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常见抗真菌药物的特点 真菌之美 白念 隐球菌 曲霉菌毛霉菌 罂粟虽美,万恶所归 毒蕈尤丽,害人之器 常用抗深部真菌感染药物 种类 抗真菌药物 棘白菌素类 卡泊芬净、米卡芬净 多烯类 两性霉素B及其脂质体 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 各种抗真菌药物的抗菌谱 真菌 两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净米卡芬净 念 热带念 s-S-s sSs s-S-S 近平滑念 光滑念 克柔念 s—S—S S(偶有耐药) SDD-R SDD-R SDD-R SDD-R 葡萄牙念 S-R 隐球菌 组织胞浆菌 s-S-SssRSs RSsRR sS-s 烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 R 毛霉菌 R—R—R ssSssssRRR sSssSsSsRs RSsSssRR sSSSSSRRSsSsRR 镰刀菌 足放线菌 肺孢子菌 ? 抗真菌药物对念珠菌的敏感性 Fluconazole Itraconazole Voriconazole Posaconazole Flucytosine Amphotericin B Candins Candida albicans Candida parapsilosis R Candida glabrata S-DD to R DD to a s-DD tor s-DD to R s to I s5o5ss Candice lusitaniae S to R 中度敏感;S敏感;R耐药;S-DD剂量依赖性敏感 a偶见对棘白菌素类耐药的近平滑念珠菌 Clinical Infectious Diseases 2009: 48: 512 DSA指南解读 几乎所有的念珠菌对伏立康唑敏感 2001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的 体液中分离的念珠菌的研究资料( ARTEMIS研究)显示 白色念珠菌(n=916) 99% 光滑念珠菌(n=235) 93% 近平滑念珠菌(n=198) 100% 热带念珠菌(n=150) 100% 克柔念珠菌(n=43) 100% 葡萄牙念珠菌(n=24) 100% 伏立康唑浓度1ugmL时抑制的菌株数百分比(%) Pfaller ma et al j Clin Microbiol. 2003: 41: 1440-1446 氟康唑耐药念珠菌对伏立康唑的敏感性 伏立康唑* 57% 白色念珠菌_0 ■伊曲康唑 ■两性霉素Bt (n=85 79% 13% 光滑念珠菌_0 (n=78) 57% 98% 克柔念珠菌 (n=60) 2 20 100 敏感率(%)丰 Pfaller MA et al. Ant imicrob Agents Chemother. 2002: 46(6): 1723-1727 所有的曲霉菌对伏立康唑均敏感 ■伏立康唑■两性霉素B 4 3.5 3 2 1.5 0.5 0.5 0 烟曲霉菌(n=160)黑曲霉菌(n=16)黄曲霉菌(n=14)土曲霉菌(n=15) Herbrecht R et al. N Eng J Med. 2002, 347(6): 408-415 侵袭性曲霉菌病全球对照研究 100 伏立康唑组 两性霉素B组 P=0.02* 研究的天数 13%的 绝对生 Herbrecht R et al. N Eng J Med. 2002; 347(6): 408-415. 存益处
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