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【请教】怎样成为一个优秀的泌尿外科医生

花匠小妙招
2024-08-17 14:25

主任说（既然你是刚入门的，那先听听主任们怎么说的吧）
中国外科之父—裘法祖--裘老先生的话:早年读春秋《左传》时，记得有一句话：“太上立德，其次立功，其次立言。”立德就是做人，立功就是做事，立言就是做学问。我们做医生的，是做学问的，但是做人是最起码的要求。因此我常常思索如何做人、做事和做学问的道理。总结是：
“做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足”。
肝胆外科专家黄志强院士：在谈到青年医师应如何提高自己的时候，老人说："外科医生需要了解自己，有时比了解病人更为重要。因为了解病人尚有客观资料可据，而了解自己只有在内心深处。每个医生都想笑傲江湖，而真正能够笑傲江湖又谈何容易呢？"
吴阶平院士——泌尿外科学家：“多思，探索，创新”

泌尿外科专家郭应禄院士："爱祖国、爱集体、爱专业、爱病人"

黄健教授：对于年轻医生来说，刚毕业出来打好基础是很重要的，再就是应该比较早的定一个发展的方向，也就是亚学科。因为科学发展是非常快的，样样精通是不可能的，如果你能够在某一个方面有比较深入的研究, 比较系统的做一些工作，通过一段时间的积累，肯定能够成功。假如你像万金油，什么都做，最后我看也是不可能会成为一个专家的, 特别是在一些大医院。中国现在提倡全科医生和专科医生制，我觉得真得是很好。对于在基层的医生, 你就是全科医生，到了大医院, 象三级甲等医院, 你就以专科发展为主，把自己的精力放在某一个专科，对于今后事业的发展会有更大的帮助。

廖利民教授：“当初我来博爱医院时，有同仁对我的选择很不理解，因为他们认为神经泌尿学与尿动力学的工作相对其他领域更加默默无闻，很难做出惊人的成就。但我觉得病人非常需要我，对事业的选择和追求不能只看是否能名利双收。我是医生，救助患者是我的责任，只要我的劳动与付出能让患者受益，我就很满足了。”

李汉忠教授：
一个优秀的医生至少具备３点素质：悟性、努力、责任心。我鼓励科里的年轻人进取向上，优秀的医生应该多一些，不应该只满足于１０％，应当争取１５％，甚至２０％以上。
我也害怕失败，但正因为怕，所以才会尽量把事情做到极致。
上级大夫拼命提出问题，下级大夫想方设法回答，这样“对决”的结果是病人受益。
病人复查时如果记不住住院大夫的名字，说明病人对你印象不深，工作就没到位。
对初学者来说，技术是次要的，医疗思维最重要，好的思维很难培养。
只要有一线希望，就要争取做成功。我们是“协和”，我们不做，谁做？
个人老了可以走下坡路，但学科只能走上坡。
专家说（泌外是外科系统的的一个分支，所以先说说怎样成为外科医生 )

怎样成为一个外科医生

郎景和

对于一般人，甚至实习医生，外科大夫总是有些神秘感；对于非外科医生而言，外科也有相当大的风险性。应该说，外科医生需要有特别的人格修养、品德作风，以及技能训练。外科医生手中的手术刀就是剑，用以披荆斩棘于病患毒瘤，不能伤害于病人，同时也不要误伤于自己。怎样游刃有余、安全有力呢?本文提出几点，愿与同道讨教。

一掌握四个基本技能(CASE)

C(Concept，观念)--这里指一个外科医生对于疾病诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不是一个只会进行手术的匠人，他应该具有深厚的理论知识，准确地掌握手术适应症、术式选择、以及在何种情况下扩大手术范围或保守处理与适可而止。当然，这一切应从病人、病情和外科原则出发，在术前与术中考虑和作出抉择。

A(Anatomy，解剖)--解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。不仅要对通常状况下的解剖了如指掌，而且能够发观和分辨某种变异。特别是在炎症、肿瘤和病变时，解剖不清，组织粘连、糟脆，亦能"开山劈路"，找出门径来。一个外科医生最好能根据自己的专业进行一阶段局部解剖的训练；一个外科医生应该有经常研读局部图谱的习惯；一个外科医生要善于在写手术记录时画图描绘手术情况，培养形象思维能力。

S(Skill，技巧)--切(剪)开、缝合、结扎、止血是基本操作手法，它们的重要自不待言，技巧则是各种外科手法的娴熟掌握和灵活运用。技巧还在于把"眼睛"长在刀尖、剪尖和针尖上，动作总是准确无误、恰到好处。技巧还在于或者用器械、或者用手指去探、去分、去断、去托时那种只能意会体验而又难以言传的丰富经验。不能简单地理解技巧就是动作如何快捷，其实除非一个生手，就切、剪、缝、扎而言，速度的差距是很小的，关键在于每一个动作都"一步一个脚印"，清爽稳妥，看似不快但没有废动作，不浪费时间。否则，"拖泥带水"，走过去又要回头处理自己弄出来的麻烦，欲速则不达。当今还有许多不断涌现的"特种"技术，如心血管外科、显微外科、腔镜外科、整复再造、导管介入等，都为外科医生充分施展技巧开拓了新领域。

E(Emergency，应急)--这不仅在于如何去处理急诊、急救，还有在手术中遇到的各种难以避免或可能发生的紧急情况，如大出血、脏器损伤、甚至病人危笃。一个称职的司机，不仅会驾车，也应该会修车。一个优秀的外科医生要对术中出现的问题应付裕如，化险为夷。普通外科医生在以急性阑尾炎开腹后发现并不是阑尾问题，应该会去探查和处理宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂等；同样，妇瘤科医生应该自己能缝合血管破口，修补膀胱或做肠管吻合等。这不排除科际帮助和协作，但总是让别人来"保驾"，那么我们将永远没有胆量、不得成熟。于是，我们要靠一例接一例(case by case)手术的用心积累，使经验丰富起来，做手术时才会如有神助。

二处理三个关系(G＆G，M＆M，Q＆Q)

G＆G(Generaland Group，将军和团队)--手术通常是由一个手术组共同完成的，术者是将军，其他人是他的团队成员。手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏、果断，迟缓、优柔寡断不是外科医生应有的品格。所以外科医生多少有些主观武断，但是他应该尊重他的助手，发挥他们的积极性。默契的合作是必要的，他们的意见和提醒有时可以避免大错。有人这样描述外科医生和实习医生，虽然有失偏颇，但也耐人寻味：Surgeonsdo any-thing，but know nothing；Internts know anything，but do nothing．(外科医生什么都会做，却什么都不知道；实习医生什么都知道，可什么都不会做)。

M＆M(Major and Menor，大手术和小手术)--年轻的外科医生总想做大手术，年老的外科医生又失去了做小手术的机会，但每个外科医生都是从做小手术开始的。有经验的外科医生甚至深刻地认为小手术是不可小视的，可以套用那句"外(科)事无小事"的话。

一个阑尾炎手术做上几个小时、一个阴道壁囊肿竟然做不下来的事并不罕见。皮肤的切开与缝合被认为是最简单的、最初始的外科操作，手术做到缝皮的时候，资深的医师下台了，年轻的大夫谈笑间就完成了。可是，我们却要想到病人对于切口是多么关注：切口多长、缝了几针，愈合的是否漂亮，更不要说伤口感染、裂开和疤痕。他们无从知道内部的状况，他们看到的手术只是切口，切口是外科医生给病人留下的永久纪念!

Q＆Q(Quantity andQuality，数量和质量)--这里讲的数量与质量不仅意味着一个外科医生应该对施行的手术保质保量，从外科医生的培养和成长而言，数量和质量还有另一层辩证关系。外科手术更强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。但是单靠重复的"练"却是不够的，也应强调思考和总结。有出息的外科医生对自己的每一次手术、不论其大小、难易、顺利与不顺利，过后都要"反刍"一番，从中悟出点感受来。有意思的手术，记录一式两份，留一份备案于自己总结复习。再经历这样的手术，自然有深一步领会。即使作助手或参观手术，也要勤于思考。这样用心的外科医生也许在最初的二三年，由于经验不足，的确不如高他二三年的大夫；但经过六七年的认真下工夫，他的本领便不一定亚于高他二三年的大夫，甚至会超过他们。有一次，我做腹股沟淋巴结请除，解剖股三角、沿股动脉向下游离淋巴脂肪组织，见一分支，问助手和参观者"这是什么动脉?"无人回答，我亦未说话。翌日晨查房，我又问"昨天我说的那个动脉是什么?"仍无动静。却有一位年轻大夫说他回去查了解剖书，结合术情况应该是股深动脉。至少可以说这是一位善于学习的年轻医生。

三避免三件事(NOT) 我将开空手术、遗物及病人死于手术台认为是外科医生约三大忌讳!

N(Nothingto Find)--并不是指某些情况下的探查手术，而是诊断有肿瘤或其它病变，拟行某种手术，可是开去却什么都没有。这会使术者陷入非常尴尬的境地，也使病人遭受一次不必要的损伤和痛苦。所以，我们一定要在术前详细的询问病史，进行全面的身体检查以及必要的影象学和其它实验室检查，甚至诊断性腔镜检查，根据病情、时间和条件，尽量做得周全。疑难复杂的病例邀请多科会诊，做出手术方案。不可仓促上阵，或抱着"打开再说"的态度。外科医生是动刀子的，但并不是什么都要动刀子或只会动刀子。让我们记住希波克拉底的格言吧--请你不要损伤!

O(Foreign Object or Foreign Body)--遗留纱布、纱垫或器械之类是最糟糕、最不幸的事情。无论什么原因，都不应该，也没有理由犯这样的错误，一次也不行，一辈子都不要。每一次手术都要认真清点用物，少了不对，多了也不对。不要以为清点只是护士的事，固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法把它弄清楚，否则将不会安心。若留有遗物，才应了那句话--隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。

T(Dead on Table)--由于病情危重，病人心肺功能不佳、手术复杂、时间长，或术中严重并发症、麻醉意外等，病人可能死在手术台上。无论怎样，这也使外科医生颇为难堪。为了避免这一情况的发生，要做好充分的术前准备，如病情允许，要给予一定的支持疗法，纠正心肺功能衰竭，使病人能够经得起手术。术中要加强监护和麻醉管理，避免严重并发症并有相应的紧急处理措施。如情况使手术难以继续完成，亦应立即停止，积极抢救。要有ICU(加强医疗科)，CCU(心脏临护科)医生共同协作，做好急救及转运。

外科医生是个神圣而令人自豪的职业，胆大心细、灵活应变，即动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。美国《读者文摘》曾有一则征询：什么人最快乐?答案有三：一是经过千辛万苦把肿瘤切除的外科医生；二是完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家；三是正在给婴儿洗澡的母亲。外科医生竟名列榜首。外科医生之乐在于手到病除，为患者解脱痛苦；还在于外科不仅是门技术，也是一门艺术、一门哲学。经过多年磨一剑，外科医生会有一种"得气"的感觉，一招一式都见工夫，做到得心应手。但学无止境，平生需谨慎。要能有创意、有革新就更难了。

(* 作者系北京协和医院妇产科教授)

蛮深刻实用的。好贴。。。顶顶。。。

郎景和是北京协和著名的产科大夫，林巧稚先生的学生。写的东西也很深刻！

实习生说（或过来人说-----泌尿外科实习指南）

一、学科研究范围及进展

泌尿外科是处理和研究泌尿、男性生殖器及肾上腺外科疾病的学科。泌尿系包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏滤过及重吸收尿液功能障碍为肾脏内科的研究范围。肾实质的占位病变如肿瘤、脓肿、结石等为泌尿外科的诊治范围。自肾盂以下的泌尿男性生殖系疾病均为泌尿外科诊治范围。肾上腺占位如肿瘤、脓肿为泌尿外科诊治范围。

泌尿外科是随着医学的不断发展的过程中，从腹部外科分离出来而形成的一个独立学科。由于人体是一个有机的整体，因此，泌尿外科的“独立”是在与其它临床学科有着密切联系基础上的独立，正因为如此，泌尿外科的发展与进步，与医学的发展及其它临床学科的发展是相互联系、相互促进的。例如，内窥镜的发展最早源于泌尿外科，随着科学技术的进步，以及检查要求的提高，促进了内窥镜技术的发展，并为其它临床学科所采用（如胃镜、肠镜），其功能得到了明显的改进和完善，内窥镜技术及功能的改进和完善反过来用于泌尿外科，极大地扩展了内窥镜在泌尿外科的应用范围，提高了泌尿外科的诊治水平，使得曾经单纯用于诊断的内窥镜检查与临床治疗密切结合，许多疾病（如尿路结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄等）在诊断的同时就可以完成治疗，并由此产生了一个全新的学科腔内泌尿外科学。

随着体外震波碎石及血管内介入技术的发展，使得泌尿系结石、肾脏肿瘤、血管畸形等疾病在非开放性手术的情况下即可完成治疗，这些技术的进步为泌尿外科的发展提供了更加广阔的前景。

在现代临床器官移植的发展中，泌尿外科的肾脏移植最先应用于临床，肾脏移植是目前临床开展最广泛、例数最多、技术最成熟的器官移植，在一些发达国家，肾脏移植已成为良性终末期肾病的首选治疗方法。肾脏移植的成功经验也为其它器官移植在临床中开展奠定了坚实的基础。

二、学科特点及实习方法

应该说泌尿外科在诊断及治疗原则上，于其它临床科室没有没有明显差别。对疾病的诊断的思维方法上同样是：首先确定有无病变，然后确定病变的部位、性质、损伤的程度，以及病变的发生与本系统、全身乃至心理、社会等诸多因素有何联系等。在诊断的步骤上，同样是以病史和体格检查为基础，然后有选择地采用各种有效的辅助检查方法，诊断同样要求准确、及时，在认识泌尿系统疾病时，同样要注意，本系统的疾病可能表现为其它系统的临床症状，而其它系统疾病也可表现为泌尿系统的症状，如肾功能衰竭可能以贫血、胃肠道方面的改变为最初症状，神经系统疾病可能会出现泌尿系统的症状。在治疗方面同样认为去除病因是最有效的治疗方法，在手术治疗中，同样要求，手术创伤小，去除病灶彻底等。这些共同点，同学们在实习中应该进一步地掌握和应用。

尽管如此，泌尿外科也有其特点，掌握这些特点，对于更好地认识泌尿外科疾病，搞好泌尿外科实习，同样十分重要。

从泌尿系及男性生殖系的解剖特点上看，管道结构，而且与体外相通，这是其显著特点之一。正是这一特点，也决定了泌尿外科其它的一些特点。例如：泌尿系统内部发生病变，往往通过排尿过程及尿液表现出来，因此泌尿外科疾病的临床症状往往与排尿过程有密切的关系，如尿频、尿痛、尿潴留等。在诊断方面，可以通过对尿液相应的临床检查，判断病变的部位、性质，也可利用其与体外相通这一特点，通过内窥镜检查，明确病变的部位。在治疗方面，保持管道正常结构及其通畅是泌尿外科的治疗的中心原则。因此，熟悉和认识泌尿系统的结构，掌握如何通过排尿过程及尿液的改变确定诊断，掌握和了解如何维持管道结构的正常运转及通畅的方法，是搞好泌尿外科实习的关键。

要搞好泌尿外科的实习，熟悉和掌握有关泌尿系统的结构是搞好实习和认识泌尿外科疾病的基础，这主要是通过复习有关的解剖及生理知识，在有了有关的理论知识后，通过临床实践验证和巩固这些知识，加深对这些知识的理解。

在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识，明确这些症状的定义及其临床意义。泌尿外科常见的临床症状有：排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症状等。在排尿异常的有关症状中，有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等，要明确这些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断，在尿液的病理改变中，要熟悉如何判断血尿的来源以及有关的鉴别诊断，掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义，关于疼痛应该学会区别和掌握不同疾病疼痛不同的特点，如疼痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和认识这些临床症状，对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状，单靠看书或死记硬背是不行的，必须通过深入临床，仔细观察，虚心向病人学习，做到理论与实践向结合，才能较好地理解和把握这些症状的特点。

在实习中要注意学习有关的专科的查体方法，如男性生殖器的检查方法，膀胱的检查方法以及肾脏的触诊方法。这些都是该学科必须掌握的基本技能，因此应该认真学习和掌握。

在辅助检查方面，首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断，熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适应症，如膀胱镜检查术的适应症，特别要掌握泌尿系X线摄片（平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影）的适应症及意义，掌握这些检查有关辅助检查的内容，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。

泌尿外科的治疗，常常需要放置各种引流管道，如肾盂造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管等，这些引流管，放置的时间部位在不同的手术中差别很大，如果处置不当，它不仅会给病人带来痛苦，增加感染的机会，而且直接影响手术的成败及治疗的效果，这也是该学科在治疗方面的特点之一，因此，同学们在实习中，除了继续学习和锻炼有关外科手术的基本技能和技巧外，还要了解和掌握各种引流管的放置的适应症，放置方法、部位和拔管的指征及时间，学会对引流物的引流量、性质、颜色、气味的观察，发现情况应及时查明原因，作出正确的处置。

最后需要强调的是，泌尿、男生殖系统疾病往往会涉及病人的隐私，无论是医务工作者，还是实习医生，都有责任对患者保守秘密，严禁有悖于医德的言论及行为发生。

重点提示（由于在临床上实践，要经常接触病人，对于外科医生手术前谈话看似小事，实则非常重要。)转录的关于这方面的内容：
外科医生术前谈话的方法、技巧和艺术

术前谈话就是外科医生在执行手术操作之前向患者及家属或相关人、单位负责人等谈清患者的病情、将要实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等, 客观地告知他们，并对其有关咨询、问题予以解答，以便得到患者和家属的了解和理解, 对将要进行的手术治疗达成统一意见。

随着社会、法律、科学的进步, 如何能够更好地进行手术前的谈话，已成为我们每一个外科大夫必须研究的课题。因为今天的医学模式，外科大夫面临的不仅仅是生物医学的疾病，而是当今现代社会生物医学的病人。简单地说，大夫不仅是治病，而是病和人。即, 人具有社会性，客观上就形成, 在进行手术前谈话时，不是与病体的简单接触，而是接触具有社会性的群体。因此，要达到术前谈话的目的, 不仅要掌握适当的方法，更为重要的是还有掌握一定的谈话技巧和艺术，这和外科手术水平一样重要，也是一门科学问题。为此, 一个优秀的外科大夫，不仅要会做手术，而且还要善于表达、思考和总结。

那么，怎样掌握术前谈话的技巧和艺术呢？得到我们术前谈话的目的呢？举个简单的例子，也许有人会认为术前谈话可能用词不当。例如多年不见的好友相聚，非常激动，举杯一饮而尽，什么话也没有说，但此时已表达了久别重逢的感情。因此，要掌握好谈话的技巧和艺术，不能简单地理解光用嘴巴说，其实我们在平时的医疗过程中的一言一行病人都在观察着和感受着。我认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术，首先要利用我们外科大夫的形体语言，那就是要求我们牢记吴阶平前辈给我们的教诲: “一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”，其次要掌握本学科全面的知识和最新进展，同时还要了解不同病人及其家属的知识文化背景的差异。

术前谈话首先必需提前通知病人及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点。其次主持术前谈话的外科医生必需是非常熟悉患者病情的主治大夫,危重病人或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。

术前谈话的内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应,并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。

术前谈话的目的是要通过这次重要谈话，让患者及其家属了解到：1、外科手术治疗的集体团队精神和作用。2、赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任；3、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗；4、手术治疗的必要性，风险性；5、消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。6、综合和持续治疗的可能性。7、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。

手术前谈话之前外科医生必须克服和消除的一些不良心理状况。这些不良的心理状况常常有以下表现形式：1、为了训练手术而做手术；常见于一些年青、不成熟的外科医生，往往急于求成，对病人缺乏爱心，手术指征把握不严。预防的措施就是要坚持严格的三级查房制度。2、为了单纯提高经济效益，盲目扩大手术范围；常见于一些中、小医院，综合医疗水平不足，勉强开展一些危重病人、复杂的外科手术。防范的措施加强医院等级制度和医院管理水平；3、个人英雄主义，忽视外科手术团队精神；常见于存有不正当竞争心理的外科医生，表现在突出个人的作用，忽视他人的作用，往往术前准备不完善，术中、术后处理应急问题能力不足。外科医生必须具备团队精神。只有克服这些不良的心理状况，才能在术前与患者及其家属谈话时做到不说大话、不说假话，否则就会自觉或不自觉地在欺骗病人，违背医生的职业道德。

下面我们将就以下几个方面具体谈谈在临床工作中，与患者及其家属进行术前谈话时的一些体会。

1. 外科手术治疗的集体团队精神和作用

自从患病入院以来, 自始至终一直受到我们医务人员的关怀。临床工作中，我们常常碰到这样的问题，病人是王教授在门诊收到病房住院，具体管他的住院和主治大夫当然不是王教授，其实我们对每一个住院手术的病人，都有一个医疗集体，然而有些病人可能只认为王教授给他医治，假若王教授不是每天查房，一部分病人甚至认为怎么没有人关心他啦。因此，术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用，不要过分强调某一位大夫的作用，否则会造成病人的误解，也不利于外科治疗集体的团结。经常会有病人及其家属追着某个大夫问：“王大夫，是您给我做手术吗？，我就相信和要求您给我做手术。”只要有团队精神，自然就知道该怎么回答最合理了。

2. 赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任

患者及其家属在和外科大夫约定术前谈话和签字常常具备这样的心理状态，那就是想通过这次谈话, 充分了解患者入院以来大夫对患者的病情是否诊断清楚,手术治疗在这里进行成功的把握性有多大。术后护理水平怎样? 因此, 在谈话时他们可能会问患者到底是什么病? 病情发展到什么程度? 以前您们大夫遇到类似的情况吗? 做过类似的手术吗?当然有些情况病人通过其它途径有一定的了解, 但是不一定很全面。谈话时外科大夫一定要采用通俗易懂的语言,真诚地,客观地讲述我们对该患者的主要诊断过程及诊断结果,不能够肯定的, 需要手术探查,术后病理确诊的病例, 因该重点讲述疾病对人体的损害程度, 探查的方案,以及为什么要探查? 要充分向他们介绍我们自己在诊断, 治疗该疾病的过去经验, 可举例说明, 充分介绍参加治疗组大夫,护士的能力和信心,目的是让他们感觉到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心十足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平有特色、有水平。只有这样, 他们才'能在这里手术成功的可能性大。否则, 即使诊断清楚,有的患者还是去其它医院手术。

3．患者感觉到他已享受到最佳时机,最科学合理的疾病诊断和治疗

患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗的目的后,还具备这样的心理,那就是能不能不采取手术治疗,非马上手术不可吗? 采取手术还有很多方法,采取那一种手术方法好? 比如说良性前列腺增生症的治疗,治疗的方法很多, 什么情况下要手术治疗, 采取什么手术治疗方法,有时难以确定,有的患者认为TURP比开发手术好,有的持相反的观点。我们外科大夫术前根据患者的病情,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法, 怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非容易的事, 而且病人有最终选择的权利。因此, 我们外科大夫应该将每一种治疗方法的优点和缺点,用通俗易懂的语言,涉身处地向他们讲解清楚,科学地帮助患者去选择.在这过程中, 外科大夫一定要实事求是, 避免根据自己的兴趣去诱导病人接受某种手术方法. 如何让患者接受医生的手术方案，并且真正体现知情同意和选择的权利。这就需要技巧。比如前列腺手术，手术方式很多，有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴或尿道前列腺切除术等，应一一向患者介绍。至于选择哪一种手术方案就如同你从东单去北京天安门一样，有很多条路、都能到达，但终究有一条最好的最快的路。明确表明我们选择的手术方式就是那条最好的路。更有感情的方式是，对患者说假如你是我或是我的父亲或母亲，我也会做如此的选择。这样患者会感到你与他心连心的交流，把他当亲人，对他关怀倍致。医患感情达到共鸣，这时患者及其家属的安全感和信心剧增，也就是说对拟定的手术方案容易接受，对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。

4．手术治疗的必要性，风险性

如前面谈及的患者病例, 从医学的角度来说, 手术治疗是必要的。为什么在这里还要强调呢? 因为有些疾病从疾病的本身来说必须手术治疗, 因为我们治疗的是病人, 所以我们在考虑治疗方案时, 还要考虑人的年龄, 全身状况, 家庭和社会经济状况.比如, 一个90多岁的前列腺增生症患者, 发生尿储留, 氮质血症, 同时患有糖尿病, 冠心病。从疾病本身来说, 需要进行前列腺手术, 但是, 患者的年龄和全身状况不容许手术治疗, 只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术。也就是说手术的风险性高于其必要性。有些时候我们也会经常碰到手术的必要性高于风险性.例如一位中青年体检时发现小体积肾癌, 患者没有任何症状。对手术的必要性和风险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解, 甚至产生误解。

5．消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。

一般情况下，患者及其家属在手术前谈话、签字时，有两种心理状况：一种对手术的风险性非常恐惧；一种是认为这是医院的常规手续，甚至认为是外科医生吓唬病人，推卸责任，被动接受。对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自行车撞伤的危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样，并不可怕，但我们也不能忽视，作为医生是不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任，避免出现，对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是说为了推卸责任，而是尊重患者的知情同意权，患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的。让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受，希望得到患者的理解并同意手术。例如对孤立肾肾癌进行手术，很有可能出现保留不住肾脏或术后尿毒症，有时难以避免。

6．综合和持续治疗的可能性。

作为患者及其家属，总是希望一次手术能够一劳永逸，然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点的不同，决定了手术治疗不是万能的方法。例如肾移植手术只是肾移植的一部分，术后需坚持长期应用抗排异药物，一方面费用昂贵，另一方面存在药物的毒副作用；肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗；尿道会师术后需定期尿道扩张等。如同一个人每天光吃肉，不吃素菜一样不行。术前谈话时，应该让患者及其家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分，以便患者有更充分的心理准备，积极配合进一步治疗。

7．手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。

手术治疗的效果就是疾病的预后，也是患者最终关心的问题。手术效果的好坏直接影响到患者的预后。大多数外科疾病，手术治疗后，疗效明显，立竿见影。因此，大多数患者及其家属，具有急于求成的心理，甚至一时看不到立竿见影的效果，埋怨手术白做了或不成功，引起不必要的医疗纠纷。有的外科医生术前可能存在不良的心理状态，过分夸大手术的作用，给患者造成极大的失望。由于不同疾病的特点、个体差异和进展病程的不同对手术治疗的效果表现有迟后和不可预测现象，如柯兴氏综合症，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；肾结石手术和膀胱癌手术后的复发现象，往往不可预测。因此，术前谈话时，对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性，一定要提前告诉患者及其家属，病人对自己的预后是最关心的，外科医生对患者的预后研究决不可忽视。

术前谈话看似是一个小问题，但他却蕴涵着深奥的哲理。体现出一个外科医生的医术、医德和责任心，而且对改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。外科医生在临床工作中一定要不断改进术前谈话的方法，提高自己的谈话技巧和艺术。