如何预防过敏性鼻炎ppt下载
如何预防过敏性鼻炎ppt下载是由PPT宝藏（www.pptbz.com）会员蔡青春上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-11-23，素材编号323838。
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鼻腔外侧壁（右）
概 述
过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病，是由IgE介导的1型变态应，故又称变应性鼻炎，是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性疾病，可引起多种并发症。主要临床表现为患者常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕，伴有不同程度的鼻塞和鼻痒。由于过敏性鼻炎具有多种免疫细胞的参与，患者常伴有不同程度的免疫力低下。目前治疗的药物较多，但根治率不高，部分药物都是改善患者的症状，这也是目前基础和临床研究的热点。
病 因
1、吸入性过敏原：如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮等多引起常年性发作，花粉常引起季节性发作；
2、食物性过敏原：如鱼、虾、蛋、奶、面粉、花生、豆等；
3、药物性过敏原：如磺胺类药物、奎宁、抗生素等；
4、接触物：如化妆品、油漆、酒精等；
5、其他：某些细菌、病毒或毒素，物理因素如冷热变化等。
影 响
生活质量
工作和学习效率
医疗费用
过敏性鼻炎患者有1/3合并哮喘，其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高应性.
儿童哮喘患者93%有鼻炎，哮喘患者58%有鼻炎.
发病机制
过敏性鼻炎发病过程：
敏感个体接触变应原后产生特异性IgE ，结合在肥细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏
敏感个体再次暴露于变应原时，变应原与特异性IgE结合使后者桥连，导致肥细胞及嗜碱性粒细胞释放介质，引起临床症状，称激发。
发病机制
激发过滁括速发相和迟发相。
速发相出现在激发后30分钟内，主要由肥细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导，导致毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多，从而引起临床症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。
迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸性粒细胞释放炎性介质介导，引起临床症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。
1、季节性过敏性鼻炎
由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症应。每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。
2、常年性过敏性鼻炎
由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症应。每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内过敏原，症状时轻时重，难以预料，可出现在任何季节。
分类的标准
临床症状
四症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞
喷嚏——以清晨和睡醒时明显，较儿童在5个以上
鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变态应性仪容”）。较儿童自诉嗅觉丧失
流涕——清水样，亦可因鼻塞或继发感染变稠，儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态应性着色”）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼饼敏的一个特征性表现）
鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变，如左侧卧位左堵右通，右侧卧位右堵左通合并症状：失眠，鼻窦炎，中耳炎，鼻出血
检 查
一、内镜下检查：
1、可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白
2、鼻甲水肿—总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕
3、合并感染—粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性
4、病史长症状复发作者—可见中鼻甲息肉样变
二、鼻腔分泌物涂片检查：
嗜酸性粒细胞增多，也可见量嗜碱性粒细胞或肥细胞。
三、特异性诊断检查：
（1）皮肤点刺试验：皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行
（2）血清过敏原特异性IgE测定
（3）过敏原鼻激发试验
诊 断
1、具有典型的过敏症的病史、过敏性疾病家族史和典型的临床症状。
2、过敏性鼻炎症状主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。重点是常伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
3、儿童AR可出现某些特殊体征：
变应性敬礼.
变应性暗影.
变应性褶皱.
诊断标准
中华医学会耳鼻咽喉科分会制定：
1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4症状中至少2项，症状持续0.5~1小时以上，每周4天以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数时间发病；
2.鼻粘膜形态炎性改变
3.变应原皮肤试验呈阳性应，至少1种为（++）以上或变应原特异性IgE阳性
4.症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性
◇主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，对非特异性缓解触发因素，症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解，如遇冷热变化、体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病。
嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，连量浆粘液性鼻涕，常伴头晕、耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身性症状。
感冒：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可出现鼻腔粘膜红肿；病程一般较短，通常1-2周即可。
以上诊断与过敏无关，血清过敏原特异性IgE及皮肤点刺实验均为阴性
伴发症
治疗
避免接触过敏原-----“BGTE”疗法
药物治疗-----治疗本病的首选措施
过敏性鼻炎的阶梯性治疗方案
免疫治疗（脱敏、减敏）
变应原特异性免疫治疗：
变应原疫苗皮下注射和舌下含服。
疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程2-3年，皮下免疫治疗易复发，而且治疗时间越短，复发越早。此种治疗最严重的不良应数敏应。
应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。
免疫治疗
国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1-2种），最好是单一尘螨过敏的患者。
皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行。
舌下免疫治疗对年龄没有具体限定，但考虑到疗效及患儿依从性、安全性、耐受性，该疗法适用3岁以上人群。
免疫治疗
存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗：
常规药物治疗不能有效控制症状。
药物治疗引起严重不良应
不愿意接受持续或长期药物治疗
免疫治疗
禁忌证：
①伴有严重或未控制的哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。
②患者正在使用β受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂
③严重心血管疾病、免疫性疾病；
④严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性
⑤肿瘤
⑥妊娠期妇女。
免疫治疗的不良应
全身和局部不良应
全身不良应分级：
0级：无症状或非特异性症状
1级：轻度全身应 局部荨麻疹、鼻炎、轻度哮喘峰流速下降小于20%，处理：口服抗组胺药，吸入β2-受体激动剂。
2级：中度全身不良应 全身荨麻疹和哮喘峰流速下降小于40%，处理：抗组胺药、激素、雾化吸入β2-受体激动剂，不用肾上腺素
3级：重度全身不良应 非致命性，全身荨麻疹血管性水肿、哮喘峰流速下降于40%，处理：全身使用激素、胃肠外给予抗组胺药及β2-受体激动剂，可能要用肾上腺素
4级：过敏性休克 立即发生瘙痒应、面部潮红、红斑、 全身荨麻疹、喘鸣血管性水肿、速发型哮喘、低血压等，处理：肾上腺素、重症抢救
局部不良应：局部瘙痒、肿胀、硬结等
外科治疗
1、适应症：
经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活质量;
鼻腔有明显的解剖学变异伴功能性障碍
2、禁忌症（同其他外科手术）
外科治疗
外科治疗为AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式主要有2种类型；
以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成型术
以降低鼻黏膜高应性为目的的副交感神经切断术。
外科治疗
降低神经兴奋性：
电烧、冷冻、双极电凝、
微波、等离子等
腔镜下微创手术疗法：
纠正结构异常，
如鼻中膈弯曲、
鼻甲肥厚、鼻窦炎、鼻息肉
外科治疗
下鼻甲成形术：减小下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。对缓解鼻塞近期疗效肯定，远期有待观察。
翼管神经切断术（该手术理论基础是神经调控与买内衣的关系，降低副交感神经兴奋性）
外科治疗
双侧翼管神经切断对药物治疗无效的中-重度持续性AR疗效明显。术后6个月、1年和3年患者鼻部总体症状和生活质量得到显著改善。
部分患者术后出现干眼症状，一般术后半年内缓解
外科治疗（翼管神经切断）
预防
若症状主要发生在户外，应限制户外活动，避免接触花草、柳絮、烂的树叶、梧桐的果毛等，外出时可戴口罩或到过敏原较少的区域；
若症状主要发生在室内，应注意以下几点：保持生活卫生清洁；清除霉变物品；彻底杀灭蟑螂等害虫；噪宠物。
总 结
1、建立正确的观念
2、长期、正规（持续）治疗
鼻用激素
口服药物
鼻腔冲洗
3、必要时辅以腔镜下的微创手术（等离子、 翼管神经切断、鼻中隔矫正、鼻甲部分切除、筛前神经阻断）
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