从尿常规异常发现的—花柳病
作者 | 李福飞
单位 | 山东省淄博市妇幼保健院
前 言
花柳病即我们现在所说的性病，是清末民初对性传播疾病的统称，包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等疾病。
“花柳”一词源于李白《流夜郎赠辛判官》诗:“昔在长安醉花柳，五侯七贵同杯醉”。这里的“花柳”指游赏之地。后人则把“花柳”作为寻欢作乐（娼妓）的代称，因性病多在淫乱嫖娼情况下发生，故至清末民初将由性行为传播的这类病统称为“花柳病”。
今天我们要讲的主角是淋病，淋病是由淋球菌感染引起的一种以泌尿生殖系统感染为主的性传播疾病。在我国属于法定报告的乙类传染病。主要通过无保护的阴道、肛门或口腔性交传播，潜伏期为2～8天，传染性强，还可引起盆腔炎、不孕不育、异位妊娠等多种并发症，增加感染HIV的机会，严重威胁身心健康。
世界卫生组织估计，2016年全球15～49岁的人群中有8690万人感染淋球菌。2018年，全国共报告淋病发病133156例，报告发病率为9.59/105，居甲乙类传染病报告发病第四位。
案例经过
下午我干着血常规，突然我的同事跑过来对我说：“有份尿常规结果白细胞很高，镜下看着白细胞怪怪的，你要不要研究一下？”我跑到显微镜下一看，白细胞破破烂烂的，数量很多，有一些均一性的红细胞，别的也没有什么异常的，脑海里想着可能就是一个简简单单尿路感染，下午值班也很忙，也没打算深究了,准备回岗干活。
回头看看报告单，白细胞8231/uL，细菌计数103.3/uL，因为尿沉渣仪器细菌数要达到1000/uL才会提示染色性质（革兰阳性菌或革兰阴性菌）。所以要想知道这个细菌的真面目，还得手工染色，勤奋的人总是会有所收获。
▲尿常规结果
回想实习的时候老师说过，白细胞在某个部位异常增多，肯定有“鬼”作祟，不要轻易放过。随后按照标准离心取沉渣涂片，瑞氏+革兰染色
▲瑞氏染色所见
当我看我到瑞氏染色的涂片下特点时（球菌成双排列，细胞内外都可见），我非常的激动，也想到了可能的致病菌。
▲革兰染色所见
看了看革兰染色后的涂片，更加坚定了我的想法。我找到电话本拨通了泌尿外科的电话，我说：某某还有印象吗？他查了个尿常规，涂片染色镜检发现革兰阴性双球菌，怀疑淋病，建议他做个尿细菌培养。
我想着可能患者不会做尿培养，直接拿着标本去了微生物室，和同事说明了情况，让她培养鉴定一下，也想为自己的猜想画上句号。
没想到患者很配合，当天就送了一份尿做细菌培养。第二天我问了问同事培养的情况，结果还没有长出来，我心里暗想会不会环境不合适，细菌崩解死亡了，很是失落。没想到第三天中午我收到了同事的微信：
▲尿细菌培养结果
案例分析
在本案中，患者因尿痛、尿频等尿道刺激症状就诊于我院泌尿外科，临床表现提示存在尿路感染的可能，经实验室尿常规检查以及尿沉渣涂片染色检查，显微镜下可见细胞外以及白细胞内存在形态典型的“革兰阴性双球菌”。
我立即与泌尿外首诊医师联系，告知他显微镜下细菌形态特点，并给出怀疑方向，最终通过尿细菌培养证实为淋病奈瑟菌感染，患者在第一时间得到对因治疗，结局良好，大夫也少走了很多弯路。
总 结
泌尿道感染是一种常见疾病，工作中经常遇见，但往往我们很少关注感染背后的元凶，尤其是在细菌量很少的情况下，可能不会去深究。
往往细节很重要，当我们在发现尿白细胞很高，细菌数即使不是很高，在排除取尿时的污染后，我们仍然需要去显微镜检，看看细菌形态，必要时染色确认，尤其是发现胞内菌时，我们要高度怀疑它是致病菌，这样我们可以早期为临床提供用药的参考信息，使患者能够得到早期诊治，避免不良结局的发生。
通过本案也希望广大青们年洁身自好，当然患病以后要及时就医，不要受中国传统思想的影响而羞于就医，或自行到私人诊所和药店买药治疗，以免错过最佳治疗阶段。
专家点评
淋病是一种性传播疾病，早期识别很重要，能够避免患者进一步扩散到生殖系统，引起慢性感染，导致不育的发生，同时也避免了后续社会问题的发生。临检工作繁忙，我们的检验人员能够静下心来抓住细节寻求真相，及时与临床大夫沟通，最终使患者得到了及时的干预，这是非常有意义的。
从本文来看，我们能够做的还有很多，作为临床的侦察兵，我们应该努力提升自己的专业知识，结合实际病例，去思考总结，同时也要脚踏实认认真真的去实践，为临床提供更多有用的信息。
（点评专家：李健美，主任技师，淄博市妇幼保健院检验科）
参考文献：
［1］法规司．中华人民共和国传染病防治法［Z］．http:/ /www．nhc．gov．cn/fzs/s3576 /201808 /6d00c158844f42c5bcf94993bffa665a．shtml．
［2］KeshvaniN，GuptaA，InczeMA．IAm Worried About Gon?orrhea: What Do I Need to Know? ［J］．JAMAIntern Med，2019，179(1) : 132．
［3］UnemoM，SeifertHS，HookEW 3rd，etal．Gonorrhoea［J］．NatＲevDis Primers，2019，5(1) : 79．
［4］ＲowleyJ，VanderHoorn S，KorenrompE，etal．Chlamydia，gonorrhoea，trichomoniasisand syphilis: global prevalenceand incidence estimates，2016［J］．BullWorld Health Organ，2019，97(8) : 548－562P．
［5］疾病预防控制局2018年全国法定传染病疫情概况［Z］．
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
相关知识
花柳病初期
花柳病是什么
女性花柳病
花柳病是什么病？
【花柳病】疾病免费咨询
花柳病是什么病治好吗
过敏性紫癜尿常规隐血多少正常
花柳病会通过什么途径传染
花柳病是什么病
花柳病一般是怎么染上的
网址: 从尿常规异常发现的—花柳病 https://m.huajiangbk.com/newsview773862.html
| 上一篇: 百合上李属坏死环斑病毒和百合无症 |
下一篇: 基因工程载体的种类大全11篇 |
