陆依玖图书馆 2015-07-04 | 288阅读 | 3转藏 下载 5
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附表 4
申请单位(个人)名称(姓名):
申请单位法定代表人(个人):
地址:
邮编:
身份证明号:
相关资格证明文号:
联系人:
联系电话:
传真:
E-mail:
序
号
申请驯养繁殖物种学名
(中文名、拉丁学名)
数量及单位
驯养繁殖场地面积
(平方米)
兽舍或笼具高度和面积
(高度(米)/面积(平方米))
来源证明文件及文号
1
2
3
驯养繁殖目的
○科研
○育种
○展览
○出售
○其他(写明具体目的):
资金来源:
资金储备总额(万元):
本单位(个人)承诺本表所填内容及附件均真实、准确。
如有虚假和侵权行为,愿意承担相应法律责任。
申请单位(个人)签字、盖章:
年 月 日
附件:
1.驯养繁殖固定场所使用权证明;资金储备总额证明;饲养人员技术能
力等证明文件;
2.驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性
说明;
3.野生动物种源来源证明材料;
4.54 种名录以外的物种提供可行性研究报告;
5.增加驯养繁殖的,提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复
印件,原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。
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