天花的病因
临床分类
天花根据临床表现，分为轻型天花、正型（普通型）天花以及重型天花。
流行病学
病毒主要通过直接接触或飞沫传染，亦可通过沾污衣服、物件等间接接触传染。
在过去的一千年里，全世界10%左右的死亡是由天花引起。不同类型天花患者死亡率不同，出血性天花患者的死亡率最高。
19世纪，随着一些疫苗接种方案的制定，天花的发病率逐渐降低。1980年5月世界卫生组织宣布天花在全球范围内已基本消失。
人群普遍易感，没有接种天花疫苗和未患过天花的人群更易感染。
病因
天花是由天花病毒（variola virus）所引起，天花病毒主要经呼吸道黏膜侵入人体，通过飞沫吸入或直接接触而传染。
天花病毒进人机体后病毒在接触部位（皮肤、呼吸道黏膜）大量复制，并扩散至淋巴结，通过单核吞噬细胞系统，再从淋巴结扩散至血液形成第一次病毒血症；病毒在血液中大量复制、繁殖形成第二次病毒血症，扩散至全身所有的器官。
症状
天花潜伏期为5～15日，平均12日左右，患者感染天花病毒后，病毒先在呼吸道内繁殖，然后迁移到区域淋巴结，表现为严重的流感症状，包括高热、极度乏力、头痛和背部疼痛；然后出现斑丘疹，逐渐变成水疱、脓疱，最后脓疱结痂，脱痂后留下瘢痕。不同类型和不同时期天花的表现不同。
1、普通型（正型）
（1）前驱期：起病急骤，有轻度上呼吸道感染症状，随后出现畏寒、寒战、高热、显著头痛、乏力及腰背痛等症状。儿童患者呕吐、痉挛较多见。在发病1～3日，部分患者下肢部、大腿内侧、腋下及腰部两侧可出现一过性麻疹样 或猩红热样皮疹（前驱疹），同时面部出现斑疹，数目不多。前驱期皮疹因持续时间短，易被忽视。
（2）出疹期：病程第3～4日开始，体温稍降，自觉症状减轻，开始出现皮疹，首先见于额部及发际、面颊部，后向四肢、躯干蔓延，1～2日遍及全身，皮疹呈离心型分布，头部、四肢暴露部位为多，身体上部较下部为多。皮疹初为暗红色斑疹，数小时后迅速成为丘疹，丘疹呈圆形，边缘清晰，直径2～4mm，大小相似，分布对称，深藏于皮内，触之坚硬，在病期6~7天转变成水泡，中心凹陷呈脐状，周围有红晕，到病程8～9日水疱转为脓疱，周围红晕加深，伴痒感及疼痛，此时体温再度升高，全身毒血症状亦加重。
（3）结痂期：在病期11~12天，脓疱开始干缩，结成黄绿色厚痂，此时体温逐渐降至正常，毒血症状减轻，但皮肤出现明显瘙痒。于病程2～4周开始脱痂，遗留永久性瘢痕，以面部较明显。
2、其他类型
（1）轻型：表现为变性天花、顿挫型天花及类天花等。
（2）重型：病情极重，有融合性天花、出血性天花。典型表现为融合的扁平非脓疱性皮肤病变及皮肤和（或）黏膜出血，病情发展极为迅速，患者往往在前驱期第一个24小时后出现器官衰竭症状而死亡。
1、出血
因病毒感染后血小板数量减少、凝集功能受抑，天花患者也可出现出血表现。临床类似弥散性血管内凝血（DIC），致血液中凝血因子减少，出现广泛性出血而死亡。
2、其他
天花患者可有多种并发症，如皮肤继发细菌感染、角膜炎和角膜溃疡导致失明、病毒性关节炎和骨髓炎、细菌性肺炎、炎、脑炎等。
检查
当患者出现不明原因的发热及皮疹时需要及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，之后要进行血常规、血清学及病原学检查等。
1、医生首先会测量患者体温、血压、脉搏、心率等判断患者的基础体征。
2、检查皮肤损害的位置及分布，评估其形状、颜色，是否有渗出，是否有感染。查看口腔以及皮肤有无出血现象。询问患者皮损是否疼痛、性质，是否瘙痒及瘙痒程度等。
1、血常规
医生可根据外周血白细胞种类和数量判断是否出现感染，合并出血性损害的患者血常规可显示血小板数目减少。
2、病毒学检查
（1）涂片检查巴兴小体：刮取皮疹或疱疹的基底层组织于玻片上，用吉姆萨或巴兴染色法，在显微镜下即可发现大小一致的红色小颗粒，称巴兴小体。
（2）涂片检查包涵体：将天花患者疱疹或皮疹的基底层组织液作涂片，用苏木紫伊红染色，在显微镜下可见天花病毒包涵体，即瓜尔涅里小体。
（3）病原菌培养：将患者呼吸道分泌物或疱疹液体感染组织细胞，经培养12小时后，即可见到包涵体，48小时后包涵体大部分显著增大。此法可用抗天花丙种球蛋白做中和试验检查其特异性。
（4）电镜观察天花病毒：取天花疱疹液在电子显微镜下观察天花病毒颗粒形态，天花病毒为正豆病毒。
（5）其他：聚合酶链式反应（PCR）检测可确定天花病毒，抗天花病毒荧光抗体检测也有助于诊断。
3、血清学检查
采用血凝抑制剂、补体结合及中和试验检测抗体，恢复期双份血清抗体效价在4倍以上有诊断意义。
诊断
医生需要根据患者的接触史、疫苗接种史，以及临床表现，成批次出现的斑疹、丘疹、疱疹、脓疱可做出初步诊断，结合病毒学检查和血清学检查即可确诊。
1、水痘
水痘与天花一样，也是一种传染性极强的急性出疹性疾病，水痘前驱期有发热表现，皮疹始见于头皮、面部，为红色斑丘疹，很快变成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，疱浆清亮，周围红晕，常伴有瘙痒，继而结痂。但水痘痂盖脱离后不留疤痕，天花脱痂后留有永久性瘢痕，病原学检查也可进行鉴别。
2、手足口病
多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒可与天花鉴别。
3、猴痘
猴痘感染者会出现发高烧、头痛、咳嗽、全身疼痛及全身疱疹的症状，与天花相似，可通过病原学检查与天花鉴别。
治疗
对天花病毒目前无特效的抗病毒药，治疗主要是支持和对症处理。
1、酌情补液维持水、电解质平衡。
2、医生会选用抗生素，以防止细菌继发感染。
3、对高热及头痛、烦躁不安等医生给予退热剂及镇静剂治疗。
4、对重症患者，输全血或血浆，肌内注射丙种球蛋白。
天花患者可在专业中医医生辩证下进行以下治疗。
1、在前驱发热时，可用桑菊饮加减；
2、在发疹初期，可用升麻葛根汤加减；
3、形成脓疱时，可用沙参麦冬汤加减。
受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
不同类型的天花预后不同，普通型和轻型天花预后较好，出血型天花死亡率极高。天花患者如能存活，则可获得终身免疫，一般不会复发。
1、本病属于烈性传染病，有极强的传染性。
2、本病的致死率极高。
天花目前没有有效的治疗办法，但经过临床治疗后可控制症状。患者痊愈后可获得持久免疫力。
日常
确诊天花后，需要做好隔离和防护工作，患者也不要惊慌，保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗。患者需要保护好皮损处，以防止感染，需要保持清洁。
1、心里特点
在确诊天花后，因为其极高的死亡率，患者难免会出现恐惧的情绪，也会出现对治疗效果的担忧。
2、护理措施
家属可以与患者一起主动向医护人员了解病情，多给予患者关爱和陪伴，鼓励患者积极治疗，缓解患者恐惧和担忧的情绪。
1、在专科医师的指导下用药，避免擅自使用药物，防止病情加重。
2、如果出现不良反应需要及时告知医生。
1、患者可以穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物，防止局部摩擦而导致皮损破溃或加剧瘙痒。
2、保持皮肤清洁干燥，出汗后应及时洗澡或用温水擦拭皮肤后立即用毛巾擦干。但不要大力擦洗，忌用热水烫洗。
3、保持床单、被套清洁，定期清洗更换。
4、勤剪指甲，避免用手搔抓皮肤。
5、患者的衣服、用品可煮沸消毒，在阳光下暴晒。
6、患者和家属不要共用衣服、餐具、洗浴用品等。
7、患者和家属都要佩戴口罩，防止相互传染。
8、居住和工作环境每天进行消毒，及时开窗通风。
患者和家属应注意检测患者的症状和体征，一旦出现症状加重或并发感染和出血，须及时就医。
饮食
天花患者可以清淡饮食，少食多餐，均衡营养，饮食多样化。避免食用辛辣刺激及油腻腥发食物。
1、以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。
2、可多吃水果、蔬菜和豆类食品，比如葡萄、黄瓜、绿叶蔬菜、胡萝卜、香蕉、萝卜、苹果、豆腐等。
3、多吃含有B族维生素、维生素C的蔬菜、水果。
4、食用高蛋白高热量容易消化的食物增强患者的营养。
1、禁烟、禁酒。
2、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
3、忌食油腻、油炸食物，如炸鸡、肥肉等。
4、忌食发物、海鲜类食品，如鱼、虾蟹、牛羊肉等。
预防
1、此病以预防为主，接种天花疫苗以获得对天花的免疫力。
2、天花流行时可佩戴口罩进行预防。
就医指南
1、突然出现发热、头痛、乏力等症状。
2、皮肤出现丘疹、水疱、脓疱等表现。
3、出现皮肤及黏膜的出血，如牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑等情况。
以上症状出现时需要及时就医咨询。
出现发热、皮疹等症状时需要佩戴口罩前往传染科、感染性疾病科或皮肤科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、就医时做好防护措施，带好口罩，防止疾病传播或交叉感染。
3、可能需要对皮损部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。
4、还可能进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。
5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
7、可安排家属陪同就医。
8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您目前有哪些症状？症状时突然出现的吗？
2、您出现症状之前有没有接触过有类似症状的人呢？
3、您的皮疹出现和发热有什么关系吗？是先出现的发热还是先发现身上有皮疹的？
4、您是否还有其他不适，比如全身肌肉疼痛、皮肤瘙痒？
5、您之前得过天花吗？是否接种过天花疫苗？
6、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？
1、我的病目前有明确的诊断吗？是传染病吗？
2、我需要做哪些检查来进行确诊？
3、我的病情严重吗？会死亡吗？
4、目前都有哪些治疗方法？
5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？
6、日常生活中需要注意哪些事项？
7、我和家人之后要如何预防呢？
相关知识
天花是怎样传染的
天花
天花的传染性
关于天花的诗句
天花的病毒性检查
天花的传播途径
【天花的病原体是什么？】
天花病
天花怎么传染的？
天花病毒的遗传物质
网址: 天花的病因 https://m.huajiangbk.com/newsview788067.html
| 上一篇: 【细菌性传染病有哪些】 |
下一篇: 细菌感染是什么病 |
