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感染性休克的鉴别诊断

花匠小妙招
2024-11-19 08:49

感染性休克诊断标准

感染性休克的诊断标准，临床上要特别注意从几个方面来分析，第一个是有感染灶存在，不管感染灶在哪个部位，就是有个明确的感染征象。还有患者出现全身炎症反应的征象，也是全身炎症反应综合征。比如患者出现心率快、血压低、白细胞高、发热、中性粒细胞升高、降钙素原的水平升高，患者可出现这些全身炎症反应的表现，另外，患者还会出现器官功能损伤，还有血压表现，是生命体征的表现，比如出现血压低、心率快，如血压收缩压低于90mmHg。还有脏器区感染性休克的表现，如肾脏损伤会出现少尿、无尿，也是感染引起的脏器损伤，也可能会出现肝酶升高。是感染性休克引起的肝脏损伤，也可能会出现肺损伤，也是全身性感染的一种肺部表现。所以感染性休克的诊断标准，主要从四个方面，一个是有感染灶的存在，另外一个是全身炎症反应综合征的表现，第三个是血压低的表现，通常收缩压低于90mmHg。第四个就是出现了脏器供血不足表现，可能表现无尿、少尿、呼吸困难、心悸、乏力及不同程度的意识状态改变，比如烦躁，甚至嗜睡，所以从四个方面来诊断感染性休克。

感染性休克的诊断标准

感染性休克的诊断标准如下：1、有明确的感染灶：感染灶有可能在中枢神经系统，也有可能在肺部或腹部。不同部位的感染会有不同的表现形式；2、有全身炎症反应：主要表现为患者可能会出现体温的变化，如高热，高热之后会出现满面潮红，潮红之后由于体表大量的蒸发，皮肤会出现湿冷的状态；3、组织器官的灌注不足：其第一个主要表现为尿量的减少。正常时，一般尿量每分钟大约为0.5mL/kg。另一个主要表现是乳酸，如果乳酸大于1.2mmol/L，有可能考虑为器官灌注不足。器官灌注不足，患者有可能会出现意识障碍，如昏迷、瞻望，或者躁动烦躁，配合比较差；4、血压：一般是基础血压低于40mmHg就可以考虑患者存在一个休克的状态；5、细菌培养：如果高度怀疑患者发生了血行感染，要马上做一个血行的细菌培养。如果怀疑是肺部的感染，最好留一些痰培养。如果是腹腔的感染可以做相关的引流液的培养，比如穿刺液的或腹腔积液的培养。

感染性休克诊断标准

感染性休克称之为脓毒性休克，脓毒性休克指脓毒症引起的组织低灌注和心血管功能障碍，如果在脓毒症过程中出现组织的低灌注心血管功能的障碍，就称之为脓毒性休克。其诊断标准如下：1、血压下降小于同年龄组五个百分位以下，或者是小于同年龄组两个标准差以下，叫做脓毒性休克；2、需要应用血管活性药物多巴胺大于5ug/Kg·min，以及任何剂量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，才能维持正常的血压，也可以诊断脓毒性休克。前面两种休克，因为引起有血压的下降都是失代偿性休克；3、要根据组织灌注情况早期诊断脓毒性休克，比如脑灌注不足可能出现患儿意识障碍改变、嗜睡甚至抽搐、昏迷、精神反应差。如果皮肤灌注不好可能会就出现肢端发凉、皮肤花纹；如果是循环心血管循环灌注不好，就可能会出现心律的增快、外周动脉搏动的减弱，一般来讲用足背动脉评估外周动脉；4、如果肾脏功能灌注不好，可能会引起少尿或者无尿，微循环灌注不好，就会引起毛细血管再充盈时间延长；5、组织灌注不足导致乳酸堆积，循环不畅，引起酸性代谢产物排泄减少，会引起乳酸性酸中毒，符合以上五点当中的三点，就可以诊断早期的脓毒性休克。