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行走训练辅助机器人、CI疗法等日本前沿康复治疗，重塑脑卒中患者生活能力！

花匠小妙招
2024-11-20 17:27

时间：2024-11-19 作者：盛诺一家

摘要：

11月14日晚，第205期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本庆应义塾大学医学博士、藤田医科大学康复医学副教授、东京先端医学研究中心康复医学部部长森直树医生莅临直播间，介绍了众多脑卒中康复治疗的相关前沿信息。

盛诺一家

森直树医生在直播现场接下来，我们一起看看直播中，专家分享了哪些精华内容。

康复治疗的核心理念随着中国和日本进入老龄化社会，支持老年人的生活活动已经成为重要的社会课题。我们与大约50家企业合作，共同开发支持老年人生活的服务和治疗设备。一个具有代表性的例子是，我们与丰田公司合作，历时10年开发了针对脑卒中患者的步行训练康复装置“Well Walk”。我们的治疗理念基于科学证据，利用先进的医疗设备来进行康复治疗。不仅限于康复领域，整体医学的治疗和检查都随着科学技术的进步在不断发展。举一个容易理解的例子——医学影像检查。医生为了了解患者的状态，需要知道他们体内的状况，但人类的能力有限，直接查看人体内的情况非常困难。在这样的背景下，X光被开发出来，让我们能够了解体内的一些部分。此后，MRI检查和CT检查的出现，使我们可以更精确地了解体内细节。我们所倡导的先进康复治疗，也是充分利用医疗设备，通过科学统计分析选择蕞可能有效的方法提供给患者。通过使用越来越前沿的设备，我们能够超越人类能力的极限，提供更接近理想治疗的效果。例如，对于重度瘫痪且手无法活动的患者，传统训练很难实现有效治疗。我们利用电刺激设备强制患者进行抓握和松开的动作，使训练能够得以开展。对于四肢瘫痪或因意识障碍无法自行起身的患者，我们使用先进设备帮助他们完成起身和步行训练。使用这些设备后，医生可以提供人类手法难以实现的理想治疗，并且也得到了显著的治疗效果。我们与丰田共同开发的 "Well Walk"，这也是一个具有代表性的设备，是用于脑卒中患者步行训练的辅助机器人。传统治疗方法中，对右半身或左半身偏瘫的患者，步行训练通常是通过固定膝盖并从后方辅助进行的。然而，理想的治疗应该是通过接近自然步态的训练模式进行反复练习，通过辅助膝盖的动作，可以实现接近正常的步态。新的“Well Walk”设备完全可以为患者提供这种理想的治疗环境。

康复治疗项目——CI疗法首先介绍一下CI疗法，即“强制性运动疗法”。这种疗法是一种短期集中治疗项目，旨在改善脑卒中引起的手部瘫痪。许多瘫痪患者会逐渐放弃使用受影响的手，而CI疗法的目标之一就是改善这一现象。患者需要每天进行约3到6小时的集中治疗，持续1个月。脑卒中后常见的运动障碍通常会在6个月内有所恢复，但超过6个月后恢复往往停滞，这被称为“6个月的障碍”。CI疗法的目标，正是突破这种障碍。根据日本和美国脑卒中指南，CI疗法已被推荐为A级治疗，属于蕞高级别的推荐。虽然CI疗法在康复领域知名度很高，但由于其专业性很强，即使在日本能实施的医院也非常少。关于CI疗法为何有效，其核心关键词是“脑的可塑性”。这可能有些专业和复杂，不过大家需要知道，大脑是由神经细胞构成的器官。令人遗憾的是，脑卒中导致神经细胞死亡后，即使是通过现代医学的药物治疗或康复治疗，这些死亡的细胞也无法复活。然而，幸存的神经细胞可以通过延伸，与邻近神经细胞建立新的连接。CI疗法正是以此为目标的治疗方法。我们曾使用猴子进行基础实验，让猴子一侧瘫痪，并强制它使用瘫痪的手进行进食。结果显示，通过训练，猴子支配手指活动的大脑神经区域扩大了，这证明了“神经的可塑性”，通过持续使用幸存的神经细胞，脑卒中患者也可以建立新的神经网络。曾有一位脑卒中患者，在治疗前手指无法抓握硬币，也没办法完成堆叠硬币的动作。但经过CI治疗后，他的手已可以轻松伸展，并快速完成各项指定动作了。虽然截至目前，偏瘫完全恢复较为困难，但通过集中治疗，原本被认为6个月后无法改善的情况得到了明显改变。有些患者通过恢复一定程度的活动能力，生活质量显著提高。这对希望生活上有所改善的患者来说是一种非常好的治疗选择。不过请注意，这类治疗强调动作的精细分析，并需要非常专业的知识，因此能实施此类治疗的医疗机构非常少。干预治疗需要遵循细致的算法，并且在治疗过程中不断分析和即时调整，以确保治疗方案适合患者当下的具体情况。CI疗法一般适用于手部关节能伸展至少20度、手指能够稍微活动的患者，这是接受此疗法的蕞低条件。
如果瘫痪情况比这更为严重，传统上患者可能无法使用CI疗法。然而，在我们医院，通过使用先进的医疗设备，即使是重度瘫痪患者也可以进行有效的康复治疗。例如，我们会利用电刺激设备强制患者手部活动，或者使用机械辅助手臂帮助患者举起手臂并进行训练。这些组合设备可以使传统方法无法治疗的患者也能获得康复效果。此外，CI疗法不仅适用于上肢功能障碍，也适用于下肢康复。短期集中治疗同样有效，例如每天训练2至4小时，持续一个月，能够显著改善步行能力。我们医院还使用与丰田合作开发的“Well Walk”等先进设备，为患者提供短期集中步行训练，取得了良好的效果。

帕金森、认知症、尿失禁康复训练另一个值得介绍的治疗方案是针对帕金森病的LSVT BIG疗法。这是一种从美国引入的治疗方法，旨在通过1小时/天、每周4次的集中训练，帮助患者改善动作幅度和速度。帕金森病的主要特征是由于多巴胺异常导致动作变得缓慢、幅度变小，患者甚至难以迈出步子。LSVT BIG疗法通过扩大和加快动作幅度，使患者更接近正常状态。这种疗法尤其适合那些仍然可以活动但动作迟缓的患者，而非完全瘫痪的患者。此外，这种治疗需要在药物控制有效的情况下进行，作为一种辅助康复手段，以进一步提升效果。针对认知症，我们也有相应的康复方案。认知症的治疗分为药物和康复两大支柱，康复在轻度或早期阶段尤为重要。研究显示，通过早期干预，一些处于认知症高风险的患者可以避免疾病发生，而轻度认知障碍患者在康复训练后甚至可以恢复到正常状态。中度认知症患者可能会出现行动能力下降、自理能力降低等问题。康复训练不仅能改善其动作能力，还能提高生活质量。我们采取“以人为中心”的治疗理念，根据患者的个人经历、兴趣爱好设计个性化康复计划。这种贴近患者需求的方式能够提高治疗的接受度和效果。例如，一位80岁男性患者，他有认知功能下降、体力和肌肉力量减弱的问题。他喜欢手工制作物品，但不喜欢运动。我们通过让他站立完成手工活动，或者将材料放在较远处，让他走过去取，从而逐步增加他的运动量。实际案例显示，一些从中国来的患者原本连床都下不了，通过我们1个月的康复训练后能够自行起床。这类康复虽无法完全治愈认知症，但能够改善身体功能，使患者生活质量提高。另一个康复项目是针对尿失禁的训练。据统计，40岁以上女性中，约50%有尿失禁问题，尤其是腹压性尿失禁，比如咳嗽或打喷嚏时出现漏尿。针对腹压性尿失禁，我们的康复训练效果显著，改善概率是未治疗患者的8倍。通常每周进行2到3次训练，每次1小时，持续约1.5个月后，患者可以明显感受到改善。重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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