一表掌握：临床 22 种抗抑郁药物的使用及注意事项
抑郁障碍是一类常见的、严重损害人类健康的精神疾病，据 WHO 统计，全球约有 3.5 亿人正在遭受抑郁症的折磨，且发病率逐年攀升，预测 2020 年将成为全球排名第二的疾患。
抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见，现针对合理使用抗抑郁药物查询相关文献资料并进行总结，供临床参考。
1. 氟哌噻吨美利曲辛是抗抑郁剂和抗精神病药物的复方制剂，国内外指南均未推荐其作为治疗抑郁症的常规药物，不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物。
临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难，停药后易出现症状的反复，长期使用可能会发生严重的不良反应（如迟发性运动障碍），临床应用时需多加注意。
2. 几乎所有种类的抗抑郁药都可能发生撤药综合征，撤药综合征的发生与使用药物时间较长、药物半衰期较短有关，建议停药过程缓慢（至少 4 周，氟西汀不需要这么长时间），药物半衰期越短越要遵守这个规则。
在 SSRI 中，氟西汀的撤药反应最少，帕罗西汀的急性撤药反应最常见，高于舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰；在 SNRI 中，文拉法辛的撤药反应比度洛西汀更为常见。
3. 老年患者往往同服多种药物，选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险，首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的 SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs 等，剂量应个体化，初始剂量为最小推荐初始剂量的 1/2~1/4，缓慢增量。
4. 卒中后抑郁推荐 SSRIs 和去甲替林。SSRIs 会增加新发出血性卒中的风险（绝对风险低），当已知现有卒中为出血性时，SSRIs 与华法林或其他抗血小板药物合用时，需要密切关注，如果患者用华法林，建议使用西酞普兰或艾司西酞普兰进行抗凝治疗。
5. 药物一般 1~2 周开始起效，治疗 6~8 周后仍然应答不良，可换用另一类抗抑郁药或联合用药。一般不推荐 2 种以上抗抑郁药联用，伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期，或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂，SSRIs、SNRIs 常与 NaSSA 类药物（如米氮平）、5- 羟色胺 1A 受体激动剂（如丁螺环酮或坦度螺酮）、非典型抗精神病药物（如维思通、奥氮平、喹硫平等）、情感稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等）联用。
作者 | 秦雪 吉林省人民医院
参考文献：
[1] 李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南（第二版）. 中华医学电子音像出版社.2015.
[2] 中华医学会精神医学分会老年精神医学组. 老年期抑郁障碍诊疗专家共识. 中华精神科杂志，2017,10(50):329-334.
[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 (第 17 版) (2011)[M]. 北京人民卫生出版社,2011
[4] 司天梅, 精神科处方指南 (第 12 版) (2011)[M]. 北京人民卫生出版社,2017
编辑： 黄建琴
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