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花粉症的诊断与治疗

花匠小妙招
2024-11-21 15:58

【继续教育】花粉症的诊断与治疗刘艳骄(中国中医研究院基础理论研究所,北京100700)中图分类号:R277文献标识码:A文章编号:100623250(2005)0120069203花粉症(pollinosis)又名枯草热(hayfever),是由花粉致敏而引起的一组呼吸道及眼部过敏表现。中医学中没有花粉症的病名,以鼻部症状为主的,常以鼻塞、鼻窒、鼻鼽等病进行治疗;以咽部症状为主的,常以喉痹论治;以眼部症状为主的,常按眼痒治疗。1流行病学19世纪英国内科医生JohnBostock报告了一种夏季发病的上呼吸道卡他性炎症,命名为枯草热(hayfever),后人曾经一度称为Bostock2catarh。1836年Ellioson认为,此病可能是由于吸入某种植物花粉(pollen)所引起。到1867年HarrisonBlackley认为,经过花粉浸液皮肤试验证实,此病由花粉过敏所致。由于世界各国花粉出现的时间不同,临床发病季节不同,各国的发病率也不一。有资料表明,在北京地区的呼吸道过敏病人中1Π41Π3的人有花粉过敏问题,在变态反应临床中有10%的人有花粉过敏,而在欧洲花粉过敏发病率为017%310%。2病因学花粉症的发生有明显的国家和地区差别,如美国有些地区以牧草为主,日本有些地方以杉树花粉为主,中国的一些地方以蒿粉为主。随着城市化进程的加快,城市的粉尘和烟雾的致敏越来越严重,受到污染的种子植物花粉逐渐成为新的致敏原。有资料表明,我国北方地区正常人群花粉症的发生率约为1%,以蒿粉为主,其次为向日葵、大麻、草、蓖麻、苋属、藜属、杨、榆等。在美国有花粉症患者约1400万人,人群发病率在5%以上。东北部及中部重要的致敏花粉为豚草,加拿大情况基本相似,可能是世界上发病率最高的致敏地区。在欧洲,致敏花粉以牧草为主,发病率不及北美[1]。树类花粉致敏绝大多数人发生在春季;牧草类花粉多数属于禾本科植物,以夏季授粉旺季为多发;莠类花粉主要是杂草名目繁多,从初夏到秋季均有大量花粉传播,为最常见的致敏花粉。真菌也可以成为致敏原之一,也可由昆虫间接传播花粉引起。3免疫学花粉症属于第1型变态反应,抗体为免疫球蛋白IgE,为亲细胞性抗体,存在于患者的血清、鼻和支气管分泌物、黏膜、皮肤和组织中,可以强烈持久地吸附于嗜碱性粒细胞和肥大细胞的表面。花粉患者血清中的IgE量常随着季节而变化,在致敏花粉传粉季节中,IgE量迅速增高,季节过后缓慢降低。当再次吸入致敏花粉时,花粉变应原与吸附于细胞上的IgE抗体相结合,在细胞表面上发生抗原抗体反应,导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒现象,并释放介质,如组织胺、激肽、52羟色胺、慢反应物质、嗜酸粒细胞趋化因子和前列腺素等,这些介质作用于效应器官———鼻黏膜、支气管和眼结膜,引起组织水肿、平滑肌痉挛、血管扩张和嗜酸粒细胞浸润等,而产生相应的临床表现[2]。目前已知花粉症引起的鼻部症状中,组织胺是最重要的介质,应用抗组织胺的药物可以明显地控制症状。花粉症的临床表现与上呼吸道感染和过敏性鼻炎很相似,在下呼吸道则与支气管哮喘相似,约有半数的病人两者可以同时存在。一般过敏性鼻炎在前,而支气管哮喘症状则多在过敏性鼻炎发生数年之后发生,其不完全同于主要有:(1)有明显的季节性,每年如期发生,过期自愈,发病时间的长短主要取决于致敏花粉的授粉时间的长短,取决于致敏花粉的授粉期和在空气中存留时间的长短。中国的花粉症患者发病主要是春秋两季。(2)有明显的地区性,主要集中在中国的新疆、西藏、福建、内蒙古自治区等,无花致敏的地区一般不发生。(3)有明显的眼部症状,如眼痒、眼球结膜充血、流泪。(4)有明显的鼻部症状,如鼻干、鼻痒、鼻流清涕、打喷嚏和鼻腔红肿。(5)常有的口腔症状,如口干、干咳、咽部充血甚至发生喘促等。(6)可以并发花粉性皮炎颜面四肢等暴露的部位。(7)其他症状,如每当进入花粉发生的地方,症状会加重。(8)常见于中青年人,男女发病均等。在花粉症发病的季节里,患者的临床主要指征有:鼻腔黏膜苍白、水肿,鼻腔内有浆液性或黏液性分泌物。由于每次发作的时间很短,大多数患者没有鼻息肉。眼球结膜充血,严重者可以出现水肿。鼻腔分泌物涂片可以查到嗜酸性粒细胞。如果初期发病治疗不及时,可以逐年加重。另外,还有“遮盖性花粉症(Meskingpollinosis)”即少数花粉症的患者特别是小儿患者,在花粉传粉962005年第11卷第1期20051Vol.11.No.1中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine