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中医治疗虹膜炎

花匠小妙招
2024-11-29 20:06

中医治疗虹膜炎

虹膜发炎叫做虹膜炎(虹膜就是决定眼睛颜色的那部分)，虹膜炎在中医眼科书籍上称它为“瞳神缩小症”与“瞳孔乾缺症”,这两个病名虽然都指着症状,可是这症状正是虹膜炎所必发的现象。在古书上记载着它的原因是由於劳伤气血,肝肾二经虧损所致。事实上并不如此简单,参照西医眼科学,将它病原分为梅毒性、结核性、风湿性以及糖尿性等十种。我们在临床上亦可遇到各种不同的原因,但其中以梅毒性的最为多见。虹膜炎的症状:1.自觉症状,眼球与头部疼痛,羞明,流泪,视力障碍与全身违和。2.他觉症状,结合膜与角膜周围高度充血,虹膜颜色黯淡,纹理不明,瞳孔缩小,对光反应迟钝甚至消失,同时因为虹膜後面与晶状体粘连,所以瞳孔的边缘参差不齐,形成缺曲现象。前房液由於成分的变化,变为混浊不清,有时更显出积血、蓄脓、或者膠状、点状渗出物。至於角膜後面更可见到许多点状渗出物。

瞳神紧小，相当于现代医学所谓的虹膜炎或者前葡萄膜炎，前房炎症。瞳神干缺，是由瞳神紧小失治而成，就是严重的虹膜炎或者发展到后葡萄膜炎，全葡萄膜炎或者是引发进一步眼底病变。

瞳神缩小病证名。系指瞳神渐渐缩小，甚则如针，展缩失灵，视力下降的病证。见《审视瑶函》。本病相当于今之虹膜睫状体炎。又名瞳神紧小、瞳人锁紧、瞳神细小、瞳神焦小、瞳缩。本病的病因: 肝胆火炽，风湿热邪，肝肾阴亏致虚火上炎等上犯清窍引起。

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由外伤或某些白睛、黑睛疾病所致。由肝胆火炽引起者，宜泻肝胆实火，方用龙胆泻肝汤。由火热深入引起黄液上冲或血灌瞳神者，宜清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤加减。由风湿热邪引起者，宜祛风清热除湿，用抑阳酒连散加减。肝肾阴虚、虚火上炎所致者，宜滋阴清热泻火，用清肾抑阳丸加减。由外伤等其他原因引起者，宜针对病因处理。瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载，至《证治准绳·杂病·七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎，而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。

[病因病机]

一、肝经风热或肝胆火邪攻目。

二、外感风湿，郁久化热;或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，致风湿与热搏结于内，必犯清窍。

三、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。

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以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，使黄仁展而不缩，以致瞳神紧小。若火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。

此外，可由火疳、花翳白陷、凝脂翳，混睛障、蟹睛症、眼外伤等以及邪毒内侵引起，亦可并发于某些全身性疾病。

[临床表现]

本病有急性，慢性之分。

一、急性者，起病即有羞明流泪，眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛，或痛连额颢，视物模糊，或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。检视眼部，可见抱轮红赤，黄仁色暗，纹理模糊，瞳神缩小，展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着，以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查，可见黑睛内;壁有白色尘状或点状物附着，神水变混。严重者，可见黑睛与黄仁之间黄液上冲，或血灌瞳神。

二、慢性者，自觉眼前飘移之黑花较多，其余眼部见症与前者基本相似，但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊此病情发展缓慢，容易反复发作，常致瞳神干缺。若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连，则瞳神闭锁;看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障，则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭，皆能阻断神水由瞳神后方向前流出，以致神水瘀积于内，压迫黄仁向前膨隆，眼珠胀硬，继发绿风内障。由;于神水的变化，尚可引起晶珠日渐混浊，以致盲不见物。

此外，病情严重或迁延日久者，还可导致神水枯竭，眼珠萎软而失明。

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[诊断依据]

一、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。

二、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神;或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。

三、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。

[鉴别诊断]

本病须与天行赤眼、绿风内障鉴别

[辨证论治] 本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法;虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明日。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。

一、内治

(一)肝经风热

[主证]起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮

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红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

[证候分析]风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝，其色晦暗，纹理不清，瞳神紧小，皆因肝经风热上攻，血随邪壅，黄仁肿胀纵弛，展而不缩所致。全身症见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄及脉浮数等，均为风热之象。

[治法]祛风清热。

[方药]新制柴连汤加减。方药:柴胡10克、黄连10克、黄芩10克、蔓荆子10克、丹皮10克、山栀子10克、荆芥10克、防风10克、赤芍15克、生地15克、丹参15克、茺蔚子15克、龙胆草12克、木通6克、甘草6克，水煎服。原方主要具有祛风散邪、清肝泻热的功效。若目珠赤痛较甚，可选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血，增强退赤止痛的作用。

(二)肝胆火炽

[主证]瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。

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