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医院感染学

花匠小妙招
2024-11-30 19:09

术前：除去呼吸道分泌物1术后：促进排痰2工作人员洗手3呼吸道用具严格无菌4医院环境清洁（空气消毒……）雾化氧气面罩、氧气导管呼吸机管道湿化液5呼吸道感染：预防尿路感染UrinaryTractInfection,UTI指细菌在泌尿道直接引起的炎症尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快速繁殖，其尿液中含菌量在105以上壹贰尿路感染G－杆菌为主，70%，以肠杆菌科和假单胞菌属占主要G＋球菌约20%，以D组链球菌、葡萄球菌多见真菌性UTI增多，约10%大多由内源性肠道正常菌群引起外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌尿路感染：病原学尿路感染：流行病学国内居第2（发达国家居第1）局限性流行，偶有大暴发感染源感染途径易感者UTI患者无症状菌尿患者主要是插入性尿路操作与导尿有关的菌尿症占37.3％～56％有导尿或尿路器械操作：20％～60％无相关插管史：1.4％～2.9％一次导尿：1％～5％;反复多次导尿：50％女性是男性的2倍抵抗力、免疫力低下者身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）严格导尿指征，并尽早拔除01插管：严格无菌、防止损伤02密闭，防逆流，防堵塞03严格洗手04预防性抗生素使用有争议05尿路感染：预防伤口感染SurgicalSiteInfection外伤性事件中的伤口表浅伤口感染外科手术切口按感染侵入的深度：深部组织感染伤口感染100张床以下：1％100～500张床：0.5％500张床以上：0.5％1伤口感染率各地、各医院各不相同2我国：外科切口感染率高达13％～18％，国外有报道为10％～20％3是医院内常见的感染，仅次于肺部感染和泌尿系感染4显著增加病人住院时间及住院费用5是医院内及医院之间技术质量比较的重要指标6一类切口手术部位感染率：伤口感染伤口感染－病原学特征细菌多具有耐药性需氧菌和厌氧菌的混合感染多见近年来医学界不熟悉的各种真菌及病毒引起的SSI也屡见不鲜常为已知的正在院内流行的菌株抗生素未发明以前：G＋葡萄球菌；抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；广泛运用抗生素时代：革兰阴性杆菌或厌氧菌占优势的混合性感染。手术者的手01手术者头发02手术组人员和病人的皮肤03上呼吸道04感染源:工作人员病人环境05伤口感染－流行病学伤口感染－流行病学感染源:工作人员病人环境病人的皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群病人的会阴、鼻及皮肤病损区带有金黄色葡萄球菌等细菌除了直接污染外，细菌尚可经淋巴、血循环播散入手术野。伤口感染－流行病学工作人员病人环境感染源:手术室人员过多活动过多污染的手术室手术器械消毒不善污染的空调系统污染的消毒剂和敷料接触传播直接接触传播间接接触传播空气传播感染途径伤口感染－流行病学造成切口感染的最低条件：0101020304有细菌来源，有传播细菌的载体细菌进入切口是否发生感染：与细菌的数量、细菌的毒力成正比，与宿主的抵抗力成反比。020304易感因素伤口感染－流行病学年龄患者体质因素（肥胖、慢性疾病如糖尿病、营养不良）类固醇或其他免疫抑制剂的应用远离伤口的病灶手术前住院时间易感因素伤口感染－流行病学手术区皮肤的准备1手术进行时间和切口感染2麻醉（麻醉器械消毒不严）3手术操作技巧（组织损伤小、彻底止血、用反应最小的缝线且不留空隙）4手术持续时间5术后引流等6易感因素伤口感染－流行病学01.术前住院时间：尽量缩短02.潜在性疾病：治疗或控制住院前措施伤口感染－预防和控制手术区铺用巾单烯族烃（Olefin）纺合的手术布类01术前抗生素应用02手术室人员准备03术前皮肤准备手术前的措施04伤口感染－预防和控制熟练手术技巧缩短手术时间正确放置引流严格控制手术室的人员，尽量减少不必要的走动和谈笑正确处理污染物品手术人员手术中措施伤口感染－预防和控制切口缝合后覆盖吸附力好的敷料敷料渗湿后立即更换戴手套并按无菌技术要求检查和处理创面和引流物，以防交叉感染负压吸引不宜过大引流管正确护理手术后的措施伤口感染－预防和控制专人监控术后切口感染率至术后14天01将各类切口感染反馈给手术者02目前国内医院感染监测网络已建立手术主刀医生术后感染专率的监测制度03前瞻性的感染监控伤口感染－预防和控制入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫建立入口换鞋换车制度超净空气层流手术室空气消毒环境管理手术室管理严格器