住培中有幸遇见“园艺师”
带着五年本科学习生活中老师们传授的知识，我于2015年迈入武汉协和医院的大门，成为医院麻醉科的新兵——一名接受规范化培训的青涩住院医师。那时候，我心里想的是大学老师们园丁一样的付出与栽培，也记得他们欣慰的话语：“真不错”。
我以为我的规范化培训生涯，会如同实习时那般，轻松而温柔地展开，风平浪静而又多姿多彩。谁知，住培生活并未像那样铺陈，相反，它有风浪，不断拍打着学生时代的自己；更有精彩，一些一旦出现便划过心上印在脑海的精彩，给我带来了更大的收获——遇见一支优于管理、精于麻醉、善于教学的教师队伍。一年的时间里，他们让我更加感激园丁们种下的知识种子，也让我重新审视“真不错”的定义，脱离学生时代的跟随式思维，重新找到自己的定位，再次出发。这种感觉，就好比树木和花朵，遇见园艺师。
“你已经不是个学生了”
在麻醉科每周一的文摘学习，每周三的教师教课的熏陶下度过了几个月之后，我在一个清晨遇到了这样一例手术麻醉：一个车祸伤的姑娘，颈椎、腰椎、骨盆、胫腓骨多处骨折，创伤性湿肺，右侧肢体偏瘫，四肢肌力0级到1级，去骨瓣减压术后，意识模糊，带经鼻气管插管已经一周，此次为急诊手术。监测了女孩的生命体征，情况较乐观，血气结果良好，血压在合理范围内，氧饱和度可达到98%，于是我欣喜地告诉老师“真不错”。
当我们做好动静脉的准备开始麻醉时，仅仅是静脉注射了50mg的丙泊酚，镇静工作还未结束，女孩的氧饱和度便开始下降。带教老师未使用任何其他药物，也不存在麻醉设备漏气。可尽管我以非常标准的方式手动通气，氧饱和度就是没有任何改善，氧分压的持续下降导致氧饱和度数值快速下降。
此时我的头脑一片空白，时间似乎停止，焦灼而凝滞不前，不知如何处理。带教老师马上要求停止给药，轻柔而迅速地拔出气管导管，给予扩管解痉药物，在保证适度给氧的情况下充分吸痰，不到一分钟，随着大量浓稠的痰液被抽吸出来，女孩轻微的紫绀消失，监护仪上氧饱和度的监测声音，从微弱的“79%滴滴”，变成有力而清脆的“100%滴滴”。站在一旁的我，羞愧而后怕。
平稳做完麻醉之后，带教老师严肃却耐心地对我说：“你今天对危重病人的处理，我十分不满意。你要记住，你已经不是个学生了。遇到问题要有自己的思维，不能再依靠老师的带动。闭眼跟随不动脑筋的学习方式，只会永远做一棵不断僵化的树木。”我的羞愧再度升腾，而头脑却一下清晰起来，对啊，我已经不是个学生了，习惯了学生时代亦步亦趋的学习方式与思维方式，完整评估与连贯处理是我一直忽略的内容。从“真不错”到“非常不满意”，老师的这一席话，点醒了迷蒙在学生式思维的我，也让我明白规范化培训的真正意义所在：培养合格的住院医师，完成从“医学生”到“医生”的角色转换。这其中要更新的，不只是理论知识。
“重要的是思维”
随后，我幸运地跟随着麻醉科的主任进行胸外科麻醉的学习，在半个月的时间里，老师并没有因为我是初次接触胸外科麻醉而放松要求，不仅手把手教授复杂的插管和调整，更是反复用一句话更新着我的思想，以至于今日，我都把它当作座右铭来牢记——重要的是思维。
“知其然，知其所以然”
在一次主治医师讲课中，科室的一位老师讲授“B超引导下的神经阻滞”，谈到同一例手术不同麻醉方式的选择考量以及利弊，老师强调“对于新医学毕业生的规范化培训教育，不只是要教会怎样做，这是实习阶段的主要内容，更重要的是让你们明白为什么要这样选择。也就是说，不仅要知其然，还要知其所以然。”这一番话加深了我对于之前经验教训的反省，也更让我明白住培中我要努力的方向。
在三年的规范化培训里，住培基地的老师们给予的不再是单一的理论知识，而是在长期科室工作的基础上，如何转变思维、更新思维，完成从一名自我认为“真不错”的医学生到永远能对自己的工作要求保持警醒进取的“非常不满意”的转变。路漫漫其修远兮，只有完成这样的转变，才能成为一名合格的医生，一名真正能够投身国家医疗大军的医生，一名有思想、有未来的医生。
就好像树木不仅要长大，鲜花不仅要开放，更要长成真正的风景，开出应有的姿态。园丁种下种子，浇水施肥，栽培成花草树木；园艺师修剪枝丫，搬盆布景，谱造出生命艺术。
这，就是花草树木遇见园艺师的意义。
这，就是我自己理解的规范化培训的意义。
(文/武汉协和医院2015级麻醉科 韩 昭）
老师手把手帮我找感觉
很久以前就曾想过要认真记录一下我在住培中的所闻所感，可是总以各种事由给闲置着，所幸今天翻了一下零星记录的随笔，发现其间拥有这么多感受，现在挑选印象最深的说说。
第一次作为一名“医生”亲历一位癌症患者的离去是在刚来的那个月，在肝胆外科转科，组里的一位肝癌术后患者，坚持了一多月的各种治疗后还是离开了。那是接近中午的时候，教授们都去做手术了，组里的老师和科里的护士火急火燎地进行抢救，跟在老师后面各种忙碌的我，眼睁睁看着患者从坚持到不能坚持，直至最终去世。那时的我第一次近距离感受了医患面对生死的无助、无奈。后来，转到自己所学专业——超声影像科，尽管远离了那种情景，但我对自己未来工作有了更多的责任感。
到了超声影像科这个大家庭，工作虽然机械而忙碌，但是所见所学也很丰富。除了每周两次科里的小讲课外，老师经常在我们的住培群里转发一些专业的超声知识，方便我们开阔眼界。我们每个学员还有自己专门的学习病历记录本，每天都记录下一些自己感兴趣的病历，老师定时抽查，以此督促大家的学习，这让我们对学习有了目标性和动力性。当然作为超声医师，只会看是肯定不够的，还得动手，要学会操作。一开始我的手感很不好，切面不熟悉，总是打不出想要的切面来。看到这些，洪柳老师直接手把手教我，边扫查边说力道、角度等，慢慢地帮我找感觉。等到自己终于能够熟练上手时，心底里是对老师浓浓的感激之情。
(文/武汉协和医院2014级超声科 郑 萍）
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