苏州地区儿童肺炎链球菌携带率、耐药现状及血清型流行病学研究
苏州地区儿童肺炎链球菌携带率、耐药现状及血清型流行病学研究
【摘要】： 目的:了解苏州地区住院患儿肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的携带情况、耐药现状和血清型分布,并分析影响SP携带的因素,总结SP的耐药模式,评估肺炎链球菌疫苗的覆盖率,为控制SP流行,减少SP耐药提供科学依据。方法:(1)收集2017年1月～2018年12月苏州大学附属儿童医院病原学检查出SP阳性的住院患儿临床资料进行分析。(2)采用Kirby-Bauer纸片扩散试验和E-test法对2017年至2018年收集到的2446株SP分离株进行药物敏感性试验。(3)采用荚膜肿胀实验对2017年01月～2018年05月采集的SP分离株进行血清型分型。结果:一、儿童SP的携带率情况研究苏州地区住院儿童鼻咽部SP携带率为15.2%(3341/22051)。不同季节入院和不同年龄的儿童,其鼻咽部SP携带率有显著差异(P均<0.001)。秋季入院的患儿鼻咽部SP携带率最高(16.7%)。0～6月患儿鼻咽部SP携带率最低(5.3%),3～5岁住院患儿鼻咽部SP携带率最高(27.2%)。二、儿童SP的耐药性研究SP分离株对红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明的不敏感率分别为99.9%、98.1%、89.7%、87.9%。菌株对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟的不敏感率依次为9.5%、27.7%、27.2%。菌株对左氧氟沙星和莫西沙星的不敏感率均为0.1%。菌株对万古霉素和利奈唑烷完全敏感。侵袭性分离株对青霉素G、莫西沙星的不敏感率大于非侵袭性分离株(48.6%vs 8.9%,p<0.001;3.6%vs 0.1%,p=0.029)。青霉素不敏感 SP 对阿莫西林、头孢噻肟的不敏感率显著高于青霉素敏感SP(82.6%vs 22.1%,p<0.001;86.2%vs21.0%,p<0.001)。与β内酰胺类抗生素敏感SP相比,β内酰胺类抗生素不敏感SP对四环素和复方新诺明的不敏感率更高,差异有统计学意义(94%vs 87.6%,p<0.001;95%vs 84.4%,p<0.001)。97.6%SP 菌株(2361/2419)表现为多重耐药。大环内酯类+复方新诺明+克林霉素+四环素为最常见的耐药模式(44.4%)。三、儿童SP的血清型分型研究苏州地区SP血清型分布排在前5位的分别为19F(28.6%)、6B(11.9)、23F(11.2%)、6A(10.6%)、19A(9.1%),这些常见血清型在不同年龄段中排序有差异。不同病情患儿的SP血清型分布不一样:(1)支气管肺炎组中,血清型前五位依次为19F、6B、6A、23F、19A;大叶性肺炎组中,血清型前五位依次为19F、23F、6B、NT、14。(2)非重症肺炎组中,血清型前五位依次为19F、23F、6B、6A、19A;重症肺炎组中血清型前五位依次为19F、6B、6A、23F、19A/23A。不同耐药情况的SP的血清型分布不一样:(1)对青霉素敏感的菌株中,常见血清型的前五位依次为19F、6B、6A、23F、19A;对青霉素不敏感的菌株中,常见血清型的前三位依次为19F、19A、23F/6B/14。(2)对β内酰胺类敏感的菌株中,常见血清型的前五位依次为6B、6A、23F、19F、14;对β内酰胺类不敏感的菌株中,常见血清型的前五位依次为19F、19A、6B/23F、14、6A。(3)非多重耐药SP菌株中,常见血清型的前二位依次为23F/14、19F;多重耐药SP的菌株中,常见血清型的前五位依次为19F、6B、6A、23F、19A。7价SP结合疫苗和13价SP结合疫苗的血清型的覆盖率分别为60.4%和80.9%。结论:1.2017～2018年苏州地区住院患儿鼻咽部SP携带率为15.2%。年龄和季节对鼻咽部SP携带率有影响。秋季入院的患儿鼻咽部SP携带率最高。3～5岁住院患儿鼻咽部SP携带率最高。2.苏州地区SP存在多重耐药现象,以大环内酯类+复方新诺明+克林霉素+四环素为最常见的耐药模式。但是SP对青霉素敏感率高,对临床抗生素的选择有重要指导价值。3.苏州地区SP以19F、6B、23F、6A、19A为主要流行血清型。不同年龄、不同病情、不同耐药情况的血清型分布不一样。苏州地区13价SP结合疫苗比7价SP结合疫苗有更好的保护作用。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
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