最新版糖尿病诊疗指南，用药关键都在这里了
近期，美国糖尿病协会（ADA）根据最新临床证据对糖尿病诊疗标准进行了一年一度的更新，全文刊发于 Diabetes Care 杂志中。其中药物治疗部分摘要如下。
1 型糖尿病的药物治疗
1. 大多数 1 型糖尿病患者应接受基础和餐时胰岛素每日多次注射或连续皮下胰岛素输注（A）。
2. 大多数 1 型糖尿病患者应使用速效胰岛素类似物以减少低血糖风险（A）。
3. 考虑指导 1 型糖尿病患者根据碳水化合物摄入、餐前血糖水平和预期体力活动调整餐时胰岛素剂量（E）
4. 已经成功使用连续皮下胰岛素输注的患者，应在 65 岁后继续使用（E）。
2 型糖尿病的药物治疗
1. 如果没有禁忌且能够耐受，二甲双胍是 2 型糖尿病起始治疗的首选药物（A）。
2. 长期使用二甲双胍可能与生化维生素 B12 缺乏有关。对于接受二甲双胍治疗的患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，应考虑定期测量维生素 B12 水平（B）。
3. 对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果症状明显和 / 或 A1C≥ 10%（86 mmol/mol）和 / 或血糖≥ 300 mg/dL（16.7mmol/L），考虑开始胰岛素治疗（联用或不联用其他药物）（E）。
4. 对于 A1C≥ 9%（75 mmol/mol）的新诊断 2 型糖尿病患者，考虑开始双药治疗（E）。
5. 对于不伴动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如果单药治疗或双药治疗 3 个月后未达到或维持 A1C 目标，根据药物特性和患者因素加用另外一种降糖药物（A）。
6. 应该采用以患者为中心的方案来指导药物选择。综合考虑有效性、低血糖风险、动脉粥样硬化性心血管疾病史、对体重的影响、潜在不良反应、肾脏效应、给药方式（口服和皮下）、费用和患者意愿（E）
7. 对于存在已证实的动脉粥样硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，抗高血糖治疗应从生活方式干预和二甲双胍开始，随后在考虑药物特性和患者因素后，加用一种被证实可减少主要不良心血管事件和心血管死亡的药物（目前为恩格列净和利拉鲁肽）（A）。
8. 对于存在已证实的动脉粥样硬化性心血管疾病的 2 型糖尿病患者，在生活方式干预和二甲双胍治疗后，可根据药物特性和患者因素考虑加用降糖药物坎格列净以减少主要不良心血管事件（C）。
9. 不断重新评估药物方案，并根据患者因素和方案复杂程度按需调整（E）。
10. 对于未达到血糖目标的 2 型糖尿病患者，应及时强化药物治疗，包括考虑胰岛素治疗（B）。
11. 如果没有禁忌且能够耐受，在与包括胰岛素在内的其他药物联用时应继续使用二甲双胍（A）。
图 1 2 型糖尿病成人的抗高血糖治疗
图 2 2 型糖尿病联合注射治疗
编辑： 黄建琴
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