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一例苏黎世放线菌引起的外阴感染的病例

花匠小妙招
2024-11-26 16:17

作者|雷健1，邓妮2

单位|1.重庆市城口县人民医院，2.重庆市巴南区中医院

前言

放线菌病是由放线菌引起的亚急性或慢性感染性疾病，常见的感染部位主要为面颈部、肺部，发病率约为1/30万到1/10万[1]；苏黎世放线菌(Actinomyces turicensis)是一种单细胞原核微生物，是健康人群口腔中的主要菌群之一，该菌若进入其他部位引起感染，可导致放线菌病[2]。

案例经过

现病史：门诊患者，女，13岁，外阴肿物3+月，自行破溃，有脓液，无疼痛，月经正常。

既往史：病人约半月前在本院门诊诊断为1阴道炎；2外阴肿物。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

月经婚育史：既往月经周期规则，月经量中等，颜色正常，否认性生活史。

体格检查：外阴：左侧大阴唇下方见一破口，表面有脓液溢出。

辅助检查：阴道病原菌免疫荧光检查：未见异常。

诊断：1.阴道炎;2.外阴肿物（破溃）。

微生物检查：一般细菌培养+自动仪鉴定（脓液）。

图1 37 ℃血平板培养24h菌落形态

图2 细菌涂片革兰染色结果（10x100）

图3 VITEK MS质谱鉴定为苏黎世放线菌（置信度99%)

案例分析

一、病例概述

本病例涉及一位妇科患者，初诊时发现外阴肿物，经初步处理后回家观察。然而，在第二次就诊时，患者出现外阴肿物破溃并流脓的症状。医生随即取脓液进行微生物检验，通过质谱鉴定最终确定为苏黎世放线菌感染。经过针对性治疗，患者外阴症状明显好转。

二、诊断过程分析

初诊观察：患者首次就诊时，发现外阴肿物，医生经验性给予抗菌药物让患者回家继续留意病情进展。

病情进展：患者在第二次就诊时，外阴肿物破溃并流脓，这表明病情有所进展。

微生物检验：医生及时取脓液进行微生物检验，这是诊断的关键步骤。通过质谱鉴定技术，最终确定为苏黎世放线菌感染。这一步骤对于尽早明确疾病病因、合理制定治疗方案至关重要。

鉴定挑战：放线菌属于兼性厌氧菌，其生长特性和鉴定难度较大。传统生化鉴定方法由于数据库有限、生长耗时长以及种间鉴别需特殊生化反应，常导致检测结果假阴性和重复性差。因此，采用质谱鉴定等先进技术对于提高诊断准确性和时效性具有重要意义。

三、治疗与效果

患者初诊时发现外阴肿物，医生经验性用药方案如下：

1、头孢呋辛酯片（0.25g*12片/盒）×2盒

用法：每次1片每日2次口服7天。

2、阿娜尔妇炎洁[100ML/瓶]×4瓶

用法：每次25ml 每日1次坐浴14天。

患者经验性治疗开始后无明显好转，并于经验性治疗开始后第十四天时出现外阴肿物破溃、流脓。

针对性治疗：在第二次就诊时，患者已出现外阴肿物破溃并流脓的症状,通过微生物检验确诊为苏黎世放线菌引起的感染，医生及时调整治疗方案为：口服青霉素V钾（用法：每日2-4g/d），离院一月后随访伤口恢复良好，无复发。

总结与讨论

病情好转：经过治疗，患者外阴症状明显好转，这表明治疗方案有效。

重视病原学检查：在妇科疾病诊断中，应重视病原学检查的作用。对于不明原因的肿物或感染症状，及时进行微生物检验有助于准确诊断疾病，及早制定有效治疗方案。

采用先进技术：针对放线菌等难以鉴定的微生物，应采用质谱鉴定等先进技术进行准确快速鉴定，以提高诊断准确性和治疗效果。

关注病情变化：在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

加强患者教育：加强对患者的健康教育，提高其对妇科疾病的认识和自我保健能力，有助于预防疾病的发生和进展。

经验性治疗：放线菌病的治疗首选青霉素,大剂量,长时间应用[3-4]。治疗周期3个月以上[5-6]。但也有研究表明，治疗周期可以更短，特别是患者在接受手术干预的情况下，抗菌药物治疗的持续时间可以缩短到３个月，甚至更短[7]；

对于青霉素过敏或治疗效果不佳者，可换用阿莫西林-克拉维酸、亚胺培南、头孢曲松、氯霉素、红霉素、多西环素、克林霉素、四环素、利奈唑胺等[8]。

目前，由于国内临床微生物实验室未常规进行针对放线菌属的药物敏感性试验，所以临床医生依据《热病》第53版的推荐治疗方案，在临床实践中，采用了青霉素治疗此例放线菌感染。并及时为这位患者的外阴伤口进行清创引流，患者的预后情况十分良好。

综上所述，本病例通过及时的微生物检验和针对性治疗，成功控制了苏黎世放线菌感染，取得了良好的治疗效果。这一案例提醒我们在妇科疾病诊断中应重视病原学检查的作用，并采用先进技术进行准确鉴定，以提高诊断准确性、时效性，并保证治疗效果。

专家点评

点评专家：孙珊副主任技师

此例女性外阴苏黎世放线菌感染病例在国内较为罕见。医生在临床诊疗过程中，应警惕少见菌的感染。及时识别并确诊此类疾病需借助微生物学检查。实验室对于此类疑难菌株也应该提高自身的识别能力并借助分子等先进的检测手段及时为临床提供准确的病原学诊断依据。

参考文献

[1]KREININ A,YAEL Y,ALLA K,et al. A slow growing pelvic actinomyces related abscess in a premenopausal patient mimicking genito-urinary malignancy-case report and literature review[J]. Pelviperineol,2018,37(3):80.

[2]王丹,杨向贵,许颖.苏黎世放线菌致腹膜透析导管隧道感染1例[J].微生物与感染,2023,18(04):235-239.

[3]许庆芸,刘国婷,周娜,王仁芳,张云燕.剖宫产术后苏黎世放线菌感染导致腹壁多发窦道1例[J].中国乡村医药,2024,31(10):44-45.10.19542/j.cnki.1006-5180.2304-557.

[4]李秀丽,李祥翠,廖万清.放线菌病的研究进展[J].中国真菌学杂志,2008,(03):189-192.

[5]BarberisC, BudiaM, PalombaraniS, et al. Antimicrobial susceptibility of clinical isolates of Actinomyces and related genera reveals an unusual clindamycin resistance among Actinomyces urogenitalis strains[J]. J Glob Antimicrob Resist, 2017,8:115-120. .

[6]SteiningerC, WillingerB. Resistance patterns in clinical isolates of pathogenic Actinomyces species[J]. J Antimicrob Chemother, 2016,71(2):422-427.

[7]张河林,赵秀林,尹卫国,等.苏黎世放线菌感染导致骶尾脓肿的临床分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(16):2046-2048.

[8]雷莉,郭宸君,郭学君,等.龋齿放线菌致乳腺炎1例[J].中国感染与化疗杂志,2024,24(02):206-208.

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编辑：李玲审校：陈雪礼