、水果过敏。
3、发病年龄以青年人多见。由于花粉致敏至少需要2年时间，故5、6岁以后花粉症患者开始逐渐增多，一般以青年多见，婴幼儿对花粉过敏者极少，但也有极少数确实在3、4岁发病。这与出生月份和出生地有关，如出生月份恰是花粉开花时节，出生地又是在杂草丛生的地的附近，就容易较早发病。
怎样诊断花粉过敏呢？
余咏梅：在详细询问病史、全面体格检查的基础上，可进行皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验目前常见致敏花粉均有商品化的点刺试剂可供使用，应根据当地的植被分布、空气中气传花粉调查结果、患者临床症状特点，选取适宜的花粉点刺试剂进行检测；血清特异性IgE检测与点刺试验一样，各种常见致敏花粉的检测试剂均已商品化，但仍需根据植被分布、气传致敏花粉调查结果或者皮肤点刺结果进行检测项目的筛选，避免盲目大规模的普查，给患者造成比较大的经济负担。
如果诊断为花粉过敏，要怎么治疗呢？
余咏梅：在治疗中主要包括对症药物治疗和特异性免疫治疗。对症药物治疗主要针对发作期患者，对症药物有：
1、抗组胺药物是最常用的一类药物，大多能有效控制花粉症的急性鼻、眼部症状，但不能抑制病情的进展。白三烯受体拮抗剂和减充血剂如孟鲁司特、麻黄碱滴鼻剂等，可辅助控制症状和快速有效疏通鼻塞；
2、局部用糖皮质激素，由于局部用药效果良好，全身吸收少，可作为鼻部症状的一线治疗药物；
3、其他的如局部应用抗组胺鼻喷剂、滴眼液；
4、鼻腔冲洗；花粉阻断剂等也可有效缓解症状。
特异性免疫治疗是针对致敏花粉而采取的病因治疗措施，主要针对缓解期的患者，这也是世界过敏组织（WAO）正式推荐的唯一针对病因的治疗措施。其可以提高机体对相应致敏花粉的耐受能力。特异性免疫治疗方法包括皮下免疫治疗、舌下免疫治疗等。目前针对花粉症的特异性免疫治疗，疗程3-5年，大量的临床资料表明，其总有效率可达70%-80%，甚至80%以上。以上治疗均需在专科医师指导下进行，由专科医师做出诊断后制定个体化治疗方案。
有没有方法可以提前预防花粉过敏呢？
余咏梅：室外花粉浓度无法人为控制，应在花粉播散季节减少外出和暴露机会，可佩戴面罩等保护装置减少花粉吸入。进入室内后，可在花粉播散季节关闭门窗，减少进入室内的花粉数；沐浴、更换衣物以减少头发和身上的花粉颗粒；使用高效空气过滤器减少室内花粉数。这些措施都可以减少室内空气中的花粉数量，从而减少患者的变应原暴露，能有效的防治花粉过敏。
诊断后每年于发病季节前1-2周可口服抗组胺药或局部预防性用药，吸入皮质激素或色甘酸钠，出现症状后对症治疗。如有条件，可以在花粉期选择到外地花粉较少地区度假，花粉期过后返回。
（来源：云南省健康教育所 云南新闻广播）
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